罗伊模式护理个案 共8篇

罗伊模式护理个案 共8篇 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 罗伊模式护理个案 共8篇 中华护理学会 2015 年危重症班 护理个案 应用罗伊适应理论模式 于 1 例蛛网膜下腔出血患者 内 容 1. 前言 P3 2(病例介绍 P3-5 3(发病机制及治疗 P5-15 4(解释罗伊适应模式 P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因 P17-18 6(罗伊模式的应用 P18-30 7(讨论 P30-31 8(总结 P31 1 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 9( 中华护理学会 2015 年危重症培训班 护理个案报告 应用罗伊适应理论模式 于 1 例蛛网膜下腔出血患者 内 容 1. 前言 P3 2(病例介绍 P3-5 3(发病机制及治疗 P5-15 4(解释罗伊适应模式 P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因 P17-18 6(罗伊模式的应用 P18-30 7(讨论 P30-31 8(总结 P31 2 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 诊 断及鉴 别诊断 诊断 突 然发生 的剧烈头 痛、 恶心、 呕 吐和 脑膜刺 激征阳性 的患者 ， 无 局灶性 神经缺损 体征，伴或不 伴 意 识障碍 ，应高 度怀 疑本病 ， 结 合 CT 证实脑 池与 蛛网膜 下腔 内有 高密度 征象可诊 断为蛛 网 膜 下腔出 血。如果 CT 检 查未发 现异 常或没 有条件进 行 CT 检查 时 ，可根 据临床表 现结合 腰穿 CSF 呈 均匀一 致血性、 压力增 高 等 特点作 出蛛网膜 下腔出 血的诊断 。 鉴 别诊断 1 、 脑出 血 深昏迷 时与 SAH 不易鉴 别， 脑出血 多于高 血压， 伴 有偏瘫 、失语等 局灶性 神经功能 缺失症 状和体征 。原发 性脑 室 出血与 重症 SAH 临床 难以鉴 别，小 脑出血 、尾状 核头 出血等 因 无明显 肢体瘫痪 易于 SAH 混淆，仔细的 神经功 能检 查、头 颅 CT 和 DSA 检查可资 鉴别。 2 、颅内感 染 各种类 型的脑 膜炎如结 核性、真菌性、细 菌性 和 病毒性 脑膜炎等，虽有头 痛、呕 吐和脑 膜刺激征，但常先 有 发 热，发病 不如 SAH 急 骤， CSF 形状 提示感 染而非出 血，头 CT 无 蛛网膜 下腔出血 表现等 特点可以 鉴别。 3 、 瘤卒中 或颅内转 移瘤 约 1.5% 脑肿 瘤可发 生瘤卒中 ，形 成 瘤内或 瘤旁血肿 合并 SAH ，癌 瘤颅 内转移 、脑膜癌 病或 CNS 白 血病有 时可谓血 性 CSF ，但 根据详 细的病 史、 CSF 检 出瘤 / 癌 细 胞及头 部 CT 可以 鉴别。 4 、 其他 有 些 3 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 老年 人 SAH 起病以精 神症状 为主，起 病较缓 慢，头痛、颈 强直 等脑膜 刺激征不 明显，或 表现意 识障碍 和脑 实 质损害 症状较重 ，容易 漏诊或误 诊，应 注意询问 病史及 体格 检 查，并 行头颅 CT 或 CSF 检查以 明确 诊断。 [2] 临 床治疗 确 诊 SAH 之后，应 尽早行 脑血管造 影或 CT 血管 成像 检 查，一 旦证实为 颅内动 脉瘤破裂 ，尽快 准备实施 开颅夹 闭手 术 或血管 内介入栓 塞治疗 。 SAH 治疗 目的主 要是防治 再出血 、 血 管痉挛 及脑积水 等并发 症，降低 死亡率 和致残率 。 一 般处理 及对症处 理 监 测生命 体征和神 经系统 体征变化，保 持气 道通畅，维 持呼 吸 、循环 稳定。安 静卧床 ，避免激 动及用 力，保持 大便通 畅， 可 对症应 用镇静镇 咳及抗 癫痫类药 物。 降 低颅内 压 适 当限制 液体入量 ，防治 低钠血 症。临床常 用甘露 醇、呋塞 米 等脱水 剂降低颅 内压，也可酌情 选用白 蛋白。