易性癖患者悬吊式腹腔镜下行乙状结肠阴道成形术的护理

易性癖患者悬吊式腹腔镜下行乙状结肠阴道成形术的护理 易性癖患者悬吊式腹腔镜下行乙状结肠阴 道成形术的护理 护理学杂志2011年9月第26卷第18期(外科版)?31? 易性癖患者悬吊式腹腔镜下行乙状结肠阴道成形术的护理 闰秀娟 Nursingcareformale-to-femaletranssexualpatientsreceivinglaparoscopicvaginoplastyus ingabdominalwallliftingtechniqueffYan X~ujuan 摘要:对19例男一女易性癖患者行悬吊式腹腔镜下阴道成形术,手术均获得成功.术后随访12个月,再造阴道长度为1O,l7 cm,直径2.5,3.8cm,阴道黏膜湿润,光滑,弹性良好,分泌物呈黏液状,无明显臭味.针对易性癖患者围术期的疾病与心理特 点,对护理人员进行疾病知识和接受度培训,制定护理常规,做好术前患者心理护理,会阴与肠道准备;术后密切观察会阴部伤口, 阴道情况,模具佩戴,做好出院指导,可提高手术效果. 关键词:易性癖;腹腔镜;乙状结肠阴道成形术;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1001,4152(2011)18—0031—02DOI:10.3870/hlxzz.2011.18.031 男一女易性癖患者需行阴道成形术来重建女性 的解剖特征和功能.腹腔镜乙状结肠阴道成形术于 1996年由Ohashil_】首次实施,因该术式能较好地满 足生理需求,且具有美观,微创的优势,成为目前国内 外较成熟的一种阴道成形术.2006年3月至2010年 11月,我院为19例男一女易性癖患者应用悬吊式无 气腹技术实施腹腔镜下带血管蒂乙状结肠移植阴道 成形术,效果满意,护理如下. 1临床资料 1.1一般资料19例患者年龄21,56岁,平均25.0 岁.11例已于外院行去势手术(阴茎,睾丸切除),女性 外阴成形及阴茎皮瓣阴道成形术,术后外阴瘢痕明显, 阴道干涩无分泌物,变性术后阴道挛缩,人工阴道直径 2,3cm,深6,8cm,不满意性生活而要求再次手术;8 例未施去势手术,社会性别为男性,未婚,做女性欲望 长久和强烈,服女性激素3,5年,女性乳腺发育,外生 殖器为成年男性外观,要求施行变性手术. 1.2手术方法未施行去势手术的患者首先施行男 性外生殖器切除,女性外生殖器再造,然后再行乙状 结肠阴道成形术,手术方法与常规悬吊式腹腔镜辅助 乙状结肠阴道成形术相同[21.已施行去势术的患者, 先去除阴道口瘢痕组织,盆底造穴,然后再完成乙状 结肠阴道成形术. 1.3结果19例均术程顺利,无中转开腹,手术时 间90,210(186.0?2.4)rain,术中出血50,120 (85.0?2.O)ml,术后排气时间48,96(59.0?1.1) h.1例在术后1周发生不全性肠梗阻,经保守治疗 痊愈.阴道分泌液量术后2周内每日20,60ml,此 后逐渐减少.术后1年随访,再造阴道长度为10,17 (12.9?1.3)cm,直径2.5,3.8(3.2?0.3)cm,阴 道黏膜湿润,光滑,弹性良好,分泌物呈黏液状.无明 显臭味,无阴道及外阴炎症;8例患者开始性生活且 满意.本组患者佩戴阴道模具3,15(8.0?2.2)个 作者单位:首都医科大学附属北京安贞医院整形外科(北京,100029) 闫秀娟:女,本科,主管护师,科护士长 收稿:2011一O4—27;修回:2011—06—17 月.1例患者术后3个月出现阴道挛缩,与未按要求 佩戴模具有关. 2护理 2.1术前护理 2.1.1人员培训与护理常规制定易性癖对多数医 护人员来说是一个陌生的病种,对医护人员进行相关 知识教育尤为重要.