慢病管理登记工作表(总)乡(镇、街) 村(社区)高血压患者登记本
编号
档案号
姓名
年龄
联系电话
登记时间
...
乡(镇、街) 村(社区)高血压患者登记本
编号
档案号
姓名
年龄
联系电话
登记时间
*编号为流水号,显示本机构高血压患者总数;*按工作需要可再做分村或街道登记;
总登记本里登记人数应与分村或街道登记人数的总数相吻合
乡(镇、街) 村(社区) 糖尿病患者登记本
编号
档案号
姓名
年龄
联系电话
登记时间
*编号为流水号,显示本机构糖尿病患者总数;*按工作需要再做分村或街道登记;
总登记本里登记人数应与分村或街道登记人数的总数相吻合
乡(镇、社区卫生服务中心)门诊诊疗筛查的血压高值人员交接记录
编号
姓名
年龄
地址
联系电话
血压值
交接日期
管理情况
第1次
第2次
第3次
*登记35岁以上居民首诊测血压中,血压值≥130/85mmHg人员。筛查出高血压患者、高风险人群,由门诊医师交接给慢病管理医师。由门诊医师填写3次血压测量值,做出诊断,已确诊患者不必测3次。由慢病管理医师填写管理情况,管理情况有已纳入管理、纳入高风险人群、排除等。
*编号为流水号,显示本机构门诊诊疗中发现的血压高值人员数。
乡(镇、街) 村(社区)慢性病高风险人群登记表
编号
姓名
年龄
档案号
血压
正常
高值者
空腹血糖
(6.1≤FBG<7.0mmol/L)
血脂总胆固醇
(5.2≤TC<6.2mmol/L)
BMI
≥24
腰围
(男性≥90cm;女性≥85 cm)
家族史
(一级或二级)
长期过量饮酒
长期膳食高盐
联系电话
登记日期
*按照《全国慢性病预防控制工作
》筛查慢性病高风险人群。血压、空腹血糖、血脂总胆固醇、BMI值、腰围等项填写登记时的具体测量值。
*编号为流水号,显示本机构登记的慢性病高风险人群数
*血压指正常高值者(130-139/85-89mmHg) *长期过量饮酒:饮白酒量≥100ml/d 啤酒≥750ml/d
乡(镇、街) 村(社区)高血压患者动态管理情况表
编号
档案号
姓名
年龄
联系电话
建档日期
随访情况
备注
随访日期
/血压
随访日期
/血压
随访日期
/血压
随访日期
/血压
本表为动态掌握高血压患者规范管理及控制情况填写。
本表应有连续性四次随访结束后,再次登记
乡(镇、街) 村(社区) 2型糖尿病患者动态管理情况表
编号
档案号
姓名
年龄
联系电话
建档日期
随访情况
备注
随访日期
/血压
随访日期
/血压
随访日期
/血压
随访日期
/血压
本表为动态掌握2型糖尿病患者规范管理及控制情况填写。
本表应有连续性四次随访结束后,再次登记
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