当 伴有较 大的 脑 内血肿 时，可手 术清除 血肿以降 低颅内 压抢救生 命。 防 治再出 血 安静休 息，绝 对卧床 4-6 周;控制血 压，患 者可 能 因为剧 痛导致血 压升高 ，注意去 除疼痛 等诱因。 应 用 抗 纤溶药 物，以防 动脉瘤 周围血块 溶解引 起再出血 ，常用 药物 有 氨基己 酸、氨甲 苯酸等 ;外 科手术 消除动脉 瘤是防 止 动 脉瘤性 SAH 再出 血最好 的办法。 [3] 防 治脑血 管痉挛 维持 血容量和 血压， 必要时予 胶体液 扩容、多 巴胺静 滴，3H 疗 法在国外 较多用 于 治疗 SAH 后脑血 管痉挛 。早 期使用 尼莫地平 4 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 等钙离 子 拮 抗剂。 早期 手术去 除动脉瘤 、移除 血凝块。 防 治脑积 水 予乙 酰唑胺抑 制脑脊 液分泌， 或应用 甘露醇、 呋塞米 等 脱水药 。内 科治疗 无效时可 行脑脊 液分流术 :脑室 - 心 房 或脑室 - 腹 腔分流 术，以 免加重脑 损害。 4.解释罗伊适应模式 4.1 历史背 景 1964 年 ，在加 利福 尼亚大 学攻读硕 士研究 生之前， 罗伊在 导 师 Dorothy E.Johson 的 指导下 开始研 究适应 模式。 该 模式从 整体的观 点出发 ， 着 重探讨 了人作 为一个适 应系统 面 对环境 中的各种 刺激的 整体适应 层面与 适应过程 。对病 人的 适 应问题 、一 起问题 产生的 各种刺激 加以判 断，以调整 、干 预、 控 制刺激 因素，解 决适应 问题，降 低或避 免无效适 应，促进 人 在 生理、自 我概念、角色功 能与社 会关系 方面的整 体性、适 应 性 的反应 [2] 。 4.2 适应模 式内容 罗 伊的适 应模式的 主要内 容包括对 五个基 本要 素的 阐述 ， 即 人 、护理 目标、护 理活动 、健康和 环境。 人 人 可以是 指个人 、家 庭、群 体、摄取或 社会。“ 人是一个 具 有 生理、心 理、社 会属性 的有机整 体，处于 与变化 环境不 断反 应 的状态 。” 生 理功能 适应模式 自 我概念 适应模式 相 互依赖 适应模式 健康 罗 伊将健 康定义为“称为 一个完 整的 和全面 的人的状 态和 过 程”所 以失去完 整性就 意味着失 去健康 。罗伊认 为健康 和疾 病 是人生 命过程中 的两个 必然方面 ，当个 体应对机 制无效 时， 就 会产生 疾病;当 其能够 不断适应 时，就 会保持 5 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 健 康。 环境 罗 伊将环 境定义为“所有 围绕并 影响 个人或 群体发展 与行 为 的 情 况 、 事 件 及 影 响 因 素 .它 是 人 作 为 一 个 适 应 系 统 的 输 入 。环 境因素 包括内环 境和外 环境。影 响人的 环境 因 素也被 划分为三 类: 1. 主要刺 激: 2. 相关刺 激: 3. 固有刺 激: 护 理目标 罗伊认为护理目标是通过护理程序促进人在健康和疾病 状 态下四 个方面的 适应性 反映。适应 性反应 是对健康 有利的 反 应，而人对变化的适应情况取决于输入的刺激和人的适应水 平 ，即人 在应对时 所处的 状况。 护 理活动 护 理活动 即包括六 个进行 中的、动 态的步 骤的护理 程序: 行 为评估 2 ( 刺激评 估 3 ( 护理诊 断 4 ( 制定目 标 5 ( 干预是 护理 措施 的制定 和落实。 6 ( 评价。 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因 1 ) Mckenna 认 为 在 选 择 护 理 模 式 时 ， 应 该 选 择 一 个 与 病 者 种类及 病房性质 相配合 的模式 。RAM 的护理 模式中 的几个 适 应 模式的 分类都很 清楚 。尤其 是生理 功能方 面，RAM 提供 了一 个有系统的评估方式来引导护士如何有效地全面评估病者的 生 理功能 [3] 。 2) RAM 模式不 但在 生理功 能评估方 面的描 述很全面 ， 还有 引 导 护 士 去 评 估 患 者 心 理 方 面 的 问 题 ， (例 : 如 相 互 依 赖 )。 