【doc】浅谈紫外线血液疗法的护理要点

【doc】浅谈紫外线血液疗法的护理要点 浅谈紫外线血液疗法的护理要点 ?26?中华临床医药与护理?临床与护理?20041旦篁塑 床休息l5分钟后再开始透析为宜;透析开始,血流量控制在 150ml/min以下,15分钟后再将血流量逐渐调高;习惯于透 析前期出现低血压的患者,可在建立体外循环的同时自血泵 前补入生理盐水100—200ml;合理选用小面积,生物相容性好 且预冲量小的透析器,避免使用高通量或大面积透析器;选 用碳酸氢盐透析液或无醋酸盐透析液;采用可调钠透析,钠 离子浓度145—148mmol/L,许多研究证实:可调钠透析对减 少老年透析患者低血压很有帮助;另外,低温透析对防治低 血压也有一定疗效,因低温可促进患者血管收缩,改善血管 的稳定性,透析液温度设定35~C,但在冬季要注意避免患者 受凉;对于专业护士而言,及时确定并修正患者的干体重,据 此精确计算超滤量,加强超滤监控,至关重要. 3.2.3及时,有效处理透析中的低血压透析中低血压 的表现因人而异,透析全程,透析护士必须细致观察患者的 细微表现,严密观察患者的血压变化,及时给予个性化的处 理.在低血压出现之前,患者往往有短暂的先兆反应,如全身 躁热,心烦等,在血压呈下降趋势时,立即补入生理盐水 100—200ml,可稳定血压;补充白蛋白:有低蛋白血症的患者, 透析中输注25%白蛋白50—100ml,以提高血浆胶体渗透压, 促进血浆再充盈,防治低血压;有的患者出现低血压前无先 兆症状,突然大汗,心慌,恐惧感,甚至不能平卧,与心衰症状 相似,一旦出现这种情况,首先稳定患者情绪,帮患者取头低 足高位,同时降低血流量,停止超滤,快速补充50%葡萄糖 40100ml或生理盐水100-200ml或滴入低分子右旋糖酐注 射液100—200ml或5%碳酸钠溶液50—100ml,必要时使用升 压药,如生理盐水500ml去甲基肾上腺素2-4mg,静脉滴注, 严重的低血压经处理不回升者,立即回血,结束透析. 总之,血液透析中低血压的发生,往往是多因素相互作 用的结果.要保证透析的顺利进行,必须及时,有效地防治低 血压. 作者简介:陈翠荣,女,主管护师 参考文献 1.于宗周.血液净化内科学.湖北:湖北科学技术出版社, 1990,1O4—129. 2.王质刚主编.血液净化学.第二版.北京:北京科学技术 出版社,2003,144—146. 浅谈紫外线血液疗法的护理要点 李红李琴 贵州省遵义县人民医院563100 紫外线为100—400nm的电磁波,它不仅能杀灭人体内的 病原微生物,同时还能照射血液治疗感染性疾病,缺血性疾 病与代谢性疾病等.紫外线照射疗法(UIB)就是将患者一定 量的外周血在体外经紫外线外照射后,再输回体内的治疗方 法.其作用过程是紫外线为高能光量子,极易被血细胞表层 及血浆中的蛋白质(包括酶),脂类等吸收,引起电子向高能 级跃迁,使相应分子进入激发状态,回输体内后可继发一系 列化学反应. 1.作用机制 1.1杀灭细菌,病毒等病原微生物,灭活毒素主要是 通过有效的紫外线波长与核酸的光谱吸收峰相吻合,干扰病 原微生物核酸代谢. 1.2调整免疫功能紫外线照射血液疗法期间,可使患 者白细胞总数升高,淋巴细胞(特别是T淋巴细胞)数目增 多,吞噬细胞功能及活性明显增强.也可使淋巴细胞转化率 升高,T淋巴细胞亚群发生变化,红细胞免疫吸附功能增强, 激活补体系统. 1.3提高红细胞携氧能力,增强对氧的利用血液经红 紫外线照射及充氧后,能提高全身血氧饱和度,迅速地缓解 组织缺氧状态.并可形成超氧阴离子等多种自由基和臭氧, 它们与细胞膜的不饱和脂脂酸作用,成为脂质过氧化物.自 由基和脂质过氧化物既可造成细胞病理损伤,促进能量合 成,改善新陈代谢. 1.4刺激骨骨髓造血功能经紫外线照射后的血细胞 可产生刺激骨髓细胞植殖的促进因子. 1.5改善微循环与血管壁状态紫外线照射可降低血 小板聚集性,增加纤维蛋白溶解度,升高血中游离肝素浓度, 从而改善微循环,防治弥漫性血管内凝血. 1.6矫正血液流变学性质异常血液被紫外线照射后 可降低其粘稠度,增加红细胞膜表面负电荷,降低红细胞聚 集性,提高血细胞膜的顺应性,加快血液流速. 1.7改变血细胞外表层的结构和功能短波紫外线照 射后,血中红细胞膜密度可降低,气体通透性和抗渗透压能 力增强,膜的顺应性改善.由于紫外线的光化学作用,血细胞 外表层的部分多糖蛋白构象改变并脱落入血液,成为内生抗 原面刺激免疫系统. 