角膜塑形镜的发展史及前瞻未来

角膜塑形镜的发展史及前瞻未来 硬性角膜接触镜的发展史 1.早期发展史 1508年，达?芬奇在《Codex of the eye》中讲述把头伸进盛有水的容器中眼的屈光力发生改变，无意中表达了角膜接触镜的基本原理。 1845年，英国人荷塞在一篇中建议，将一球面玻璃薄片置于角膜表面其下充盈透明凝胶物质矫正角膜散光。 1887年，德国人缪勒吹制成玻璃眼罩，置于眼内保护患眼的暴露区。 1888年，德国人菲克和法国人卡特同时试验将玻璃镜片制成角膜巩膜镜片，用于矫正视力。 2.硬性角膜接触镜(HCL) 1937年，莫伦和奥布赖用PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)材料制成第一副角巩膜型接触镜。 1948年，美国人凯文?托赫首创了直径比角膜小、厚度较薄可戴一天的小镜片。至此真正的角膜接触镜诞生了。 3.透气性硬性角膜接触镜(RGP-CL) 1972年，有一定透氧性的材料CAB(醋酸丁酸纤维素)诞生，并由替特玛公司于1977年用制成角膜接触镜。 1974年，盖罗首创RGP-CL材料硅氧烷丙烯酯进一步提高了镜片的透氧性，其后又有氟硅丙烯酸酯(FSA)和 氟多聚体等材料衍生出。 4.硅镜片 1981年，考伦制成一种较柔软的硅弹性镜片具有极强的透氧性，代表材料有硅橡胶和硅树脂。 5.角膜塑形镜 1993年，Blackbum和Reynolds Yong给患者配戴曲率平坦的新型镜片成功的降低了近视度数。 1994年，Al Fontana推出Orthofocus逆转球面设计角膜塑形镜; 同年SightFormu逆转球面塑形镜很容易的将近视度数降低400-500度且可控性强。 1996年，May CH、Harr’s D、Nolan JA合著第一本角膜塑形学教科书《Orthokeratology》。 1998年，FDA批准日戴型角膜塑形镜的临床使用。 2004年，FDA批准夜戴型角膜塑形镜的临床使用。 角膜塑形镜发展史 角膜塑形镜起源于美国，问世于 60年代初，历经50年的发展经过不断完善成为一种行之有效的非手术近视矫正，在全球34个国家得到应用。美国FDA1997年批准第一家日戴型角膜塑形镜临床应用;2002年批准第一家夜戴型角膜塑形镜临床应用。目前，全球已有近30个国家和地区开展这项技术，每年临床应用百万例，已成为非手术视力矫治方法的最大亮点。全球角膜塑形技术大会分别于2002、2004和2005年在加拿大多伦多和美国芝加哥召开了专业学术研讨会，每次会议均有超过20个国家、超过400名的代表参加。大会专家一致肯定这项技术的医学和社会意义，以及其临床应用的安全性和有效性。 在超过10年的角膜塑形临床应用过程中，眼配师们逐步总结出一套性的验配程序，包括适用患者、必查项目、复诊程序、镜片使用与护理方法、镜片调试与退换方法，不良反应处理方法，以及收费规则等，这套验配体系和先进的角膜塑形镜片，构成了以“安全有效舒适”为特征的现代角膜塑形术。全球的科研人员也在这10多年中对角膜塑形的机理、安全性、有效性等课作了大量研究，促进了这一技术的发展。 角膜塑形镜是一种采用特殊逆几何形态设计的针对角膜塑形的镜片。它共经历了四代设计，而前三代已经不适合现代人们的需要，而最新一代设计属于第四代，其治疗效果较以往快速很多，所以又称为“快速塑形法”。现代角膜塑形镜采用四区设计。四区分别为:基弧区，又称中央光学区或治疗区;反转弧区;定位弧区，又称配适弧区;周边弧区。 角膜塑形镜也是一种特殊的RGP镜片。RGP是英文Rigid Gas Permeable的缩写，即“透气性硬质材料”。普通的RGP镜片用于矫正视力，而塑形镜用于“矫形”，即通过改变角膜集合形态来提高视力。 “矫正”型的RGP镜片，其内表面与角膜的表面相平行，互相吻合，通过改变镜片的外表面来调节镜片光度。而“矫形”用的塑形镜则相反。其外表面较简单，内表面相对复杂。塑形镜的内表面不再与角膜平行或吻合，而是在镜片角膜之间制造一些间隙，其内表面是由多个弧段组成，它的原理是通过镜片与泪液层分布不均产生的流体力学效应来改变角膜的几何形态，从而达到“矫形”效果。在睡觉时戴在角膜前部，逐步使角膜弯曲度变平、眼轴缩短，从而有效地阻止了近视的发展。患者配戴一夜后即有非常显著的矫治效果，之后的治疗期为10--30天，达到最终的治疗效果。角膜塑形术被誉为“睡觉就能控制和矫治近视的新技术”。 前瞻未来 为了解决间隔戴镜的麻烦，美国公司开发研制出一种生物固化剂，有望一月只戴几次，或一年只戴几次，目前这种固化剂在上海正在临床实验中。 2005年12月中国实用眼科杂志曾报告了40例74只眼，年龄在15—51岁，近视达-10.00D—-32.00D的超高度近视者配戴硬性透气性角膜接触镜，戴镜后视力达到0.8以上者占85.14%。 2006年2月眼视光学杂志有一篇《硬性透气性角膜接触镜对儿童近视进展的延缓作用》的综述。文章对30年来有关研究硬性透气性角膜接触镜和近视的文献进行了分析和总结，指出硬性透气性角膜接触镜可阻止或缓解近视进展，其机制是硬性透气性角膜接触镜提供了更清晰的视网膜像质，从而抑制了近视的进展，也可能是硬性透气性角膜接触镜作用于角膜，改变了角膜的形态和光学性能。 当然，硬性透气性角膜接触镜在感冒、发烧，眼睛有炎症期间以及青光眼等眼病不宜戴。它虽然不能从根本上治疗近视，也可出现停戴后视力反弹的现象，但它不改变角膜的结构，为青少年近视将来的治疗赢得一个机会，不失为目前治 疗和阻止青少年近视的一种有效的方法。