这 样 会 ICU 的护士懂 得更有 效地向其 ICU 患 者实施整 体护理 。使 得 患者能 够在生理 和心理 得到良好 的评 估 和护理。 3 )RAM 护理 模式 6 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 建基于 适应概念 及系统 理论。RAM 模式 理 论与 ICU 护理 目标 相配合 。香港专 家认为 危重病护 理的目 标 是 要提供 高度个人 化护理 以提 高 ICU 患 者及其 家属适 应度; 因 此 ，危重 患者才能 够在 ICU 适应其生 理失调 及心理上 的焦虑 。 罗伊适应模式能够为护理实践提供完整的 6 步骤护理程 序 ，指导 全面的评 估框架 ，根据评 估结果 ，找出护 理诊断 ，制 定护理目标、护理措施，最后对护理结果进行评价。 以 上就是 我选择 RAM 作 此个案 研究的 理由。 6(罗伊模式的应用 2015-4-5 护理 评估 生 理模式 1 、 氧合状 况 一 级行为 评估 二 级刺激 评估 1 、 经 口 气管 插管， 主 要刺激 : 机 械 通 气 ， 采 用 全麻下行仰卧位左 SIMV+PS 型 : 侧翼点入路行颈动 VT450ml ， RR12 次 / 脉 多 发 动 脉 瘤 夹 闭 分 ,PEEP 术 。 5cmH2O,FiO2 0.4 ， PS 9cmH2O 。 相 关刺激 : 2 、 血 气 分 析 : 全 麻未醒 PH7.435 固 有刺激 : PO2186m ， PCO2 无 31.9mmHg 3 、 听 诊 双肺 呼吸音 清， 有少量 白色泡沫 痰 ，氧供 良好。 2 、 循环功 能 持 续床旁 心电监测、 主 要刺激 : 心 电示波 大致正常， 全 麻 下 行 仰 卧 位 左 血 压 在 侧翼点入路行颈动 128-165/62-89mmHg 脉 多 发 动 脉 瘤 夹 闭 7 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 之 间， HR68 次 / 分 尿 量 : 50 — 术。 150ml/hr 。 相 关刺激 : 手术创伤及疼痛等 应 激刺激 固 有刺激 : 无 3 、 神经系 统 麻 醉未清 醒， 无自主 主 要刺激 : 的 睁眼反 射， 瞳孔等 全 麻 下 行 仰 卧 位 左 大 等圆 2mm ，对光 侧 翼 点 入 路 行 颈 动 反射无，无语言交 脉多发动脉瘤夹闭 流， 对疼痛 刺激有反 术 应。 相 关刺激 : 麻 醉后未 清醒 固 有刺激 : 蛛 网膜下 腔出血 4 、 水及电 解质 尿 量: 50-150 ml/hr 主 要刺激 : PH : 7.435 HCO3 : 23.4mmol/L K : 3.76mmol/L Na : 141mmol/L 手术原因体液血液 丢失 相 关刺激 : 因 手术禁 食水 Cl : 104mmol/L 固 有刺激 : 无 5 、 营养 患 者身高 163cm ， 体 主 要刺激 : 重 50kg ， , , ， : 气 管插管 18.8, 留 置 胃 管 禁 相 关刺激 : 食，白蛋白 25.9 8 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- g/L 不 能经口 进食 固 有刺激 : 无 6 、 排泄 术 后留置 导尿， 尿液 主 要刺激 : 颜 色正常 、量正常。 全 麻 下 行 行 颈 动 脉 尿 量: 50-150 ml/hr 多 发动脉 瘤夹闭术 未 排便排 气 相 关刺激 : 术 后禁食、 及给无渣 饮 食肠蠕 动缓慢 固 有刺激 : 无 7 、 活动和 休息 手 术后麻 醉未清醒， 主 要刺激 : 带 各种管 道， 肢体活 全 麻 下 行 行 颈 动 脉 动 受限， 定 时给予翻 多 发动脉 瘤夹闭术 身 相 关刺激 : 麻 醉未清 醒， 气管插 管 的存在 ，制动 固 有刺激 : 无 8 、 感知 病 人意识 未清醒。 主 要刺激 : 全麻下行仰卧位左 侧翼点入路行颈动 脉多发动脉瘤夹闭 术 相 关刺激 : 麻 醉后未 清醒 固 有刺激 : 蛛 网膜下 腔出血 9 、 皮肤 完 整性保 护 除 手 术 伤 口 外 其 余 主 要刺激 : 皮 肤完整 。 