1.8迅速恢复或保护脏器功能紫外线照射血液后,能 稳固肝细胞溶酶体膜,兴奋枯否细胞解毒功能.所以能起到 保护或迅速恢复脏器功能. 1.9能降低血液中某些成分,如葡萄糖,胆固醇,胆红素 乳酸,丙酮酸,尿酸等,同时也能调节细胞内钙高于浓度,维 护细胞多种代谢活动. ChineseClinicalMedicine&Nursing?临床与护理?No.12Dec,2004?27? 2.护理要点 2.1每日更换输氧管,湿化瓶,检查紫外线透疗血液袋 是否完整,漏气. 2.2严格执行无菌操作,做好"三查,七对". 2.3找好穿刺血管,首选肱静脉;进针以15.角为宜.见 血液畅通后,用胶布固定针栓,再用无菌纱布覆盖穿刺处. 2.4缓慢旋转采血袋,采血至15O一200ml,将血液放入紫 外线透疗血液袋,冲氧3L/min,经紫外线照射10-12分钟后, 在半小时内回输完毕. 2.5保护静脉由采血及回输血针较粗,注意选择粗的 外周静脉,拔针时延长按压时间,避免穿刺点出血淤肿而影 响治疗. 2.6仔细观察患者在治疗中是否出现思睡感,饥饿感, 兴奋,发热等不良反应,若有视病情酌情处理. 作者简介:李红,女,护师. 颈前路自锁钢板内固定手术配合 凌萍 江苏无锡市第二人民医院手术室214002 下颈椎骨折脱位由于其颈椎的结构破坏,生理弯曲不同 程度的丧失,骨折碎片,移位的椎体或损伤的椎间盘组织,而 导致脊髓受压或损伤,从而引起患者运动,呼吸等障碍,甚至 危及病人的生命.2000年一2004年1O月我院采用颈前进路, 减压,复位,自体髂骨移植结合自锁钢板内固定治疗下颈椎 骨折脱位,肿瘤42例,获得了满意的疗效. 1.资料与方法 1.1一般资料 2000年一2004年10月我院l共做颈前路内固定手术42 例,其中男30例,女12例,年龄在24—7O岁,平均41岁.致 伤原因:交通事故26例,高处坠落9例,重物砸伤3例,运动 伤3例,肿瘤1例.其中3例为近期手术,其中39例术后随 访,症状均有不同程度减轻.植骨一般3个月后痊愈,无植骨 块脱出,塌陷及脱钉现象. 1.2手术方法 病人在全麻下插管下,经右颈前横切口拉开肌肉和周围 器官,入颈椎体前,切除受伤部位椎间盘或碎骨,完成减压及 病变切除,根据减压范围,植入大小合适的髂骨和长度适宜 的钢板. 2.手术配合 2.1心理护理 术前一天前往病房访视病人,向患者及家属解释手术的 必要性,手术是为了病变进一步发展.介绍我院在治疗和手 术方面已积累了丰富的经验.使患者减轻对手术成功性的怀 疑,增强战胜疾病的信心,积极配合手术. 2.2物品准备 常规椎板器械包,颈前路特殊器械如:窄S拉勾,环锯, 各种椎板咬骨钳.不同型号刮匙,顶棒,花生米,以及钛合金 自锁钢板器械一套(厂家准备齐全后送至我院消毒),C臂 机,高频电刀,沙袋,吸引装置等,透视床. 2.3体位 颈过深位,患者取仰卧位肩部垫沙袋,双上肢紧靠身体 向下固定. 2.4手术方法 充分暴露手术野病人在颈前路横切口,用花生米作钝性 分离,拉开周围肌肉和器官,充分暴露手术野. 2.4.1行前路减压或病变切除术者用环锯切除受伤 部位的椎问盘,并用刮匙刮出碎小骨块,边刮边冲洗边吸引, 吸引头前端套一软管,避免损伤脊髓. 2.4.2植骨取下病人自体髂骨放在庆大霉素中.用厚 线剪将髂骨分割,分割时避免污染.将分割好的髂骨植入骨缺 损处,在适当的头部与上肢牵引下,用顶棒敲击,使之平衡. 自锁钢板固定:术前各类型号钢板齐全以备术中选择. 根据截取骨块大小,选择长度合适的钢板,用持板器械取钢 板,定位于两端椎体前方.在钢板的上下两端各钻两个孔,并 旋入两个固定螺丝,X线下观察钢板及螺钉位置,效果满意, 再锁定固定螺丝. 2.4.3关闭伤口仔细检查,严密止血,清点纱布,缝合 伤口. 3.护理体会 3.1此类病例均有不同程度的高位截瘫,在搬动病人过 程中小能自目牵拉或搬动病人,护理人员应协助托起病人, 颈部,躯干,下肢,使病人身体呈直线水平.特别是头颈部在 搬动时应由t管医师进行保护,以免加重病情. 3.2严密心电监护由于高位截瘫,手术中容易出现生 命体征变化,特别是心跳和呼吸,在手术中要严密观察,发现 血压下降,心跳加快至120次/分以上,通知术者停止手术, 观察3分好转后再手术. 3.3由于很多病人有卧床好几周甚至几个月的病史,常 有皮肤颜色发红甚至轻度皮肤破损,增加了发生褥疮的可能 件.应此要在骨隆突部特别是肩胛部,骶尾部,足跟部用棉花 垫或海绵圈加以保护. 作者简介:凌萍,女,护师.