【word】 飞秒激光制作角膜瓣对内皮细胞的影响
飞秒激光制作角膜瓣对内皮细胞的影响
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(收稿日期:2009—09—12修回日期:2010—05—23)
飞秒激光制作角膜瓣对内皮细胞的影响
雷晓华喻长泰张青松江霞
飞秒激光是一种以超快脉冲发射的低能量红外线激光,它
能够准确聚焦于3Ixm直径的空间区域,进行精确到1txm精度
的切割…,冈此可以作为锐利而精密的手术刀应用于临床,尤
其适用于屈光手术中角膜瓣的制作.飞秒激光制瓣可以克服
角膜板层刀的局限性,使准分子激光角膜原位磨镶术(1aserin
situkeratomileusis,LASIK)获得理想的效果.但该手术是否会
对角膜细胞的数量和形态产生影响,目前尚不完全清楚.
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年1—9月在武汉爱尔眼科医院准
分子中心接受LASIK飞秒激光制瓣的中低度近视(?一6.00D)
患者35例64眼,其中男16例30眼,女19例34眼:年龄18,
4l岁,平均年龄(27.51?3.05)岁;等效球镜为一1.00,
一
6.00D,平均(一3.15?0.89)D.本组患者均无角膜接触镜
佩戴史,干眼症,角膜外伤史及手术史,无其他眼病史及全身病
史.手术前后对所有患者进行视力,眼前节,眼底,屈光状态,
眼压,角膜厚度,角膜地形图和角膜内皮显微镜检查.
1.2主要仪器SP一2000P角膜内皮镜(Et本Topcon公司);
IntraLase飞秒激光仪(美国Intralase公司);蓝调酷眼准分子激
DOI:10.3969/j.issn.1003~808.2010.07.032
作者单位:430060武汉爱尔眼科医院
通讯作者:雷晓华(Email:xiaohuaaier@yahoo.en)
(本文编辑:王莉红)
?
临床经验?
光设备(美国Lumenis公司).
1.3飞秒激光制瓣设计角膜瓣厚度为100Ixm,蒂位于上方,
直径8.5IllFI1.角膜表面麻醉,应用一次性专用负压吸引环固
定术眼,在lntraLase飞秒激光仪上安装压平锥镜,对准并压平
角膜,制作角膜瓣.然后松开角膜负压吸引环,用虹膜恢复器
掀开角膜瓣,在蓝调酷眼准分子激光仪下进行角膜基质床切
削.激光切削后冲洗瓣下,角膜瓣复位.
1.4角膜内皮检查采用非接触式SP一2000P角膜内皮显微
镜分别于术前,术后3,10,30,90d对角膜中央部分及周边6:O0
位进行检查.检测指标包括:角膜内皮细胞密度,平均角膜细
胞面积,细胞变异系数及六边形细胞百分比.角膜内皮测量与
图像分析均由同一位操作者完成.
1.5统计学方法
采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析.患眼手术前和
手术后不同时间点平均角膜细胞面积,角膜内皮细胞密度,细
胞变异系数和六边形内皮细胞百分比的差异比较采用重复测
试的方差分析.P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
手术前后角膜内皮细胞中央区,周边区6:00位内皮细胞
变化见表1—2,中央区和周边区6:00位角膜内皮细胞密度,平
均细胞面积,变异系数及六边形内皮细胞百分比术前术后各组
间比较差异均无统计学意义(P>0.05).
?
688?
表1角膜中央区内皮细胞手术前后的变化(x?)
表2角膜周边区内皮细胞手术前后的变化(4-)
3讨论
飞秒激光制作角膜瓣过程由电脑控制,切削的角膜瓣厚度
均匀一致,有很好的重复性.术前角膜曲率,角膜厚度不影响角
膜瓣的大小和厚度.角膜刀切削的角膜瓣的直径偏差为
4-0.3mm,厚度偏差为4-20,40m,而飞秒激光制瓣更精确,
而且制瓣过程中瓣的大小,厚度,边缘角度及蒂的位置和宽度都
可以根据实际需要或手术者的习惯选定.飞秒激光制作板层角
膜瓣几乎不会发生与角膜瓣相关的游离角膜瓣,扭扣瓣,碎瓣,
破裂瓣,过厚或过薄瓣等严重并发症.诸多的优点使得飞秒
激光制瓣越来越多地被应用到屈光手术中.
角膜内皮细胞的正常功能主要包括屏障功能和泵功能,可
使角膜基质的含水量维持在72%,82%,保持角膜的透明性.
人出生时角膜内皮细胞密度为3500,4O00/mm,成年后随着
年龄的增长角膜内皮细胞数量逐渐减少,角膜内皮细胞受到创
伤,炎症,毒素等影响可导致其死亡脱落.细胞面积和密度是检
测角膜内皮功能状态及角膜功能储备量的重要指标,六边形
细胞百分比的下降则是反映角膜内皮损害及不稳定的敏感
指标”.
随着技术的发展,各种屈光手术对角膜内皮的损伤也逐渐
减轻,LASIK只在切削及术后初期对极高度近视(切削角膜厚度
超过150”m)的角膜内皮有较大的影响,在保留角膜基质床
厚度200ITI以上的情况下进行准分子激光切削不会对角膜内
皮细胞产生影响].本研究选择一6.00D以下的中低度近视
患者,切削深度均<100m,切削后基质床厚度均>280m,故
不会因准分子激光切削而对角膜内皮产生影响.飞秒激光通过
光爆破的原理制作角膜瓣,观察在这个过程中是否会造成角膜
内皮的损伤是本研究的目的.飞秒激光制作的角膜瓣直径约
8.5IllIll,故本研究除对角膜中央区内皮进行观察外,还对周边
区内皮进行了观察,以便全面了解术眼角膜内皮细胞的变化.
本研究发现,各组内术前及术后3,10,30,90d,中央及周边区角
膜内皮细胞密度,平均角膜细胞面积,变异系数及六边形细胞百
分比比较差异均无统计学意义(P>0.05),说明飞秒激光定位
准确,角膜瓣厚度设定为100m,光爆破仅在这一层面上发生.
而且飞秒激光对切割区热损伤极小,几乎没有热传递,故对角膜
内皮影响很小.因此可以证明飞秒激光制作角膜瓣不会造成角
膜内皮细胞的损伤,是一种安全的制瓣方式.
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(收稿日期:2010—0l—O6修回日期:2010—02—10)
(本文编辑:王莉红)