全麻下行行颈动脉 多 发动脉 瘤夹闭术 相 关刺激 : 手 术切口 皮肤创伤 固 有刺激 : 无 10 、 内分泌 功能 Glu : 5.9mmol/L 主 要刺激 : 无 相 关刺激 : 无 固 有刺激 : 无 心 理模式 一 级行为 评估 患 者麻醉 未醒 二 级刺激 评估 主 要刺激 : 无 1 、 自我概 念 适 应模式 9 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 相 关刺激 : 无 固 有刺激 : 无 家 庭 的 角 色 受 到 影 主 要刺激 : 响。 与 住院、 手 术对病人 的 影响有 关 相 关刺激 : 2 、 角色功 能 适 应模式 与手术对病人的影 响有关，术后收入 ICU 暂 时 与 家 人 分 开 有关 固 有刺激 : 无 患 者 术 后 麻 醉 未 清 主 要刺激 : 醒， 住院期 间依赖护 良 好 的 家 庭 社 会 关 3 、 相互依 赖 士 的照顾， 术后收入 适 应模式 ICU 暂 时 与 家 人 分 相 关刺激 : 开。 无 系 固 有刺激 : 无 经 过评估 ( 体检 ) 后 ，患者 被诊断出 以下 7 个问题: 1 、 低效型 呼吸形态 2 、清理 呼吸道无 效 3 、电 解质紊乱 : 低 钾血症 4 、有深静 脉血栓 形成的危 险 5 、营养 不良:低 蛋 白 血症 6 、 体温过高 皮 7 、肤 完整性受 损的危 险。 下 面详细 介绍相应 的护理 诊断、护 理目标 、护理措 施和效 果评 价。 护 理诊断 1. 护 理目标 护 理措施 评价 低 效 1 ) 保 持 呼 1 ( 给 予 气 管 插 管 ， 机 械 通 2015-4-5 ， SIMV+PS 模 式 19:20 型 呼 吸 形 吸 道通畅 、 气 10 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 态 : 与 麻 呼 吸平稳 。 VT450ml,RR12 次 / 分 FiO2 患 者 术 后 醉 未 醒 及 2 ) 给 予 组 40% 手 术有关 未清醒， 织 足 够 的 2. 床头抬高 30 度到 45 度 ， 经 口 气 管 氧 供， 并血 利 于呼吸 。 插管接呼 气 结 果 正 3. 密 切 监 测 呼 吸 机 的 工 作 情 吸 机 辅 助 常。 况 :如出 现呼吸 机报 警等应 呼 吸 ， 有 及 时寻找 原因并给 与排除 ， 少 量 白 色 保 证呼吸 机工作正 常。 泡沫痰， 4 ( 监 测 ABG 、 SpO2 ， 依 指 易 吸 出 ， 数 调节呼 吸机的设 定。 SpO2 : 5 ( 及 时 吸 痰 ， 痰 液 粘 稠 者 99% 。 给 予 气 道 内 湿 化 吸 痰 或 定 2015-4-10 时 雾化吸 入，吸 痰前 后均给 10:00 予 100% 纯氧 1-2 分 钟。 6 ( 胸部物 理治疗。 患者浅昏 迷，经口 7( 观 察 患 者 呼 吸 情 况 、 深 气 管 插 管 度 、频率 。 吸 氧 ， : 8 ( 协 助 患 者 定 时 翻 身 ， 以 SpO2 避 免 痰 液 滞 留 造 成 坠 积 性 100% 肺 炎。 9. 保持室 内温湿 度适 宜。 RR :16 次 /分 护 理诊断 11 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 护 理目标 护 理措施 评价 2( 清 理呼 保 持 呼 吸 1. 麻 醉 未 清 醒 气 管 插 管 期 2015-4-10 吸 道 无 道 通畅 ， 能 间 ，定时 吸痰，保持 呼吸道 10:20 效: 与术后卧 床及缺乏 有效咳嗽 有关 有 效排痰 通 畅。 患者呼吸 2 ( 患 者 清 醒 拔 除 气 管 插 管 均 匀， RR : 后 ，训练 病人作 深呼 吸运动 14-20 次 / 和 有效咳 嗽咳痰 ，即 深吸气 分 ， 痰 量 后 再咳痰 。 不多，色 3( 对 痰 液 粘 稠 病 人 应 给 予 黄 绿 ， 较 雾化吸入雾化后再做有效 粘稠，听 咳 嗽。 诊双肺呼 4 ( 胸 部 物 理 治 疗 使 呼 吸 道 吸 音清 分 泌物易 于排出。 5( 协 助 患 者 定 时 翻 身 ， 以 避免痰液滞留造成坠积性 肺 炎。 6( 注 意 保 暖 ， 防 止 感 冒 和 呼 吸道感 染。 