4.深圳市生育保险津贴申请表

4.深圳市生育保险津贴申请 附件4 深圳市生育保险津贴申请表 编号: 职工姓名 身份证件号码 用人 单位社会保障卡号 联系电话 基申请 本单位名称 单位编码 信 息 职工姓名 身份证件号码 本人 申请 社会保障卡号 联系电话 ?顺产 申 ?难产 请 项生育产假 ?生育多胞胎( 胞胎) 目?流产(未满4个月) (?流产(满4个月) 可?取出宫内节育器 ?放置宫内节育器 计划生育 多?输卵管结扎术 ?输精管结扎术 手术休假 选) ?输卵管复通术 ?输精管复通术 开户银行 开户名 银行帐号 支 付本单位(人)对以上所提供的信息确认无误并已知晓相关情况。 信 息 经办人/申请人签字: 单位盖章: 年 月 日 说明: 1、用人单位申请待遇的～基本信息填“用人单位申请”栏,职工本人申请待遇的～基本信 息填“职工本人申请”栏, 2、用人单位申请的～经办人员需带齐本申请表、享受待遇人员的身份证明、用人单位垫付 生育津贴的凭证、婴儿出生或者死亡证明,分娩的提供,、符合计划生育规定的证明,分娩 的提供,、医疗机构诊断证明,计划生育手术、难产、生育多胞胎或者终止妊娠的提供,、存 折或银行卡,用人单位为累计参加生育保险未满1年的职工申请的还需提供相关、 劳务派遣协议或者用人单位的招录证明、职工就业期间的工资支付凭证、用人单位的营业执 照、登记证或者机构代码证。本申请表留原件～其余验原件留复印件, 3、符合条件由职工本人申请的～需带齐本申请表、享受待遇人员的身份证明、婴儿出生或 者死亡证明,分娩的提供,、符合计划生育规定的证明,分娩的提供,、医疗机构诊断证明,计 划生育手术、难产、生育多胞胎或者终止妊娠的提供,、存折或银行卡、相关劳动合同、劳 务派遣协议或者用人单位的招录证明、用人单位未垫付生育津贴的证明材料。本申请表留原 件～其余材料验原件留复印件, 4、本表须按说明提示准备申请材料～所需材料出现重复的～提供一份即可～如遇特殊情况 须提供补充材料的～相关材料应加盖出具单位印章, 5、填表人对所填内容的真实性、准确性负责。