再入院记录再入院记录住院号骨科床(第页)门诊号
姓名性别年龄民族婚姻出生地
职业入院日期记录日期病史陈述者
主诉突出本次入院的主要症状或体征,及其持续时间。
现病史首先对本次住院前因同一种疾病住入我院的入、出院日期及诊疗经过进行小结,然后再书写本次入院的现病史,每段另起一行。
第一次住院于□□□□年□月□日至□□□□年□月□日,………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。
第二次住院于□□□□年□月□日至□□□□年□月□日...
再入院记录住院号骨科床(第页)门诊号
姓名性别年龄民族婚姻出生地
职业入院日期记录日期病史陈述者
主诉突出本次入院的主要症状或体征,及其持续时间。
现病史首先对本次住院前因同一种疾病住入我院的入、出院日期及诊疗经过进行小结,然后再书写本次入院的现病史,每段另起一行。
第一次住院于□□□□年□月□日至□□□□年□月□日,………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。
第二次住院于□□□□年□月□日至□□□□年□月□日,……………………………………………………………………………………………………。
既往史再入院记录的既往史、个人史、家族史一般不能省略,各项要求参照入院记录。
个人史婚育史月经史
家族史
体格检查
体温℃、脉搏次/分、呼吸次/分、血压/ mmHg,
体重kg、身高cm(必要时)
一般状况,皮肤、黏膜,全身浅
淋巴结,头部及其器官,颈部,胸部(胸廓、肺部、心脏、血管),腹部(肝、脾等),直肠肛门,外生殖器,脊柱,四肢,神经系统等,按照系统循序书写。
专科情况
(根据专科需要记录)
辅助检查
(入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果,应分类按检查时间顺序记录检查结果,写明检查日期、医疗机构名称及检查号;并将辅助检查报告的原件或复印件放入病历)
初步诊断
1.
2.
3.
医师签名
病案质控交流清华大学第二附属医院病案室2010-04-02 (星期五)《病历书写格式——再入院记录》
本文档为【再入院记录】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。