护 理诊断 护 理目标 12 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 评价 3 水 电 解 患 者 已 发 1 ) 根 据 医 嘱 及 时 抽 血 化 验 2015-4-6: 质 紊 乱 : 生 的 电 解 并 送检， 关注化验 结果。 低 钾血症 血 钾 质 紊 乱 在 2 ) 根 据 医 嘱 静 脉 补 充 氯 化 2.85mmol 2015-4-7: 钾 相 关 因 6 小 时 内 钾 注射液 。 素: 得 以 纠 正 3 )密切 观察患 者病 情变化 ， 血 1) 禁 食禁 住 ICU 期 如 心电示 波的改变 、出入 量 3.12mmol 水 2 ) 胃 间 不 发 生 变 化等，如有异 常及 时 2015-4-9: 肠 减 压 其 他 电 解 医 生。 3) 静 脉补 质 紊乱。 液 血 钾 4 ) 合 理 控 制 补 液 速 度 , 预 防 3.85mmol 心 衰，按 照患者 病情 安排补 液 顺序。 护 理诊断 护 理目标 护 理措施 评价 2015-4-10 4 有 深 静 患 者 住 院 1 、 主动或 被动运动 : 13 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 脉血栓形 期 间 不 发 有危险因素患者通过主动 : 成 的危险 生 深 静 脉 运 动、被 动运动 和机 械压迫 血栓 等方法改变肢体血流淤滞 患者未发 状态. 生深静脉 2、 使 用 循 序 减 压 弹 力 袜 ,手 血 栓 . 术 时间较 长者，下肢 可限制 静 脉 过 度 扩 张 对 预 防 LDVT 有 效。长 统弹力 袜较短 统效果 佳 。该方 法可增 加深 静脉血 流量 138 ,， 减少 LDVT50 ,。 3、 大 手 术 后 的 患 者 应 抬 高 双 下 肢 20-30 ?， 以 利 于 静 脉 血液回 流。 护 理诊断 护 理目标 护 理措施 评价 5 营 养 不 1 、 病 人 血 1 、 遵 医 嘱 执 行 支 持 疗 法 ， 2015-4-8 : 良 : 低 蛋 清 白 蛋 白 静 脉补充 液体，白蛋 白，血 白 血症 正常 2、 病 人 体 浆 、全血 等。 血清白蛋 白 重 在 正 常 2 、 维 持 病 人 良 好 的 营 养 状 25.9g/L 范 围内 态 ，给予 高热量， 高蛋白 ， 高 纤维流 质饮食。 2015-4-12 3、 正 确 记 录 营 养 摄 入 量 和 : 出 入液量 。 血清白蛋 4、 每 日 定 时 监 测 血 清 白 蛋 白 白 、电解 质及体重 情况。 护 理诊断 护 理目标 护 理措施 35.9g/L 评价 6 体 温 过 患 者 体 温 1 、 及 时 报 告 医 生 病 人 的 发 2015-4-10 高 : 与 肺 控 制 在 正 热 情况， 观察热型 的变化 ， 患 者 体 温 部 感 染 有 常 范围 关 配 合医师 查明发热 14 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 原因。 偶有波动 2 、降 温措施:按顺 序如下 : 经 对 症 处 ? 通风透 气。?调 节室温 ， 理 后 可 下 通 过 空 调 保 持 室 温 18 , 降 至正常 22 ? ，湿 度 50% , 70% 。? 温 水、酒 精擦浴。 ?冷敷 ， 冰 帽，降 温毯。?遵 医嘱使 用 退热剂 。?冰盐 水灌肠 。 ? 冬眠疗 法等。采取 降温措 施后每半小时复查一次体 温 ，持续 观察变化 . 3、 辅 助 措 施 : ? 保 持 床 单 位 清洁，擦 洗、更衣、换床 单 时避免 着凉。 ? 保持眼 、 口 腔、呼吸 道、外耳 道、尿 道、肛门及各管道口的清 洁 ，及时 保护，防 止干燥 ， 炎 症。? 保证水分 的补充 ， 1500-2000ml/ 天 。 ? 保 证 营 养 的摄入 。 宜清 淡、 易消化、 高 能量、富含维 生素 的流质 或 半流质 。?卧 床休 息，吸 氧。 4、 遵 医 嘱 合 理 补 液 ， 防 止 体 温骤降 引起虚脱 。 护 理诊断 护 理目标 护 理措施 评价 7. 皮 肤 完 保 持 皮 肤 1. 