_石氏伤科_---- 遣方用药独具匠心

_石氏伤科_---- 遣方用药独具匠心 "石氏伤科"---- 遣方用药 独具匠心 石氏伤科，在几十年的临床、科研中，针对伤科临床的不同病证，博采历代诸家伤科用药特色，出了一系列有规律的、疗效确切的药物配伍方法，进一步体现了石氏伤科临床用药的独到之处。 (一) 内服药 根据损伤的不同部位、性质和伤后兼邪的各异，余将伤疾分为外伤(伤及皮肉筋骨)、内伤(损伤及脏腑经络气血)、伤科杂症(风寒湿诸邪的留滞等)而予以分类用药。 外伤 一般指四肢筋骨损伤，如伤筋、骨折、脱臼等。可分为初、中、后三期而分治之，仅举骨折为例，其他诸证均可仿此加减参阅之。 初期 以活血祛瘀、消肿息痛为主。 常用方药:新伤续断汤(当归、地鳖、丹参、苏木、桃仁、泽兰、炙乳没、骨碎补、煅自然铜、川断、元胡、桑枝)。本方功于化瘀消肿、续骨息痛，用治新伤骨折。 肿胀剧烈者，可选加紫荆皮、刘寄奴、留行子、荆芥、防风、南星、万灵丹等;疼痛剧烈者，可选加血竭、三七、制草乌、磁石等;瘀血化热可选加丹皮、赤芍、生地、忍冬藤、连翘、山栀、制川军等;大便秘结可选加枳实、川朴、生川军、元明粉、瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁等。 一般伤在上肢加姜黄、桑枝，下肢加牛膝、威灵仙，除去续骨药亦可主治伤筋、脱臼所致的瘀滞肿痛症，视病情的不同亦可加用生地、花粉等，以补充骨折后津血的消耗，并可加用枳壳、陈皮等理气药以助血行。 中期 以和营生新、接骨续筋为主。 常用方药:和营续骨汤(当归、赤白芍、川芎、生地、杜仲、川断、骨碎补、五加皮、红花、陈皮、桑枝、独活)。 肢麻酸楚选加黄芪、桂枝、木瓜、鸡血藤等;脾虚面色苍白选加党参、白术、山药、茯苓、甘草等;阴虚津少选加沙参、麦冬、玉竹、石斛等;湿困纳呆选加苍术、川朴、蔻仁、谷麦芽、生山楂等。 后期 以益气血、补肝肾为主。 常用方药:坚骨壮筋汤(党参、黄芪、白术、白芍、当归、熟地、川断、狗脊、鹿角、鸡血藤、红花、陈皮、茯苓)。 如关节疼痛、活动不利选加千年健、络石藤、伸筋草等;关节酸麻选加蚕砂、木瓜、五加皮、乌梢蛇等。 内伤 一般指头脑、胸腹等躯干部的损伤，即以脏腑经络气血受病为主，按损伤的部位、久暂而分治之。 内伤诸证较严重者，可现气闭昏迷之证，宜先服苏合香丸或至宝丹以开闭宣窍，如化热烦躁不宁的亦可服琥珀抱龙丸、安宫牛黄丸或紫雪丹等。 胸腹内伤、气滞窜动作痛者，以理气通络为主，活血化瘀辅之。常以小柴胡汤及金铃子散加减，亦可用验方理气止痛汤出入(柴胡、香附、当归、川楝子、玄胡、木香、青皮、枳壳、乳没药、路路通等)。 胸腹内伤、瘀滞疼痛者，则以活血化瘀为主，理气和络辅之。可用复元活血汤(柴胡、花粉、归尾、甲片、大黄、桃仁、红花、甘草)或膈下逐瘀汤(当归、赤芍、 川芎、桃仁、红花、枳壳、香附、元胡、乌药、五灵脂、丹皮、甘草)等加减出入。 胸部内伤有咳痰者，可选加杏仁、贝母、桔梗、前胡、旋覆花、白芥子、黛蛤散等。 有瘀血者，可选加茜草、蒲黄炭、仙鹤草、藕节、旱莲草、三七等;纳呆泛恶者，可选加姜半夏、姜竹茹、藿香、建曲、砂仁、茯苓等;腹部胀滞者，可选加大腹皮、槟榔、枳实、木香等;大便秘结者，可选加大黄、元明粉、瓜蒌仁、 郁李仁、麻仁丸等;疼痛较剧者，可选加降香、血竭、三七等。 少腹部或会阴内伤而见小便涩滞者，可用柴胡桔梗汤(柴胡、桔梗、升麻、元胡、乳没药、地鳖虫、归尾、丹参、泽兰、小蓟炭、牛膝炭、梗通草、琥珀)。 陈伤延久不愈、瘀化未尽者，可予三棱和伤汤(三棱、莪术、青陈皮、党参、白术、当归、乳没药、枳壳、甘草)。 头部内伤用药，一般亦以三期辨证用药法。 早期常用柴胡细辛汤(柴胡、细辛、薄荷、归尾、地鳖虫、丹参、半夏、川芎、泽兰、黄连)和防风归芎汤(防风、当归、川芎、丹参、桃仁、泽兰、苏木、荆芥、蔓荆子、乳没药)以升清降浊、化瘀宣络为主。 