全国青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报表

附件2: 全国青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报 姓名 性别 民族 出生年月 申现学历类别 ? 幼儿园 ?小学生 ?初中生 报申报者 者所在学校 年 级 免冠照片 情 况 邮政编码 学校 通讯地址 学校电话 辅姓名 性别 年龄 专业 所在单位 职务或职称 导 教 师 艺术形式 画题: 作品创意说明(限100字以内): 以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及介绍，不要求退回原作品，授权主办单位无 偿合理使用(包括公开出版等)，同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的权力。 申报者 我(们)服从大赛评委会的决议。 确认事宜 申报者签名: 监护人签名: 省(区、 市)级 我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第 组织 24届全国青少年科技创新大赛。 机构 审查及 推荐 意见 负责人签名: 盖章: 年 月 日 说明:1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品～不接受集体作品; 2.申报者年龄在比赛当年4月1日之前为5-14周岁; 3.辅导教师仅限一人。