【doc】经胸腔闭式引流胸内注入丝裂霉素和IL—2治疗恶性胸膜腔积液的临床 …

【doc】经胸腔闭式引流胸内注入丝裂霉素和IL—2治疗恶性胸膜腔积液的临床 … 经胸腔闭式引流胸内注入丝裂霉素和IL—2 治疗恶性胸膜腔积液的临床 … ? 314? 2ILath,annW.HaunerHIDanc,ehlkct口fAss?砒Qnek缸d seFumuircacidwithcoronaryheartdiseaseindiabetesmelli— tUSDiabetesMetab,1993{19:159 3ErdbergA,BonerG,.Van-DYKDIat.Urineuricacidexcretion inpaticms【hi~uliependemdiabetesmellitus.NephTon. 1992{60:134 4王秀问,程梅,张宝珠中老年塘尿病患者血尿酸水平与血 中国老年学杂志1999年9月第19卷 脂的关系.中国惦原病杂志.1996{4;21 5张振义综述痛风的危陵因素国外医学-内分泌分册.1997;17: 141 [1998-IC~10收稿1999-04—13修回] (编辑曲莉) ;,Jf胸L厂,\ 经胸腔闭式引流胸内注入丝裂霉素和IL一2治疗恶性 胸膜腔积,液的临床研究 埋丛张录民(吉林省人民医院胸外科,长春13..21) 恶性胸膜腔积液是临床的一大难题,目前国内外治疗恶性 胸膜腔积液的方法有胸膜切除术,放化疗,及向胸内注射硬 化剂,抗癌药,放射性棱素,免痘制剂,效果均较差.我们采取丝 裂霉素20~40rng和IL-250~60万u联台从胸腔闭式引流 管注入,改变了往陶穿给药的缺点,充分发挥化疗药和免疫 制剂的协同作用,丝裂霉素的用量比以往提高了2,4倍,取得 了良好的治疗效果本组共7例,有效率达100,最长的已随 访2年半无复发 l临床资料 1.1一般资料本组共7例,年龄60~69岁,平均63岁.男4 倒,女3倒.肺癌合并胸腔积液2例,乳腺癌术后合并胸腔积液 3倒,胸膜间皮瘤合并胸腔积液2例. 1.2方法上述病人入院后,我们均首先给予胸腔闭式引流 处置,当胸水放尽以后,经陶引流管向胸内注入丝裂霉素20, 40n培,IL一250~60万u,让病人变换各种体位,使药物在整个 胸膜腔涂摸均匀,使胸弓I流管夹闭24h以后开放. 1.3结果根据WHO规定的疗效评定标准,有效:治疗后胸 液消失,症状缓解,经陶透或B超证实,并维持30d以上.部分 有效:洁疗后胸液减少,症状好转,经陶透或B超证实,30d内 不需要再抽液.无效:胸液无减少或减少后复增,30d内需抽 液.本组有效率达100,其中5侧1次给药即得到控制,另2 例2次给药胸水完全消失.2次给药的间隔为1w,如首次给药 1w后,陶引量逐谱ii减少,消失,则可以拔管.如1w后胸引量无 明显减少则考虑2次给药,本组最短的随访8个月,最长的已 随访2年半未再复发.其中胸膜间皮瘤的2个病人胸水吸收以 后叉给予手术治疗. 怍者简介:鞠家铁-男.36岁.主浩医师 2讨论 恶性胸膜腔积液是肿瘤侵犯脏壁层胸膜的临床现,亦是 患者进入晚期的标志经长期的I临床观察,合并胸水的恶性肿 瘤的病人预后垭差,出现胸水后1,6个月内死亡.这类病人 咳嗽,胸痛为主,故临床上病人表现痛苦.强烈要求治疗,然而 该病的治疗一直不理想,胸膜切除创伤|大,早已废除.早期有采 取胸内注射硬化剂的疗法,敢果不理想,后来叉采取胸内注射 化疗药或免疫制剂的方法,随化疗药及免疫制剂品种及质量的 提高,疗效有所提高,但仍有50的病人不能控制上述方法均 采用胸穿后胸内注药的途径,胸穿不能将胸液完全排尽,给药 后不能达到最高的药物浓度,加之单一给药不能发挥药物的协 同作用,治疗效果差.我们采取丝裂霉素20--40nag和IL-250 ,60万u联合从胸腔闭式引流管注入,改变了以往胸穿给药 的缺点,充分发挥了化疗药和免疫制剂的协同作用,丝裂霉素 的用量比以往10mg的用量增加了2,4倍丝裂霉素有直接 杀伤肿瘤细胞的作用,另外尚可对胸膜造成化学性损伤,刺激 胸膜中纤维母细胞增生,导致胸膜增厚,脏壁层胸膜粘连,消除 浅在的胸膜腔,阻断胸水的来源.IL-2是淋巴细胞分泌的活性 因子,可促进T淋巴细胞增殖,分化,增强NK细胞活性,促进 外围淋巴细胞产生淋巴毒索,促进B淋巴细胞分泌免疫球蛋 白,诱导产生具有肿瘤抗原的杀伤细胞我们应用该疗法治疗7 倒,胸水完全控制辜达100,最短的随访8个月,最长的随访 2年半,均未复发药物的副作用并未困药物用量的增加而增 加,无肝肾等重要脏器损伤的出现,亦无造血功能衰竭的病例. [1999—06—28收稿1999—07-16修回] (编辑胡国义)