颌骨恶性肿瘤

颌骨恶性肿瘤 一、流行病学:颌骨恶性肿瘤有多种组织来源,但以非牙源性来源最多见,其次是牙源性的,另外少见的有肝、肾、肺及甲状腺等其他部位肿瘤的颌骨转移癌。临床常见的原发性颌骨恶性肿瘤为骨肉瘤,约占45%,软骨肉瘤占26%。纤维肉瘤19%。其它较少见的有恶性纤维组织细胞瘤、造釉细胞肉瘤,原发性中心型骨癌等。 二、临床与诊断 颌骨骨肉瘤:好发于30岁左右青年人,男性较女性多见。好发于下颌骨,早期症状为患区发生间歇性麻木和疼痛,很快即可转变为持续性的剧烈疼痛,并伴有耳颞区的反射性疼痛。肿瘤生长迅速,很多牙槽骨和颌骨遭受破坏,致颌骨膨隆,牙齿松动和移位。肿瘤穿破骨皮和骨膜后,短期内可引起面部畸形。由于肿瘤的不断扩张,可见面部的皮肤静脉怒张,皮肤表面温度升高,皮肤绷紧发亮玉林银丰国际中药港但鲜少见皮肤穿破和溃烂。骨质破坏过多时,可发生病理性骨折,年轻人及肿瘤发展迅速,肿块表面静脉怒张而无破溃等临床症状。很少发生淋巴结转移,血行转移较长管状骨明显为少。X线片皆见骨质破坏,但骨皮质呈光芒状典型显影者较少。血液检查碱性磷酸酶具有重要诊断意义,其含量往往增高,当手术切除肿瘤或经放射治疗后,则其含量降低;相反当肿瘤出现转移灶或复发时,碱性磷酸酶又出现回升,说明此酶与骨肉瘤的瘤细胞的活跃程度有着密切关系,碱性磷酸酶愈高,则愈后愈差。 颌骨软骨肉瘤:以上颌前牙区、上颌窦区及下颌前磨牙区多见,上颌比下颌多见。发病初期均无特殊异常。本症临床上以肿胀或肿块为主要表现,逐渐发展长大而出现疼痛、牙齿松动或牙齿脱落。发生在上颌骨者可见鼻塞、鼻纽,后期有眼球突出症状;发生在下颌骨关节头时,可引起下颌运动障碍,咀嚼疼痛及张口时下颌偏斜等症状。X线片多见骨质破坏,其间杂有不规则斑块状钙化点,这种肿瘤软骨钙化的数量,常与肿瘤的分化程度一致。 颌骨纤维肉瘤:颌骨中心纤维肉瘤见于儿童及年青人,多见于下颌前联合部、下颌角及髁状突等处。发生自颌骨骨膜的周围性骨纤维肉瘤,以肿块为主要症状;从骨内发生者疼痛为早期症状。中国生物治疗网www.chinaswzl.com杨教授特别指出,肺癌的早期症状骨质逐渐破坏,牙齿出现松动或脱落。由于侵犯下齿槽神经,常出现下唇知觉减退。在上颌骨时,肿瘤可突入鼻腔、上颌窦或眼眶,产生鼻堵、眼球移位等症状。肿瘤侵入翼腭窝时,可引起开口困难。可远处转移至肺部,但较少向区域性淋巴转移。X线片呈弥散性溶骨性破坏,无明显界限。 三、治疗 (一)放射治疗:放射治疗通常作为尤文氏肉瘤的首选治疗,除尤文氏肉瘤外,其它颌骨恶性肿瘤对放射治疗一般是不敏感或不太敏感的,但多数仍主张作为术后综合治疗的一部分。 (二)外科治疗:根治性的外科切除一直是治疗颌骨骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、中央性颌骨癌及恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤的最有效的方法。颌骨切除是治疗颌骨恶性肿瘤的基本外科手术,切除范围包括原发肿瘤相应部位的颌骨及累及的邻近组织,其内容包括部分或全部颌骨、邻近软组织及皮肤作一并切除,如有淋巴结转移应作同侧颈淋巴联合切除术。 (三)化疗的应用:颌骨浆细胞性肉瘤,化疗常作为首选治疗;对尤文氏肉瘤,放疗虽然较为敏感,但多为暂时性,甚易复发,预后差,放疗合并化疗,可取较好效果;中央性下颌骨癌尚可辅以放射治疗和化学药物治疗。