人工耳蜗植入术的护理.doc

人工耳蜗植入术的护理.doc 小儿人工耳蜗植入术的护理 030012 山西省人民医院 赵彩梅 张淑兰 王 东 人工耳蜗是一种不同于助听器的电子装置,它可帮助患有 重度和深重度感应神经性耳聋、使用助听器无效或帮助不大的 成人或儿童获得或恢复听觉。人工耳蜗代替病变受损的听觉器 官,把声音转换成编码的电信号传入内耳耳蜗,刺激分布在那里 的听神经纤维,再由大脑产生听觉。我科于2001 年3 月—2002 年10 月,先后与澳大利亚人工耳蜗公司进行合作,采用当前世 界上最先进的24 型人工耳蜗,率先在我省开展了人工耳蜗植入 术,成功地为6 例患儿进行了人工耳蜗植入,并总结出一些护理 小儿的经验。现将护理体会如下。 1 临床资料 本组6 例患儿,男4 例,女2 例;年龄2. 8 岁,13 岁,平均年 龄为7. 9 岁,病因为双耳先天性深重度感音神经性聋及深重度 药物中毒性聋,均经佩戴大功率助听器较长时间训练,无显著改 善听力的效果。患儿均为语前聋,经CT、MRI 检查显示有1 例 为大前庭导水管,余5 例发育正常,经术后严密观察,认真细致 地护理,均痊愈出院,无一例并发症发生,术后通过语言康复训 练,5 例患儿已能进行一般对话。 2 术前准备 2. 1 术前宣教 人工耳蜗植入术前要对患儿进行听觉、手术、 治疗以及心理等各方面的详细评估,根据情况帮助患儿和家属 正确认识人工耳蜗植入过程及将会达到的预期效果。深重度耳 聋病人特别是儿童,应尽早接受人工耳蜗植入术, 因为耳聋的 时间越短,人工耳蜗植入后的效果越好。人在4 岁之前处于语 言形成的黄金时期,故越早植入对孩子的语言学习越有好处。 2. 2 术野皮肤准备 术前1d 耳周剃发5cm 或剃光头发,用肥 皂水清洗干净,取出耳道内耵聍,并清洁消毒。 2. 3 选择标准 耳蜗植入术有一定的选择标准,它可分为儿 童和成人两型,6 例病人均为儿童,故选择标准为: ?双耳重度 或深度感音神经性耳聋; ?助听器及其他助听装置无法改善听 力; ?无手术禁忌证; ?具有改善听力的强烈愿望; ?家庭支持; ?有对人工耳蜗的正确认识和适当的期望值; ?有一套完整的 听力语言康复教育。 2. 4 术前沟通 耳聋患儿因受听觉障碍的限制,护患沟通存 在着严重的困难,尤其是聋儿手术。患儿往往由于对医院环境 的陌生更易产生一定的恐惧、紧张心理,且患儿受知识水平、听 觉、接受能力、平时习惯的限制,会在孩子心理上造成不同程度 的压力,使各项工作难以进行。所以通过家属利用写字、手势或 口型等方法,耐心地讲述简单的手术过程,尽量多与患儿沟通, 消除陌生感和恐惧心理,取得他们的信任,使其很好地配合手术 及术后换药处置等治疗。 2. 5 术前预防感染 术前预防感染是关系到手术能否顺利、 按期进行和成败的关键。术前应注意防止上呼吸道感染和体温 的变化。如有上呼吸道感染者,应积极采取抗感染治疗措施,每 日4 次定时测量体温,发现异常情况及时与主管医师联系,妥善 处理。 3 术后护理 3. 1 体位与制动 人工耳蜗植入术后由于患儿的局部包扎, 应防止受压。全身麻醉清醒前应去枕平卧,头偏向健侧,清醒后 嘱患儿平卧或健侧卧位,但应避免长时间采取一种卧位。部分 患儿可能有短时间眩晕、恶心、呕吐、耳部麻痹、头痛等不适应症 状,故应让患儿卧床休息3d ,此后再逐渐增加活动量。 3. 2 术后并发症的观察 3. 2. 1 预防感染 术后感染是导致植入术失败的重要因素之 一,故要及时、足量按医嘱静脉输注抗生素,严密观察生命体征 变化,及时做好重症,严格无菌操作规程,注意使局部敷料 保持干燥、清洁,及时进行局部换药,防止敷料潮湿、脱落或过 紧,发现异常情况,及时与主管医师联系。 3. 2. 2 预防电极脱落 电极脱落是术后失败的主要因素之 一[ 1 ] 。因此术后要求制动3d ,但由于患儿生性活泼好动,常会 出现烦躁、哭闹,不愿卧床,头部来回晃动,甚至执意要起来玩 耍,易使电极脱落,造成手术失败。