组织科室全体人员学习易性癖 的疾病特点,了解患者心理,机体在手术前后的变化, 详细介绍变性手术的每个环节,以及手术后不同器官 改变所带来的机体变化与护理要求.科室经过讨论, 根据变性手术的特点制定了变性手术护理常规,使针 对患者心理,机体变化的护理规范化. 2.1.2心理护理接受变性手术的患者往往被视为 违反社会传统和既有的人伦道德规范,绝大多数人对 异性癖患者变性后所获得的新的社会角色难以接 受l_3J.医护人员要正确认识易性癖是一种心理障碍 性疾病],知道他们在人格上除了易性欲外,其他是 正常的,完整的,消除对患者的鄙视心理,理解患者的 尴尬处境,以宽容的态度来对待和接纳他们,让患者 感受到社会的关注,从而在一定程度上减轻其精神压 力.易性癖患者常有自卑现,怕别人看不起].科 室为他们建立保密措施,包括标牌书写内容的特殊 化,病房安置的小型化等.护士采取保密性治疗和护 理,不在其他患者面前谈及有关病情,保护患者的隐 私.向患者讲解手术相关知识,提高其心理应对能力 及对手术的适应能力. 2.1.3术前准备术前2d开始半流质饮食,术前1 d改为全流质,术前12h禁食,4h禁饮.术前3d开 始口服肠道抗生素,常用庆大霉素,甲硝唑.术前1d 清洁外阴.术前晚用0.2温肥皂水灌肠1次,术晨 执行清洁灌肠.初次手术患者,既存在对手术的未知 与恐惧,还对去势成为女人抱有极强的愿望.医护人 员应对手术后产生的机体机能与形态变化尽量给以 详细介绍,以便其对术后形态与正常人的区别持有正 确预期.对已完成去势手术,因对会阴形态和阴道长 度不满需要再次手术的患者,应重点介绍乙状结肠代 ? 32? 阴道手术的特点,让其明确手术可使阴道长度增加, 能排液,湿润的优点,同时也应使其理解肠道组织相 对较脆,容易产生破损等缺点.二次手术患者还因存 在前次术区瘢痕与粘连,术前需要做原人工阴道部位 的检查与清洁,以防术中产生尿道与直肠穿孔等并发 症.术前还应对内镜通道的切口位置与患者进行交 流,由于无气腹切口位置及切口长短与有气腹内镜手 术并无特殊性,而无气腹能减少二氧化碳气体对患者 术中血气的不利影响,因此在医护人员讲解后患者多 乐于选择无气腹内镜术式. 2.1.4阴道模具的制作为采购与加工便利,我们 选用有机玻璃棒作为阴道模具材料,由设备科技师制 作成前端圆滑,后端平润,两端通透,外圆中空,后端 有2个对称圆孔的直棒形阴道模具.前端圆滑为了 避免人工阴道与模具接触点的损伤,两端通透用于引 流人工阴道分泌物,同时利于术后在不撤出模具的条 件下每天多次冲洗人工阴道,后端对称圆孔是为术后 穿绳固定模具.该模具经我科与我院妇产科多年使 用,患者反映良好].模具制作前,收集患者要求人 工阴道长度的信息并测量患者身高,交与主刀医生评 估手术再造人工阴道的可能长度以及与之适配的模 具长度与口径,然后再交给技师完成模具制作.为患 者制作模具要因人而异,同一型号制作2枚,以利于 更换,制作好的模具用环氧乙烷消毒后备用. 2.2术后护理 2.2.1全麻术后病情观察严密监测生命体征,术 后禁食禁水,留置胃肠减压36,72h,观察肠功能恢 复情况.肠管功能恢复前以静脉营养支持治疗为主, 待肠蠕动恢复,肛门排气后,先饮温开水100ml,2h 后进流质饮食,术后第4天半流质饮食,第6天逐渐 过渡到普食.术后尿管保留5,7d,术后48h后定 时开放尿管,以训练膀胱肌的扩张和收缩功能.预 防性应用抗生素并密切观察腹部体征的变化.本组 1例患者在术后1周发生不全性肠梗阻,经保守治疗 痊愈.术后卧床3,4d,因术后早期长时间的活动, 受重力作用易造成再造阴道脱垂.