膝关节镜手术治疗盘状半月板损伤的护理体会

膝关节镜手术治疗盘状半月板损伤的护理体会 膝关节镜手术治疗盘状半月板损伤的护理 体会 ? 76?(总076)中医正骨2012年1月第24卷第1期 膝关节镜手术治疗盘状半月板损伤的护理体会 杨晓杰.张丽杰 (吉林省四平市中心医院,吉林四平136000) 摘要目的:膝关节镜手术治疗盘状半月板损伤的护理体会.方法:2008年4月至2010年3月,采用术前心理护理,基础 护理,术后体位护理,物理调护,预防感染,引流管护理,功能锻炼等措施,结合出院指导,认真护理膝关节镜手术治疗的盘状半月 板损伤患者17例.结果:术后随访12,18个月,所有患者均无严重并发症发生,膝关节功能均恢复良好.结论:仔细认真的护 理,有助于促进盘状半月板损伤患者膝关节镜手术后膝关节功能的恢复,降低其术后并发症的发生率. 关键词关节镜检查半月板.胫骨围手术期护理 盘状半月板是一种少见的半月板畸形,好发于膝 关节外侧,病因尚不明确,平时无症状,多于受损伤时 发现….膝关节镜下符盘状半月板损伤部分切除成 形术,能最大限度地保留半月板组织,具有准确率高, 创伤性小,疗效好的特点L2J.2008年4月至2010年 3月,我院采用膝关节镜手术治疗盘状半月板损伤患 者17例,疗效满意,现将护理体会如下. 1临床资料 本组17例17膝,男12例,女5例.年龄l5,49 岁,中位数35岁.均为外侧盘状半月板损伤患者,左 膝11例,右膝6例.其中有明显外伤史者15例,无 明显外伤史者2例.术前MRI确诊14例,X线检查 存在异常3例. 2护理方法 2.1术前护理 2.1.1心理护理耐心认真地与患者沟通,向患者讲 解麻醉方法,手术目的及手术注意事项,使患者了解该 手术具有容易撮作,创伤性小,术后康复迅速等特点. 联系此类手术后恢复良好的患者讲谈治疗体会,打消 准备手术患者的顾虑,增强其战胜疾病的信心. 2.1.2术前准备全面了解患者病情,做好各项常 规检查,将患者身心调整至最有利于手术的状态. 2.2术后护理 2.2.1体位护理术后平卧6h.患肢弹力绷带包 扎后抬高.注意患肢包扎松紧度,并做出相应调整. 密切观察患肢血液循环情况,发现患肢末梢肿胀,皮 温降低时报告医生处理.了解患者足趾活动情况,若 有麻木等不适感时及时报告. 2.2.2物理调护自制低温软冰袋放置于大小合适 的棉布中,包裹患膝关节,注意患者反应,每隔10min 以数字温度计测量冰敷部位温度,皮温>15oC或冰袋 温度>0?时立即更换,每次冰敷2.5—3h,连续24h. 2.2.3预防感染常规应用抗生素.监测患者生命 体征变化,发现异常及时报告.注意切口渗血,渗液 情况,保持敷料干燥,清洁,渗出物较多时及时更换. 保持室内及床位卫生清洁. 2.2.4引流管护理妥善固定引流管并定时挤压, 保持引流管通畅.观察引流液的量,色和质地,24h 引流量<50mL时拔除引流管. 2.2.5功能锻炼术后0—2周,视患者恢复情况, 指导患者进行功能锻炼.?股四头肌等长收缩锻炼: 患者仰卧,伸膝,保持膝关节稳定,绷紧大腿肌肉,每 次5,7s,每天200次,分4—5组做完.?胭绳肌收 缩锻炼:患者仰卧或坐位,膝关节弯曲约10.,用足跟 向下蹬床面,绷紧大腿肌肉,坚持30s后放松5s为1 组,每组30次,每天上午,下午,晚上各2组.?踝泵 运动:患者仰卧,双下肢伸直,足踝放松后最大限度地 背伸,每组l5次,每2h练习2—3组.?直腿抬高锻 炼:患者仰卧,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直,逐 渐抬起患肢至足跟距离床面>12cm,然后缓慢放回 到床面放松,每次5s,每组5次,每日4组.?伸膝 练习:患者仰卧,下肢伸直,在患侧膝关节下放置圆 枕,伸直患侧膝关节并保持5s,然后逐渐回复至起始 位置,每组15次,每日2—3组.术后2—12周,指导 患者进行各项强度更大的训练.?伸展训练:患者仰 卧,健侧足置于患侧足踝下向外伸展,带动患膝伸直, 每次3,5s,以膝部有紧张感为度;患者坐位,用绳带 一 端套在患侧足部,另一端双手握住向躯干方向平稳 中医正骨2012年1月第24卷第1期(总077)?77? 牵拉,保持3,5s后放松1次,每组10—15次,每日2 组].?屈曲训练:患者仰卧,患侧膝关节最大限度 屈曲,保持3,5s后放松1次,每组10次,每日3组; 患者俯卧,患侧小腿下放置圆枕,用踝关节向下压圆 枕,腿尽量伸直,保持3,5s后放松1次,以膝部有紧 张感为度. 2.3出院指导结合患者具体情况制定康复锻炼计 划,嘱其持之以恒,循序渐进地锻炼,避免超负荷运 动.