[doc] 椎弓根螺钉内固定术有关角度测量及其临床意义
椎弓根螺钉内固定术有关角度测量及其临
床意义
16?
文章编号:1004—2113(2002)O1-0016-04
ActaAcadMadMonZoZMar2002VoL24No.1
椎弓根螺钉内固定术有关角度测量及其临床意义
李志军,刘智君,高尚,温树正.,刘万林.
(1-内蒙古医学院解剖学教研室,内蒙古呼和浩特010059,
2.内蒙古伊克昭盟盟医院,3.内蒙古医学院第二附属医院骨科)
摘要:目曲:为椎弓根螺钉内目定术提供椎弓根相关角度的解剖学费料.方盛:在100例眷柱骨标本(C2,
b)上,测量椎弓椎长轴与椎依矢状面厦土平面之间的夹角砖暴:绝对值:E角Q,最丈,k嵌之,而T12最
小,总体出现两个高峰一个低咎值;F角腑段均较太,其中T4最太,颞段厦腰段较小,呈典型的山蝰”彤趋势;
,
b的E角和F角侧别问差异均无显着性(P<0.05),而性别问差异E角均为男太于女,C2,rr6有显着性差异
(P<0.05),而,无显着性差异(P>005);F角除G,女太于男且差异有显着性(P<0.05)外.其奈均为
男太于女,,岛,T12差异有枉显普性(P<0.01),而L|,bJ4无显着性差异(P>0.05).站论:E角和F角值均
有明显的规律性,参照E角F角及椎弓根的骨质姑构璃定相应的TsA角夏ss角.
关键词:椎弓根;固定术,内;E角;F角;TSA角;sS角
中围分类号:R322.71文献标识码:A
椎弓根螺钉内固定术螺钉植入的角度及方向
是其关键因素之一,临床多以E角及F角确定或
代替椎弓根螺钉水平面植入角度TSA(transverse
s口angle)及矢状面植入角度SSA(sagi|aIscr~v
angle),对一个椎弓根而言,E角及F角是相对固
定的,而TSA角和SSA角应根据病椎及临床决
定;有关E角及F角的报道多为Tq,J,颈段
及上,中胸段也有报道,但结果各不相同,可
能与测量部位有关,多数报道样本较小,无性别间
比较及椎弓根断面骨质的观测,尚缺少TSA及
SSA的有关资料,为给临床应用提供较为系统的应
用解剖学资料,本文测量了100例配套完整的脊柱
骨标本,其中30例沿F角中位线做了cT扫描,观
测了椎弓根断面骨质结构,并提供了TSA角及
SSA角,为临床应用参考.
1材料和方法
I.1材料标本来自内蒙古通辽地区,剔除破坏
和畸形后经骨骼人类学多项目性别鉴定,男57例,
女43例,合计100例.
I.2方法用附着式量角器和cr测量了椎弓根
长轴与椎体矢状面夹角(E角)及与上平面夹角(F
角);从100例中随机抽取男女各l5例再用cT沿
椎弓根长轴侧缘中位线(F角线)扫描,观测椎弓根
骨质结构进而确定TSA角及SSA角(图1,图2).
?
匿1E角测量及椎弓根断面(颈椎)
HglM?nentE8Ie8Id
sectionofp~Hcleofvertebralarch(o日vi—
catvertebrae)
匿2F角测量及椎弓搬断面(胸椎)
Hg2Measur~nent.fF蛳出and
E~tioI1ofde.fvertebralarch(t
rac~cvert出rae)
收穑日期:2001一o4—10;修回日期:2001—11—15
作者简介:李志军(1964一),男,讲师,医学硕士.研究方向:脊柱的临床
应用解剖.
内蒙古医学院2002年3月第24卷第1期
2结果
2.1推根E角(附
)
椎弓根长轴前端延长线与椎体相交为正角,反
之为负角,从的34.8.1.9增大到最大角Q,
C5约为45.,从C5到T12逐渐减小,Tl0,T12均为
负值,即椎弓根尾端与矢状轴相交,其中T12几乎
100%为负值,,则叉逐渐地增大,总体出现
两个高峰值,Q,C5为最大高峰值,为次高峰,
低谷即最小值T12为负值,,T11均小于5,E角
绝对值均为男大于女,侧别间无显着性差异,而性
别间差异有显着性(,C4:P<O.05,Ce,T6:P
<O.01),T7,则无显着性差异(P>O.O5).
