超声与 X 线钡餐造影诊断先天性肥厚型幽门梗阻

超声与 X 线钡餐造影诊断先天性肥厚型幽门梗阻 超声与 X 线钡餐造影诊断先天性肥厚型幽门梗阻 【摘要】 目的 探讨超声诊断婴幼儿先天性肥厚性幽门梗阻的临床意义及比较 X 线钡餐造影诊断的优 势。方法 对 26 例患儿通过超声与,线钡餐造影观察幽门管长径、环形肌厚度、幽门管前后径及蠕动情况等指标。结果 26 例患儿中 5 例应用超声单独作出诊断，21 例应用超声与,线钡餐造影诊断中，超声诊断 19 例为先天性肥厚性幽门狭窄，2 例为幽门前瓣膜，均与手术相符，诊断率 100%。结论 应用超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄可为临床提供方便快捷、准确可靠的手术依据，明显优于 X 线钡餐造影，可作为常规替代检查手段。 【关键词】 先天性肥厚性幽门狭窄;X 线钡餐造影;幽门环形肌 先天性肥厚性幽门狭窄是婴儿期常见的消化道畸形，本文作者于 2017 年通过超声诊断做过初步报道[1]，此后又继续了该项研究工作。本次报道二维超声和X线钡餐造影对先天性肥厚性幽门狭窄分别诊断并将结果进行比较，以评价二维超声诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患儿 26 例，男 22 例，女 4 例，年龄 21~96 d 24 例，1 例 6 个月，1 例 1 岁。患儿以频繁呕吐、进行性加重伴消瘦而就诊，均无发热及腹泻状况。 1.2 方法 应用 ESAOTE-Du4 彩超仪，5~10 MHz 线阵探头。患儿取仰卧位，睡眠或安静状态。探测部位以肝左叶作透声窗，在右肋缘下腹直肌内侧向内上斜纵切或横切剑突下，观察幽门管腔内气体、内容物及蠕动时幽门管的开放状况，测量幽门 管长径、环形肌层厚度、幽门管前后径。 2 结 果 26 例中 5 例 21~96 d 患儿用二维超声单独作出诊断，幽门管呈典型的橄榄形特征，纵切时幽门管腔内见线样气体强回声，横切时幽门管部见低回声环形包块中央一点状气体强回声，偶见幽门管内口开放呈鸟嘴状。21 例采用超声与 X 线钡餐造影相对照诊断。在对照诊断中，5 例 27~50 d 男婴 X 线钡餐造影显示幽门开放无异常，超声测量幽门环形肌厚约 4.5~5.1 mm，纵切幽门管时见较典型靶环征，经手术证实为幽门肥厚。1 例 5 个月女婴及 1 例 1 岁男孩 X 线钡餐造影见胃排空时间延长，幽门胃窦呈鸟嘴状改变，幽门管腔呈“线样征”，胃蠕动增强，考虑幽门肌肥厚。经超声反复探查未见幽门环形肌增厚，仅见幽门管内强回声增多伴蠕动增强，手术证实幽门前瓣膜。超声与手术诊断相符合，其余 14 例患儿超声诊断与 X 线钡餐造影结果完全一致。 超声诊断 26 例先天性肥厚性幽门狭窄患儿中，21~58 d 患儿 19 例，幽门管长径约为(2 1.3?8.0)mm，幽门环形肌厚度约为(5.5?0.7)mm，幽门管径约为(14.7?8.0)mm 。61~96 d 患儿 5 例，幽门管长径约为(22.4?5.0)mm，幽门环形肌厚约为(5.9?0.7)mm，幽门管径约为(15.5?7.0)mm。另有 1 例 5 个月女婴及 1 例 1 岁男孩患儿幽门管未见增厚。 幽门环形肌肥厚声像图特征: 纵切时呈“子宫颈管征”图像，管腔细窄，呈“线样征”，幽门管壁呈全周性均匀性低回声增厚(图 1)，幽门管短轴切面呈“靶环征”，中心为点状高回声，四周为环形低回声。胃内容物通过受阻，排空延迟，并伴有较多量胃潴留，幽门口处呈鸟嘴状，偶见幽门管开放，少量胃内容物通过，蠕动消失或出现逆蠕动。