应用冷冻方法取出右中间段支气管巨大异物一例
应用冷冻方法取出右中间段支气管巨大异
物一例
中国呼吸与危重监护杂志2OO6年9月第5卷第5期
ChinJRespirCritCareMed,Seotember2006,Vo1.5,N0.5
生,20o3;31:16,17
7LilienfeldDE,ChanE,EhlandJ,eta1.Mortalityfrompulmonary
embolismintheUnitedStates:l962tol984.Chest,l990;98:
l067,lO72
8ArcasoySM,KreitJW.Thrombolytictherapyofpulmonaryem—
bolism:acomprehensivereviewofcurrentevidence.Chest,
l999:l15:l695,l7O7
9MartinRiede1.Acutepulmonaryembolisml:pathophysiology,
clinicalpresentation,anddiagnosis.Heart,2001;85:229,240
(收稿日期:2006-03.28)
应用冷冻方法取出右中间段支气管巨大异物一例
张杰党斌温郭伟徐敏
首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科(北京100050)
临床
患者女性,67岁.因”反复咳嗽,咯
,加重1个月”,以”右中叶阻塞性肺炎” 痰,发热6年
收入院.患者6年前无明显诱因出现咳嗽,咯痰伴
发热,于外院摄胸片示”右中叶肺炎”,予”输液”治疗
后好转.此后患者反复出现咳嗽,咯痰,发热等症
状,常于受凉后发生,每次胸片均示右中叶肺炎,抗
生素治疗后可缓解.1个月前患者再次出现咳嗽,
咯痰,发热(38,39oC),伴咯血.于外院行肺部CT
检查仍示右中叶肺炎,予抗炎治疗后体温正常,但仍
有咯血.行支气管镜检查见有骨样物阻塞右中间段
支气管开口.遂转人我院.患者既往体健,无烟酒
史.个人史及家族史均无特殊.
人院查体:右下肺呼吸音低;心率80次/min,律
齐;腹软,无压痛.双下肢无水肿.辅助检查:外院
肺部CT示右中叶阻塞性肺炎,支气管镜检查示右
中间段支气管开口处有骨样物质.初步诊断:右中
间段支气管异物,右中叶阻塞性肺炎.
治疗经过:全身麻醉后经口气管插管,接呼吸
机.经插管进镜,见右中间段支气管开口被不规则
肿物阻塞,
面滞留脓痰,吸引时从管腔残留间隙吸
引出大量脓痰(图1a).肿物直径大于右中间段支
气管内径,质地坚硬,卡在中间段支气管内,活检钳
不能将其拽动.但因肿物形状不规则,故在中间段
支气管右侧壁与异物之间仍残留一很窄的间隙,吸
引时可见脓痰冒出.由于异物与周边气管已经粘
连,钳夹异物不动,遂用冷冻探头逐渐分离,异物活
动后再用钳子夹取.因异物表面宽大,屡次钳夹均
?
经验交流?
失败,仅钳夹掉5个小块硬物.遂用冷冻探头将异
物与探头一起冻住并成功取出,异物大小约
1.5cm×1.5cm,不规则,质地硬(图1c).手术中有
少量出血,术后右侧中间段支气管通畅(图lb).于
右侧中间段支气管内注射稀释后的甲硝唑20rnL,
凝血酶1支,镜下观察无活动性出血后拔镜.
讨论气道异物的取出一般都是采用各种异物
钳子(种类及形状繁多),异物篮子及球囊等,但对于
表面平滑不易抓取及易碎的异物,钳子无能为力.
应用异物篮子或球囊套取在操作上有时并不容易,
常会失败.而对于卡在气道内的异物,应用上述两
种方法均不能取出.因此,虽然有异物钳子,异物篮
子及球囊等众多工具,但其取异物的范围和能力有
限,不能取出所有气道内异物且有时在操作上亦很
困难,需要操作者具有熟练的内镜技术.而冷冻方
法取异物是将冷冻探头与异物一起冻住从而将异物
取出,不受异物大小,表面平整度及是否易碎等因素
的影响,特别适用于支气管内易碎,难以钳夹的异
物,如果仁,药丸,牙齿,鸡骨,以及无法用钳子夹取
的黏液栓子及坏死组织等.本例患者因异物较大并
卡在支气管内长达6年,异物与气管黏[标签:快照]