运动时用护膝或弹力绷带保护膝关节.嘱患者 1,6个月内来院复查. 3结果 本组患者均获随访,随访时间12,18个月,中位 数15个月.所有患者术后均无严重并发症发生,膝 关节功能均恢复良好. 4讨论 盘状半月板患者未发病时与常人无异,受损伤后 盘状半月板不能维持股骨和胫骨关节面的稳定性,从 而导致关节活动障碍J.膝关节镜下行盘状半月板 损伤部分切除成形术,能最大限度地保留半月板组 织,减缓膝关节退行性变,对膝关节稳定性影响较小. 术后基础护理可以及时发现患者病情变化,若术后患 者体温升高或患肢痛消失后又出现更为严重,持久的 疼痛,需考虑感染的可能,应及时报告医生处理.科 学严谨,实用简便的康复锻炼,有助于缓解术后关节 疼痛,促进肢体血液循环,消除组织肿胀,防止下肢深 静脉血栓等卧床并发症,更是保证手术成功和促进患 者膝关节功能恢复的关键.术后早中期的康复锻炼 在护理人员指导下完成,但出院后就只能依靠患者自 身或家属,因此做好出院指导十分重要,应详细认真 地教会患者康复锻炼的方法,必要时可给患者留下电 话号码,以便随时联系. 5参考文献 [1]RittmeisterM,CallitsisC.Factorsinfluencingcuporienta- tionin500consecutivetotalhipreplacements[J].ClinOr- thopRelatRes,2006,445:192一196.- [2]王飞,陈百成,高石军,等.203例盘状半月板的关节镜治 疗和探讨[J].中国矫形外科杂志,2003,11(17):1180— 1182. [3]敖英芳.膝关节镜手术学[M].北京:北京大学医学出版 社.2004:245. E4]吕厚山.膝关节外科学[M].3版.北京:人民卫生出版 社.2006:22. (2010—05—11收稿2010—07-16修回) (上接第75页)受限外,其余患者均恢复至术前正常生 活状态. 5体会 VSD敷料的主要成份为聚乙烯乙醇水化海藻岩 泡沫,白色,质地柔软,富有弹性;生物相容性良好,对 人体无毒,无组织刺激性,无皮肤致敏性,不会引发 再感染;内含多侧孔引流管及生物半透性薄膜,有强 烈的毛细虹吸作用.通过负压引流装置,VSD敷料能 将创面的渗血,渗液及坏死组织及时排出体外,既减 少了机体对坏死组织及其毒性代谢产物的再吸收,又 消灭了细菌的生长环境,还可改善创面血液循环,十 分有利于肉芽组织的生长J,也为二期创面修复和植 皮提供了良好的基础.术后患者面对严重仓伤,会担 心肢体功能能否恢复,可能会产生恐惧和忧虑等不良 心理,医务人员应耐心向患者提供心理帮助和支持, 减轻患者心理压力,使其积极配合治疗.密切观察患 者病情,监测患者的各种生命体征,尤其是急性肾衰 及感染等相关生化指标,防止术后并发症.合适的功 能锻炼有利于机体功能恢复,术后进行适度的练习是 必要的,这不仅能促进静脉回流,减轻肢体肿胀,防止 肌肉萎缩,也能预防褥疮,下肢静脉血栓等长期卧床 并发症.此类患者术后皮肤缺损,创面比较大,液体 渗出较多,蛋白质丢失较严重,故应多进食高蛋白食 物补充蛋白质.做好患者的基础护理,指导患者注意 饮食,保持病房清洁,给患者营造一个良好的康复环 境,这些措施都能缩短治疗时间,促进疾病恢复和减 轻患者痛苦. 6参考文献.0 [1]袁晓妮,李传琼,温安祝,等.应用VSD结合肌皮瓣转移 术修复深度压疮的护理[J].现代护理,2007,13(23): 2167.1. [2]彭琨,邓波.负压封闭引流技术治疗难愈性创面的临床 观察[J].护理研究,2005,19(11):2417—2418. [3]ChenSZ,LiJ,LiXY,eta1.Effectsofvacuum2~assistedclo— sureonwoundmicroeiretdation:anexperimentalstudy[J]. AsianJSurg,2005,28(3):211-217. [4]裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术[M].3版.北京:人 民卫生出版社,2003:21. [5]李大为,李娜.负压封闭引流技术(VSD)治疗四肢皮肤 缺损[J].中医正骨,2008,20(12):49—50. (2010—06-10收稿2010—08—12修回)