故家长和医护人员应采取和 蔼、热情、耐心的态度,通过写字、手势等非语言性动作与其沟 通,帮助他们配合医护人员的治疗,增强战胜疾病的信心,顺利 度过术后的制动期。 3. 2. 3 预防头皮血肿、水肿 由于头部制动、敷料包扎过紧等 原因,易造成头部血肿、水肿,故术后应认真、仔细观察病情,敷 料包扎过紧者可适当放松,避免头部过低位。病情允许时可适 当抬高床头30 度,3d 后,让患儿取舒适卧位,但避免患侧受压, 引起局部水肿。 3. 2. 4 预防淋巴瘘、迷路炎 术后应注意局部敷料的观察,如 有渗血、渗液应及时记录,并立即通知主管医师,造成的可 能因素,给予相应的处理。 3. 2. 5 预防面瘫 由于术中刺激、术后压迫,或手术中暴露面 神经,术后可能有轻度面瘫。患儿清醒后,应让其做伸舌、微笑 等动作,观察是否有面瘫症状。同时,及时应用类固醇皮质激素 (地塞米松) 以减轻水肿。压迫症状明显者,采取适当松解处理 方式。 3. 3 饮食护理 患儿饮食以高热量、高蛋白、多维生素软食为 宜,避免辛辣等刺激性食物或硬质食物。还可根据病情和儿童 的口味,增加其喜好的饭菜,并注意保持水分的摄入,防止大便 干燥。 3. 4 环境要求 注意保持室内空气新鲜、湿润,室温以保持在 20 ?,22 ?为宜,湿度65 %,75 %。每日2 次定期开窗通风, 定时用紫外线照射消毒2 次,每次60min。减少陪探视人员的 流动,地面应勤擦,每日3 次或4 次。 3. 5 加强与家长的心理沟通 由于患儿多为语前聋,人工耳 蜗植入术是聋儿向健康人迈出的一步。要想获得语言的康复, 术后更重要的是语言康复训练,手术成功后开机时孩子的听力 只有0 岁,还需逐渐学会区别、确认声音,理解言语发展的过程, 从而建立自己的听觉系统,这个时期家长要有极大的耐心,鼓励 孩子配合康复训练,不能急于求成,甚至责怪孩子,易造成孩子 心理上的失落及悲观情绪,不利于听力、语言的康复。 4 小结 人工耳蜗给聋儿带来了希望,是聋儿走向有声世界的桥梁。 ?78 ? 护理研究2003年6 月第17 卷第1 期增刊下 CHINESE NURSING RESEARCH J une ,2003 Vol. 17 No. 1B Suppl. 为确保手术的成功,植入术后的护理是非常关键的一环。因此, 护士应熟练掌握有关人工耳蜗植入术的相关知识,了解术前、术 中、术后的注意事项,积极参与术前讨论,探讨术后应重点把握 的护理,熟练掌握小儿静脉穿刺技术,熟悉小儿的心理护理 特点,尤其是与聋儿沟通的各种方法、知识,使患儿顺利接受手 术并积极投入到语言康复训练中,实现聋儿走向有声世界与健 康人进行正常语言沟通的目标。 参考文献 [ 1 ] 林宇华,仝素梅,董尚朴1 人工电子耳蜗植入术病人的护理[J ] . 中 华护理杂志,2002 ,35 (2) :88,891__ 人工耳蜗手术并发症及处理方法 2008-12-30 15:37 常见并发症: 1) 术后伤口不愈合或血肿形成。 2) 面瘫，发生率约为2%。大多为一过性，可以保守治疗。 3) 非听性刺激，包括面神经刺激、疼痛、前庭棘神经反射等。 4) 电极脱位，常发生于乳突根治术腔，需要再次手术植入。因此要注意术中电极的固定。 5) 植入体发生故障，需要更换。根据欧洲的统计，十年以后，有95%的人工耳蜗仍然在使用。更换耳蜗的原因主要有:外伤、机械故障、患者自己想更换产品等原因。 此外还有鼓膜或外耳道穿孔、鼓索神经麻痹、头皮厚而影响信号传输、眩晕、电刺激时出现面肌抽搐或疼痛、切口严重感染、乳突血管或乙状窦损伤导致大出血、脑脊液漏、脑膜炎等。 一般的并发症采取保守治疗即可，少量的皮下血肿可自行吸收，不用特殊处理。较大的血肿可采用血肿穿刺抽吸，并加压包扎。中耳的感染一般不会影响植入装置，用常规方法可以得到控制。轻度眩晕多在数日内自行消失，眩晕较重者可酌情使用抗眩晕药物。严重的并发症多需再次手术，如面神经减压术、脑脊液修补术、人工耳蜗更换术等。单极性电刺激时引起的面肌抽搐和疼痛可通过调机得到解决。