术后4d逐步下 床活动,次数不宜过多,时问不宜过长,以1,3次/ d,每次不超过5min为佳. 2.2.2伤口的观察与护理了解术中情况,术后注 意观察外阴敷料,如有渗血,渗液,应及时更换.术后 密切观察人工阴道黏膜颜色,以及肠袢边缘吻合口的 出血情况,如有发白等血运障碍表现立即汇报上级医 生,以便采取相应缓解措施.初次变性手术患者的会 阴区创面较大,除人工阴道吻合口外,还有会阴前庭 的再造术区,尿道吻合口等,要注意观察再造阴蒂,小 阴唇,前庭皮肤与黏膜瓣的颜色,皮温以及压迫回血 状态.尿道吻合口因存在部分尿道海绵体,通常有渗 血,水肿也相对明显,每2小时记录1次出血与水肿 状况.术后嘱患者屈膝,下肢外展30.减少术区张力, JournalofNursingScienceSep.2011Vo1.26No.18(SurgeryEdition) 防止皮瓣坏死.每日用0.02稀释碘伏冲洗会阴与 尿道口2次,预防感染.注意保持床铺干燥,及时更 换会阴垫,提高患者的舒适度. 2.2.3模具护理术后即刻佩戴阴道模具,术后7d 内全天使用,除非因排便等原因自行脱出,中途不必 更换.佩戴阴道模具一方面可利用模具压迫会阴腔 穴,减少出血;另一方面还可利用模具对阴道壁的侧 压与支持作用,保证人工阴道在适当位置愈合固定, 防止人工阴道在早期就产生挛缩与变形.7d后可帮 助患者每天更换模具.在人工阴道内放置模具时动 作轻柔,顺应人工阴道解剖结构与曲度缓慢置入.教 会患者放取模具的方法与要点.每日从模具空腔向 阴道内推注0.02稀释碘伏冲洗,消毒阴道2次.采 用每日冲洗人工阴道的方法,能够规避以往使用碘仿 纱条填塞方法常产生的臭味,使局部清洁,无味,患者 更容易接受. 2.3出院指导患者出院后要坚持佩戴模具,术后 1年内可以每日佩戴2,4h或隔日佩戴6,8h,但不 能停止使用阴道模具,否则出现阴道口挛缩.教会患 者模具放置方法,放置时间,消毒方法,润滑剂的使用 方法等.术后3个月可以开始性生活,但取出模具时 间不能超过2h.当模具放置较困难时,教会患者放 松的技巧,如转移注意力,抬高臀部等方法克服,切不 可强行放置.告知患者分别于术后1个月,3个月,6 个月,1年各随访1次,了解人工阴道深度,直径,分 泌物,阴道模具佩戴情况等. 3小结 随着社会开放程度不断增大,易性癖患者要求行 变性手术的群体数量在不断增加.医护人员了解易 性癖,掌握变性手术与阴道成形术的围术期护理要 点,最大限度地减轻患者住院期间心理,机体痛苦,使 其能够尽快康复,适应新的生活,对手术的成功具有 至关重要的作用.护理人员在围术期对易性癖变性 手术进行常规护理的同时,要注意心理疏导. 参考文献: [1]OhashiS,IkumaK,KoyasuY,eta1.Laparoscopicre— constructionofvaginausingsigmoidautograft[J].Surg Endosc,1996,10(1O):1019-1021. ,伍冀湘,李文志.悬吊式腹腔镜下带血管蒂乙状结 [2]郑泽 肠移植阴道成形术[J].中国美容医学,2011,20(1):9-11. [3]闫秀娟,尚少梅,金晓燕.医护人员对易性癖的认知和态 度的调查与分析fJ].中国护理管理,2010,10(8):52—54. [4]谢丽琴,张静平,叶曼.变性术后患者心理状况的影响因 素分析及对策[J].医学与哲学,2007,28(8):47—49. [5]富卫华,李红,童志丹.48例易性癖患者围手术期的心 理护理[J].上海护理,2002,2(4):14—15. [6]李桂英.腹腔镜下回肠移植阴道成形术后阴道模具的管 理方法[J].中国实用护理杂志,2007,23(12):26—27. (本文编辑宋春燕)