22椎弓根F角(表1)
椎弓根后端向上超过椎体上平面为正角,反之
为负角,各均值总体变化呈典型的”山峰形趋势,
即从的一16.0?2.2.逐渐增大到最高值T4,从
T4,则缓慢地逐减,,Q为负角,C5接近0.,
胸椎F角明显太于颈,腰椎,T1,T10接近,平均为
21.7,,k侧别间均无显着性差异(P>O.05),
性别间差异绝对值除,Q女太于男且差异有显
着性(P<0.05)外,其余均为男大于女,,C5,
T12差异有极显着性(P<0.O1),而L1,则无显
着性差异(P>0.05).
表1E,F角,TSA角及SSA角(.)
TabEangle,Fangk,TSAangleandSSAangle
&一*P<0G5付P<001
3讨论
3.1E角与SSA角和F角与SSA角高雨仁
等L测量了3O例颈段E角,本文结果较其约大
5.,与王东来等一值接近而较王汉琴等l9一报道值
小;T11及T12多报道为O.,也有报道大于15.101,本
文分别为一4.4?3.O.和一6.2?2.r,但因1及
Tn椎弓根骨松质腔按负角植入螺钉难以起到固定
作用,易损伤邻近结构,螺钉人点偏外时,”ISA角
确定在0,5.,同时螺钉长度较报道值增加3,5
rrn_1而直径应减小1--2ITll”n,此外尚需考虑个体
差异及损伤或变异情况.F角的测量值也各不相
同..C3,C6椎弓根骨松质腔狭小,TS~.k角及
SSA角明显受限,应按相应E角及F角植入螺钉,
术前应做CT以便准确确定方向,螺钉直径,人钉
点及长度等,螺钉偏内易损伤颈脊髓而偏外易损伤
椎血管及神经根,颈段椎弓根外缘骨皮质极薄,应
?
l8
引起临床足够的重视[HI.UI”断面观测T2,椎
弓根骨松质腔狭细,尤其是T4,仅可用约3.0
rrm直径的螺钉,TSA角变化范围较小,应参照E
角人钉,而F角较大但椎体高度较小,如按F角人
钉易损伤下位椎间盘或神经根,故手术时SSA角
可较F角减小5--8.植入螺钉,颈胸段性别间差异
有显着性,应考虑性别差异;T0,k段椎弓根骨
松质腔较粗大,TSA角和SSA角均可有较大变化
范围,为防止损伤脊髓,人钉点可靠外或外上方,进
而增大TSA角,螺钉靠近椎弓根尾端外侧和前端
内侧骨皮质进入椎体起到较好的固定作用,故既要
考虑病椎及邻近椎弓根的特点,叉要根据临床应用
需要.
3.2临床应用要点颈段,尤其是c3,c6段椎弓
根骨松质腔狭小,断面近似”c”形,应用时TSA角
和SSA角变化范围极小,植入螺钉时应参照E角
及F角并应二者兼顾,,断面近似”耳郭或半
圆”形,尤其T4,T6段TSA角被限制而SSA角则
可减小以防穿人椎间盘或损伤下位神经根;因
,
T】2椎弓根较粗,其TSA角可按0,5.植入,但需
人钉点偏外或外上方;腰段断面呈”O”形,腔大周
围骨皮质相对较厚,TSA角及ssA角可随椎弓根
特点及临床需要而定;本文经100例E角F角的
测量及30例UI”观测椎弓根骨松质腔并结合24
例椎弓根螺钉内固定术病人,确定了各椎弓根的
缸N七iM帆霉.2002Vo1.24No.1
角及ssA角,供临床应用参考.
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THEM匝ASUREM咂NT0FPEDI(ANGLE
C0NCERNEDF0RTRANSPEDICULARSCREW
FIXAT10NANDITSCLINICALLSIGNIFICANCE
LIZb2-jun,LIUZ~-jun,GAGShang,.
(D班ofAnatomy,InnerMongoliaMedicaZCoI~ege,HahlTot,010059,C~ina,
Abstract:Objective:Toprovidetheanatomicaldataofpedicleangleeoncerne
dfortranspedicularscrew
fixation.Methods:Morphologieobservationsandmeasurementshavebeent
akenfromC2toL5on100intact
skeletonsinclualngtWOanglesthatpedicleandsagittalplaneandsuw~orplaneofvertebralhxly(Eangleand
C5werethe Fangle).Results:Onabsolutevalues,EangleofpedldewithCA—
maxirnurfl,nextwasL5and
1”12WaSthesmallest.TheEvaluesfrom(22toL5showedtheragal~ty.{two”peak”andone”valley”.The
averagevaluesofFangtewebiggerinthoracicregionwithT4wastherilaxlrnurn.themweresInallerin~er?
vica1regionandlumbarregion.TheFanglevaluesfromtoL5showedatypicatshapeof”mountainpeak”.