评 估 引 起 皮 肤 受 损 的 危 险 2015-4-10 整 性 受 损 完整 的危险, 与术后卧 床，皮肤 抵抗力降 低 有关。 因 素。 患 者 皮 2. 保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 切 口 肤 完 好 ， 敷 料无 15 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 渗 液。 无褥疮， 3. 使 用 褥 疮 垫 ， 保 持 床 单 位 无 压红 清 洁、干 燥、平整 。 4. 每 两 小 时 协 助 翻 身 ， 减 轻 局 部受压 。 5. 受 压 部 位 使 用 减 压 敷 料 减 轻 局部受 压。 6. 加 强 患 者 营 养 支 持 ， 保 证 患 者有充 足营养。 7(讨论 确 认患者 的生 理特点 在 ICU 来说 是非常 重要。因为 大部份 的 ICU 患者 都患有 严重缺 血缺氧生 理失调 。 此外， RAM 模式 也 没有忽 略患者的 心理社 会方面的 需要，让护士 懂得 在一个 强 调 高科技 的 ICU 环境 中，仍 能确保患 者得到 「身心社 灵」兼 备 的 全人护 理。 而 RAM 把护 理分为 短期 及长期 目标可以 让护士 更 能 重点地 处理 ICU 患 者的一 些较严重 的不适 应行为。 而灵活 的 护 理诊断 问题能够 让护士 更易于与 其它医 生沟通 。纵 使有缺 点 存 在， 这个个 案显示 RAM 护理 模式能 够有系 统地引导 护士如 何 在 ICU 执行 护理工作 。 有 些作者 指出 应用 RAM 模 式时 有限制 包括: 1 。 太多刺 激 抽象名 词; 2 。 主 要、相 关、固有 刺激概 念重迭; 3 。 在 应 用 时耗用 时间太多; 4 。 因 为患者情 况转变 得太快而 难以应 用; 5。 以 及 没 有 提 及 文 化 差 异 的 问 题 等 。 在 这 个 个 案 中 16 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 发 现 应 用 RAM 模 式 去 为 患 者 进 行 一 个 全 面 及 完 整 的 健 康 评 估 绝 不 容 易，尤其是 当患者 的情况 是不稳定 的时候。在那 个 时候，护 士 要懂得灵活运用护理模式。就是先作一个快速及焦点性的评 估 。首先 评估患者 的心肺 功能以确 定其氧 合是否足 够;及 评估 其 脑神经 功能以确 定其清 醒程度 。这 些评估 的结果对 以后向 患 者 作进一 步的护理 有着明 确的指引 作用。而当患 者的 情况较 为 稳 定时，护士再开 始评估 其它较次 要的营 养、排泄 等身体 系统 功能 。这样显示护士懂得应用临床智能去灵活地运用护理模 式 去执行 护理工作 。 8(总结 懂得及有能力向患者施行全面的健康评估，包括体格检查 是 一个高 级护理或 先进护 理的一个 重要特 征。这 也是 用以分 辨 一 个 “只 懂 执 行 医 嘱 和 没 有 决 断 力 的 护 士 ”和 “一 个 懂 得 独 立 评 估 患 者 情 况 及 懂 得 用 问 题 解 决 方 式 处 事 的 护 士 ”的 一 个 重 要 区 别。在临床上应用护理模式能够帮助提供护士一个清晰的方 向，让护士知道如何按患者的需要提供最适当的护理。这个 RAM 模 式 也 可 应用 在 每 日 的 护 理查 房 中 ， 护 士 可以 利 用 RAM 的 4 个适 应模式作 为查问 护士的方 向，看 其能否 评估 及描述 出 其 病者有 否出现不 适应的 行为，及看 其能否 为患者订 出适当 的 护 理措施 。 [10] 应用 RAM 护理 模式能 有效引 导 ICU 护士 如何有 系统地向患者 17 / 18 ---------------------------------------------------------------精品范文 ------------------------------------------------------------- 实施全面的健康评估，及在一个强调高科技的 ICU 环 境中 ，让护 士 能提供 一个科技 和关怀 兼备的高 素质护 理， 提 高病人 康 复成效 。 9( 18 / 18