【精品文献】滋阴疏肝活血法治疗胆囊切除后胆道动力障碍的体会
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题目:滋阴疏肝活血法治疗胆囊切除后胆道
动力障碍的体会
编辑:司马小
作者:王斌~石秀全~杨媛媛~丁宪群
【摘要】 目的探讨中医药治疗胆道动力障碍,PCBD,的临床疗效。方法对PCBD患者采用滋阴疏肝活血法~以一贯煎合失笑散为基本方加减治疗。结果疗效显著。结论中医滋阴疏肝活血法治疗PCBD疗效确切~值得推广。
【关键词】 胆囊切除后胆道动力障碍, 滋阴疏肝活血疗法
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)以其疗效确切、创伤小、恢复快等特点~成为临床治疗胆囊良性疾患的首选疗法~但LC术后约5%,10%,1,的病人在排除了炎症、结石和肿瘤等器质性病变后~仍有不明原因的上腹部疼痛~伴腹胀、恶心、发热、黄疸等~严重者可出现胆绞痛样疼痛~目前称之为胆囊切除后胆道动力
障碍,PCBD~Post- Cholecystectomy Blocked Dynamia,~对此现象~国内外医学专家经过多年探索未果。笔者在中医理论的指导下选方~着眼于PCBD‚证?的本质这一主要方面~以PCBD病机为切入点~发挥中医辨证论治特色~根据多年临床探索~选用滋阴疏肝活血法来治疗PCBD~收效颇佳。
1 中医对PCBD的认识
中医认为本病属于 ‚腹痛?‚胁痛?‚胃脘痛?等范畴~但特点是PCBD患者均有胆囊切除史。祖国医学认为肝胆互为阴阳表里~肝主疏泄~胆藏肝之精气(胆汁)助消化。生理情况下胆汁的化生和排泄受肝的疏泄功能控制调节。如肝的疏泄功能失常会影响胆汁的分泌和排泄~反之~若胆汁排泄不畅亦会影响肝的疏泄功能。因此肝胆在病理生理上密切相关~肝病常及胆~胆病也常波及肝~终则肝胆同病,2,。胆囊切除后~使肝失去了与胆之间的阴阳互根互用的协调关系,而易出现阳损及阴~最终导致肝阴不足~肝失疏泄~加之手术损伤胆络~而出现临床症状。此外~胆囊切除后造成胆中精汁不足~影响脾胃运化功能而致纳差、嗳气、恶心、腹胀等。
2 中医理论依据
目前认为,3,4,~PCBD的病机主要为肝阴不足、肝失疏泄、胆络受伤、气滞血瘀~病位在肝~与脾胃有关。病性为本虚标实之证~而以实证为多~本研究认为患者经过手术后,可致机体津液部分丢失,而再精细的手术也是对机体的一种创伤,手术中可以形成离经之血,故本病治疗当以滋阴疏肝、活血止痛为主~选用滋阴疏肝活血方,一贯煎合失笑散,为基本方~再发挥中医辨证论治的特色~随证加减。
3 典型病例
男~65岁。行LC术~术后3 d出院。出院后第3天~右上腹持续隐痛~无寒战、发热~家属一度怀疑为手术损伤‘神经’所致~情绪激动~经耐心解释后疑虑方消。症见:右上腹隐痛不适~伴口干~口苦~腹胀~舌红少苔~舌边有瘀点~脉弦~腹部B超未发现异常。方用滋阴疏肝活血方,一贯煎合失笑散,为基本方:生地20 g~枸杞25 g~北沙参25 g~杭白芍20 g~川楝子10 g~当归
10 g~麦冬20 g~五灵脂12 g~蒲黄12g。1剂/d~3次/d~服药2 d自觉症状缓解~守方加减再服5剂~诸症消失。
4 讨论
一贯煎由清代名医魏玉璜创制,5,~主治肝阴不足,肝气不舒所致胸脘胁痛,吞酸、吐苦、咽干口燥、舌红少津之阴虚肝郁证,失笑散为《太平惠民和剂局方》所载,5,~主治瘀血内停~脉络阻滞~血行不畅所致诸痛。两方合用~共奏滋阴疏肝、活血止痛之功。现代药理研究证明,6,~一贯煎具有滋阴保肝、抑制肝纤维化、抗溃疡、抗缺氧、抗疲劳、镇痛、镇静、抗炎、提高机体免疫功能~可升高机体组织中SOD活性~减少LFO的含量~有益于组织和细胞抗损伤。现代医学证明,7,, 失笑散具有镇痛、活血和明显的抗炎作用。故两方合用共奏滋阴、疏肝、活血、止痛之效。
发生PCBD不但病人痛苦~而且外科医生常被埋怨或被误解~甚至引起医疗纠纷。综合上述~以滋阴疏肝活血为法~选择一贯煎合失笑散为主方进行化裁~治疗PTCD收效颇佳~值得推广。
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