TherewerenosignificantdifferencesbetweentwosidesOilEanglesandFanglesfrom(22toL5(P>0.05),
whiledifferenceor】
Eangledidexistbetweensexesthatfrommalebeinggreaterthanthatfromferl’~ein(22
内蒙古医学院2002年3月第24卷第1魍?19
一
L5.withthereweresignificantdifferencesin(22一
T6(P<0.05)andnosignificantdgferenceinT7—15
(P>0.05).Te跏肌ce叭F州gkd缸e:cftstbet-coeense黜
sthat_mmmolebebaggreaterthanthatjmm如一
mk衲c2一n2(mti仳hd啦C3iCA),毗hthere”f33~Feslgnifmzntdi舳肌cesin(23一c4(P<o.05)and
extn~elysignificantdifferencein(22.C5一T12(P<0.01),butnosignificantdgferenoesinL1—15(P>
0.05)Conclusion:TherewereadearregIl】arityonaverageva1uesofEandFangles.WhenTSAandSSA
weredefined,thesedatacouldhelpoperatortotheSCI~WwithE~ngle,Fangle
andhonestructureofpedicle
SCI~.Wchannd.
Keywolds:pedide;Eangle;F~.Ie;TSAangle;SSAangle
(
编辑:牛亚华)
文章编号:1004.2113(2002)01.0019-01
口服妇康片致胭动脉血栓形成一例
张林燕,齐佳敏
(内蒙古医学簏第一精属医兜妇产许,内蒙古呼扣涪特010(150)
关键词:妇康片;血栓形成
中圈分类号:R984文献标识码:B
病人42岁,因持续阴遭出血20余天,量多,伴头晕乏
力,于2001-03—19住我科.当时查体:BP:90/60mmHg,
P:92次/min,贫血貌,全身查体元异常.妇科查体:外阴元
异常,阴遭内有较多暗红色血液,宫颈光滑,宫体正常大小,
双附件无异常.化验血}Ib:69g/L,B超显示内膜增厚.行
子宫内膜诊断性刮宫,抗炎及输血后血}Ib上升,阴遭出血
停止.内膜病理检查结果:子宫内膜简单型增生过长.出
院后口服妇康片8片/a(5nag),共服22d停药.停药第3
天月经来潮,第4天即2001—04—23,因右下肢剧痛1d住
我院外科.该病人无任何原因及诱因出现右下肢踝部及足
外侧剧烈持续性疼痛,使右下肢活动受限.查体:右下肢膝
关节以下轻度肿胀,苍白,皮肤冰凉,局部触痛明显,足背动
脉搏动消失,右小腿也未触及动脉搏动.彩超显示:右胭动
脉内膜增厚,不光滑,内见实性回声,考虑血栓形成.化验
血HB:ii0g/L,血小板,白细胞,出血时间及凝血时间均在
正常范围.即给尿激酶加万u,青霉素800万u及奇诺宁
200旭静滴,行抗凝,溶桂及祛聚治疗.但2,4h后未见任何
缓解,于次日行股动脉切开取桂术.术中切开股动脉见近
端血运良好,远端插人Fbgarty导管70c吐处遏阻力,扩张
后拉动见有2.5?n紫色血桂拉出,带动之血液鲜红色,之
后用肝素盐水反复冲洗,缝合动脉壁.术后第1天下肢肿
胀减轻,触痛不明显,第2天温度开始恢复正常.术后抗
炎,低分子右旋糖酐及尿激酶静滴.术后10d病人痊愈出
院.病理结果为右胭动脉混合性血栓.
孕激素对血脂蛋白代谢有影响,可加速动脉粥样硬化
发展,雌激素可使凝血功能亢进而此类单用孕激素后即
出现急性动脉血栓形成较为罕见.
(量任壕辑:程立新)
收稿日期:2001一l0—21:修回日期:2001一l2—07
作者简介:张林燕(1957一),女,内蒙古医学院第一附属医院妇产科副主任医师