高原地区植入心脏起搏器18例分析

高原地区植入心脏起搏器18例 刘智广 王南青 陈彬 陈仕迅 李景华 苓颖 (西藏军区总医院干部病房 西藏拉萨 850007) [摘要] 目的:分析高原地区心脏起搏器安置术的特点。方法:18例起搏器安置术患者年龄19~77岁，其中男性10例，女性8例，VVI型4例，DDD型14例。结果:18例心脏起搏器手术均成功，1例术后半年出现囊袋破溃并感染，行起搏器摘除术。结论:为促进高原地区心脏起搏器介入治疗的发展提出8项经验总结。 [关键词] 高原，起搏器，分析 起搏器是治疗缓慢性心律失常最有效、最重要的方法[1]。目前应用广泛，其临床应用指征在不断扩大，还可以治疗扩张型心肌病、肥厚型心肌病、充血性心力衰竭等难治性心脏病[2]。我院2002年至2010年成功为18例患者安置心脏起搏器。回顾分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料 自2002年5月至2010年5月共植入人工心脏起搏器18例，男10例，女8例，年龄19~77岁。其中藏族12例，平均年龄58.2岁。病态窦房结综合症11例(61.1%)，三度房室传导阻滞5例(27.8%)，其余2例(11.1%)。 1.2起搏器植入方式 本组均采用Magney法[3]经非优势手侧锁骨下静脉穿刺插管，脉冲发生器埋藏于同侧锁骨中外1/3下放约2cm处的胸前壁皮下。心房电极均为翼状电极，固定于右心耳。右心室电极中4例为螺旋电极，其余为翼状电极，固定于右心室心尖部或室间隔部。术后囊袋加压包扎12h，沙袋压迫6h，常规应用抗生素1~3d。术后2d下床活动。 1.3起搏器类型及电生理参数 单腔起搏器(VVI模式)4例，双腔起搏器(DDD模式)14例，均由Medtronic和Biotronic公司提供。起搏参数要求:心房起搏阈值,1.5V，P波振幅,2.5mV，心室起搏阈值,1.0V，R波振幅,5.0mV，心房和心室阻抗范围300~1000Ω[4]。 2 结果 2.1临床疗效 18例心脏起搏器安置术全部成功。术前有晕厥、阿-斯综合症者均消失，头晕、胸痛、胸闷、乏力症状明显缓解，心功能改善，生活质量和活动能力明显提高。 2.2术后并发症 手术病人信息均登记入册并定期随访。1例因术后半年出现囊袋破溃、化脓、导线外露，行起搏器摘除术。本组并发症发生率为5.56%，与陈霞[5]报道相当。 3 讨论 西藏地处边远高原地区，由于经济条件和医疗条件限制，心脏起搏器植入术发展迟缓，经过几年探索我们逐步走出适合当地情况的发展方向。?为弥补经验不足，采取独立完成与邀请专家相结合的方式，以保障医疗安全。?穿刺时电极全部经由锁骨下静脉入路，此操作简捷、安全有效，亦可减少感染机会。李京波等[6]提出，只要锁骨下静脉穿刺技术熟练，安置心脏PM可首选锁骨下静脉穿刺法。?囊袋制作的时间选择在放入电极前，以保证有足够的时间对囊袋进行压迫止血。方法为使用2-3块纱布打结后填塞。如出血较多，建议使用电凝止血，尽量避免结扎止血，以减少囊袋内异物残留。?单腔起搏器电极放置位置选择在右心室的高位室间隔，起搏时可以接近生理要求。但为避免PM综合征，应可能不选择VVI起搏方式[7]。?预先给予临时起搏器保护，有利于高质量地完成永久性起搏器的安置，同时减少术中意外情况的发生。?术前给予必要的抗凝治疗，但术前1天必须停用低分子肝素钠、华法林，常规给予抗生素预防感染。术中囊袋制作过程中尽量使用钝性分离并彻底止血，术后保证囊袋压迫时间，下床活动不宜过早。?积极控制原发性疾病，尤其是糖尿病患者，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，否则易出现伤口愈合困难及囊袋感染等情况。?重视术后护理，做好健康教育。精心细致的术后护理是起搏器安置术能否成功和避免并发症的重要环节。要严密观察患者穿刺部位及囊袋处有无皮下血肿、局部渗血、囊袋破溃等，每天对手术部位给予严格彻底的消毒，行24h心电监护，观察其心率和心动周期的起搏器信号。术前及术后的健康教育也是必不可少的，尤其对于藏族患者应给予耐心的解释和安抚，解除其恐惧心理， 必要时请已行心脏起搏器安置术的藏族患者进行面对面的心理辅导。患者出院时做好健康指 导和宣教，交代随访时间。 【参考文献】 [1] 王生,陆茵,张随学,赵杨,王颖钰,郑仕中,王爱云. 细胞电荷:抗肿瘤研究潜在的重要 靶标[J]. 中国药理学通报. (12) [2] 邢鸿飞. “细胞吃细胞”世界之观察[J]. 包头医学. 2011(10) [3] 王雪琴,曹丽华,陈正坚,罗军,王红军,涂克华,蒋宏亮,王利群. 用于抗肿瘤药物 的三维肿瘤细胞体系的构建及性能[J]. 高分子学报. 2014(06) [4] 孙朝晖,张随学,石玉玲,冼江,危敏. 疱疹病毒?型感染SH-SY5Y细胞的生物学效 应[J]. 中国医学期刊学会. (05) [5] 丁彦青,李春德,张进华,王小宁,罗荣城. LAK细胞体外杀伤直肠腺癌细胞的透射 电镜观察[J]. 中国科教期刊学会; (04) [6] 李一琴,彭军,苏琦. 培养细胞的石蜡包埋切片在凋亡研究上的运用[J]. 衡阳医学 院学报(医学版). (05) [7] 罗晶, 张随学. 两种稀土化合物对小鼠体内恶性肿瘤细胞影响的研究[J]. 白求恩 医科大学学报. 1991(02) [8] 马俊,王然,唐劲天,张阳德. 中频交变电流抑制肿瘤细胞的体外增殖[J]中国高教期 刊学会. (11) [9] 董为人,田雪梅. p53——细胞“卫士”[J]. 医学综述. 1998(01) [10] 程杰,唐丽灵,肖德友,姜方弋, 张随学,罗霄,米彦,姚陈果,孙才新. 脉冲电场对肝癌 细胞的凋亡诱导效应及线粒体跨膜电位的影响研究[J]. 生物医学学杂志. 2011(03) [11] 张随学,董玉金,王兴丹,陈雪松,曹丽丽,韩琴芳,周新文. 人肺癌组织中鸟苷酸解离 抑制因子-2的达和意义[J]. 肿瘤防治研究. 2009(12) [12] 郝建华,杨云娟,肖义泽,郝曦. 云南省肺癌死亡趋势及疾病负担分析[J]. 中国教育 期刊学会. (08) [13] 黄云超,陈小波,李高峰,杨凯云, 张随学,徐学斌. 2003年至2007年肺癌住院病人 构成分析[J]. 昆明医学院学报. 2008(06) [14] 李继华,唐锐, 张随学,黎芸,何兴舟,魏复盛,QING Lan. 云南富源县肺癌发病状况 调查[J]. 中医药期刊学会. (05) [15] 何兴舟. 室内燃煤空气污染与肺癌及遗传易感性——宣威肺癌病因学研究22年 [J]. 实用肿瘤杂志. 2001(06)