颌骨骨纤维肉瘤术前后尚可采用化学药物疗法。对其它颌骨恶性肿瘤,化疗常作为已不能手术的原发灶或远处转移灶的姑息治疗。 四、预后 颌骨恶性肿瘤比长骨同类肿瘤的预后好。局部复发是颌骨恶性肿瘤致死的最主要的原因,在颅骨恶性肿瘤中,骨肉瘤、纤维肉瘤和软骨肉瘤的预后较好,中央性颌骨癌,尤文氏肉瘤、浆细胞肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤的预后差。另外,肿瘤的大小,手术安全切缘及细胞的分化程度是影响预后好坏的重要因素。 口腔恶性肿瘤 一、发病率及流行病学:口腔恶性肿瘤,包括唇、颊粘膜、舌前2/3、硬腭、牙龈及口底。鳞癌为最常见。口腔癌依次好发顺序为舌、牙龈、唇、腭、颊粘膜、口底。 二、病因:与口腔癌发病有关的主要因素有以下几种:烟酒嗜好;紫外线与电离辐射;慢性刺激与损伤;生物性因素;癌前病变。 三、病理:口腔癌的主要病理类型为鳞状细胞癌。少数为来自小涎腺腺上皮的癌,。此外,口腔粘膜也可发生恶性黑色素瘤,多见于牙龈、硬腭、颊粘膜等处。 (一)舌癌:多发生于舌侧缘,其次为舌背,舌尖少见。舌癌一般较早侵及肌层,生长较快,舌侧缘发生的癌常向舌腭弓发展,舌腹部癌可直接侵犯口底,晚期舌体、舌根、口底肌肉融合固定,与口底癌不易鉴别。 (二)牙龈癌:下牙龈癌较上牙龈癌多见,双尖牙区及磨牙区、唇颊沟处好发,前牙区少见。下牙龈癌多向唇颊侧扩展,沿骨膜向深部浸润,较易侵及牙槽骨而引起牙齿松动、脱落,进而累及下颌骨。安徽济民肿瘤医院www.ahswzl.com刘教授介绍,病变向后扩展,可累及磨牙后三角、舌腭弓、颞下窝;向舌侧扩展可累及口底;向外侧扩展可侵及肌肉、皮肤。上牙龈癌向上扩展可侵及上颌窦,向内侵致腭部,向后侵及颞下窝、翼腭窝。 (三)唇癌:多发生于唇之一侧中外1/3处,下唇较上唇多见。生长较缓慢,以外突型为主,亦可表现为溃疡型。晚期可侵及全唇并向颊部、肌层、口腔前庭沟,甚至侵犯颌骨。 (四)硬腭癌:常先起于一侧,迅速向牙龈侧及对侧蔓延。多呈外突型,也可随中心坏死脱落而表现为溃疡型。由于腭粘膜与腭骨膜紧贴,故易早期侵犯腭骨,进而向上侵及鼻腔、上颌窦;向外侵及牙槽突,向后侵及软腭。 (五)颊粘膜癌:后颊咬颌线区多发,多为溃疡型伴深部浸润,易穿透颊肌及皮肤。向上下扩展可累及牙龈、牙槽突;向前累及唇;向后侵及口咽及颞下窝。 (六)口底癌:多发生于舌系带两侧的前口底,易向对侧或牙龈侵犯,向外可侵及下颌骨舌侧骨板;向深部侵及舌下腺、口底肌;向内侵犯舌。晚期可致舌固定。 1. 临床表现: 病变发展较快,主要症状为肿块、烧灼不适、溃烂、疼痛、语言进食不便,疼痛可向耳部放射。晚期可外侵至下颌骨口咽等处。颈淋巴结转移多见于颌下及颈深上淋巴结转移。 2.诊断:根据病史、检查、活检病理证实并不困难。 3.治疗 口腔癌的治疗:除较早期及未分化癌外,应以外科手术治疗为主,或采用以外科为主的综合方法。 (1)外科治疗: 原发灶的扩大切除,如果缺损较大时应进行修复。如已有颈淋巴结转移,须行颈清扫术;对于颈部N0患者,除唇癌外和硬腭癌,由于隐匿转移发生率较高,应做肩胛舌骨上清扫术,或颈部预防性放射治疗。 (2)放射治疗 单纯放射治疗:应用于较小的局限于粘膜、无骨受侵的早期病变。对于局部病变较晚及伴有淋巴结转移和深部肌肉的侵犯病例,常用放疗加手术综合治疗。较常用的是术前放疗+手术。