中期常用天麻钩藤汤(天麻、钩藤、白蒺藜、当归、丹参、赤白芍、川芎、枣仁、茯神)参以川芎茶调散加减，以平肝息风、和血宁神为主。 后期常以补气养血、养心宁神、平肝和胃等法参合应用，如以六味地黄汤、 补中益气汤、归脾汤等加减出入。 如见神昏痰蒙可选加胆星、竹沥、天竺黄、石菖蒲、白金丸等;胸闷可选加姜竹茹、姜半夏、藿香、左金丸、玉枢丹、砂仁等;头痛剧烈可选加川芎、白芷、蔓荆子、全蝎、蜈蚣等;心烦失眠梦多可选加茯神、远志、朱灯芯、枣仁、合欢皮、夜交藤等;躁动不安可选加羚羊角、钩藤、龙牡、磁朱丸、马宝、玳瑁、全蝎、蜈蚣等;目眩、视物昏糊可选加钩藤、蒺藜、菊花、石决明、杞子、茺蔚子等;病久肢冷偏废不用可选加黄芪、桂枝、细辛、鹿筋、蜈蚣、地龙、僵蚕、归尾、桃仁、红花等。 伤科杂证 一般指损伤而兼有风寒痰湿等痹着之邪留滞及筋骨劳损、骨节变形等似伤非伤之夹杂证。损伤未彻而兼有风寒甚者，常用麻桂温经汤(麻黄、桂枝、红花、桃仁、赤芍、白芷、细辛、甘草)以祛邪宣络、活血止痛。 兼风邪痰湿入络之证而见关节肿胀、筋结成块、肢节活动牵掣或为麻痹疼痛者，常以牛蒡子汤(牛蒡子、僵蚕、白蒺藜、独活、秦艽、白芷、半夏、桑枝)加减治之。 腰腿痛兼邪或夹瘀血留滞太阳经者，常用独活寄生汤合地龙散(地龙、肉桂、苏木、麻黄、归尾、桃仁、黄柏、甘草)加减。 劳伤筋骨、损及元气而见腰背酸痛、四肢疲乏、动作呆滞无力、头晕纳呆、甚至关节变形诸症，常以调中保元汤(党参、黄芪、冬术、熟地、山药、萸肉、川断、补骨脂、甘杞子、龟板、鹿角胶、陈皮、茯苓、甘草)加减。 疼痛剧烈者可选加制草川乌、附子、威灵仙、羌独活或虫类搜剔药如甲片、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣及活血化瘀药如当归、赤芍、桃仁、红花、虎杖等;兼肢麻痰湿流注者选加南星、白芥子、指迷茯苓丸等;肿胀重滞选加茯苓皮、泽泻、防己、木瓜、米仁等;痿软无力可选加苁蓉、锁阳、仙灵脾、鹿角、黄芪等;关节变形 可选加生熟地、骨碎补、威灵仙、蜂房、蕲蛇等;湿热下注选加苍术、川柏、牛膝、防己、虎杖、川椒目等;关节不利可选加伸筋草、寻骨风、海风藤、石楠叶等。 以上对伤科内服方药作一不全的概括，从中可以看出，外伤用药以化瘀消肿、和营止痛、坚骨壮筋、舒筋通络为重点;而内伤用药则侧重于活血理气、和络止痛，并以调整脏腑之功能为主;损伤之杂症，又以祛邪蠲痹、调益肝肾气血为要务。 (二)外用药 伤科外用药的种类和剂型很多，大都是古今医家的经效验方，各具特色，一般常用的有敷药、膏药、掺药、熨药、搽擦药、熏洗药等，分别应用于损伤的不同阶段和不同症状表现。铁扇散(乳香、没药、石灰、龙骨、象皮等)用于创伤，具止血生肌、拔毒敛疮之功。金枪膏(金银花、紫花地丁、川连、乳没药、血竭、象皮等)用治疮伤及破皮断骨，具清热解毒、止血生肌之功。 红玉膏(东丹、熟石膏)具护肤生肌之功。 三黄膏(大黄、黄芩、黄柏、东丹等)具清热以消瘀退肿止痛之功。 三色敷药(紫荆皮、黄金子、番木鳖、当归、赤芍、丹参、白芷等)以活血化瘀、消肿止痛见功。 伤膏药(生川草乌、生南星、当归、红花、地鳖、麻黄、细辛、透骨草等) 具温通活血散滞之功，善治损伤风湿诸证。 消坚膏(泽漆、大戟、僵蚕、生南星、生半夏等)具软坚散结之功，用治伤 后瘀疼、关节僵硬及患处结块坚硬、肿胀积液等证。 黑虎丹(山甲、全蝎、蜈蚣、蜘蛛、乳没药、腰黄、麝香等)能祛瘀消肿散坚，用治挫伤结块坚硬及无名肿毒。 桂麝丹(肉桂、丁香、麝香)能温经散寒、透窍止痛，用治损伤风湿痹痛。 接骨丹(血竭、骨碎补、煅自然铜、乳没药、麝香等)具接骨续筋止痛之功。 伤筋药水(生川草乌、生南星、苏木、红花、威灵仙、山柰、樟脑等)用治损伤风湿筋骨麻木疼痛、筋络挛缩诸证。 经验洗方(生川草乌、甘松、山柰、羌独活、当归、紫草、海桐皮等)用治骨折及软组织损伤后期，筋骨疼痛、关节不利等证。