儿科笔记及部分习题与答案

儿科笔记及部分习题与答案 围生期：28周胎龄（体重?1000g）到生后7天，死亡率高 婴儿期：28天到满1岁，生长发育最快，5~6个月对传染病的免疫力低 幼儿期：1~3岁，易发生意外伤害中毒，智力发育最快 小儿前囟闭合的时间约在1～1.5岁 小儿前囟早闭见于小头畸形 乳牙开始萌出的月龄是4～10个月 小儿生长发育的一般规律A 由上到下B 由近到远C 由粗到细D 由低级到高级E 由简单到复杂 小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁 2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6 小儿性在何时为生理现象 1~6月＝出生体重+月龄×0.7地 7~12个月=6+月龄×0.25 2~12岁=7（8）+年龄×2 1岁75，2岁时85，＜30％为异常 2~12岁身高=年龄×7+70 上部量：指头顶至耻骨联合上缘，下部量：指耻骨联合上缘到足底， ：眉弓上放、枕后结节绕头一周。6个月44cm,一岁46cm,周岁后减慢，2岁48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。在2岁前最有价值。 ：1岁至青春前期胸围超过头围的数约=头围+小儿岁数-1。 头颅骨的发育：前囟对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm，6个月后逐渐骨化变小，1~1.5岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后6~8周闭合。 育：3个月出现颈椎前凸（脊柱第一个弯曲），6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁时会走出现腰椎前凸。6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。 1~9岁腕部骨化中心＝年+1，10岁出全10个 腕骨骨化中心 头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2~2.5岁）；月骨（3岁）；大、小多角骨（3.5~5岁）；舟骨（5~6岁）；下尺骨骺（6~7岁）；豆状骨（9~10）。 乳牙（20个）恒牙（32个）生后4-10个月乳牙萌出，12个月未出牙为异常， 最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减4~6，6岁时出第一颗恒牙即第一磨牙，在两乳磨牙 之后，7~8开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙 生殖系统发育 青春期，女孩12~18岁，男孩13~20岁 ?青春前期：女9~11岁，男11~13岁，出现第二性征，生长明显加速，2~3年?青春成熟期：生长速度达高峰，第2性征全面出现，性器官均已成熟，约2~3年?青春后期：发育成熟，女17~21 ，男19~24。约3~4 ： 新生儿能看距离60cm,在15~20cm范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反应，6个月区别父母声音，8个月区别语音意义，一岁时听懂自己名字。4岁时听觉发育完善，胎儿7~8月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，4~5个月的婴儿味觉已很敏感。 2形成第一个条件反射（小儿出现第一个条件反射是），3时N.C完成，4时N纤维髓鞘化， 3~4消失：觅食、吸吮、握持、拥抱，1时稳定：腹壁、提睾反射，3~4克氏征（+），＜2岁巴氏征（+） 生时具有的反射：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持、对强光、寒冷、疼痛有反应 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 小儿语言发育过程：一哭，二笑，三咿呀，四个月会笑哈哈，五六月把单音发，七八月会叫爸 妈，九十月会说再见，十一十二把物念。（识别物体）（注：数字代月份） 小儿血压正常平均值：收缩压（mmHg）=80+（年龄X2），舒张压实收缩压的2/3。 1，抗生素：菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起 肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征 2，肾上腺皮质激素：水痘 患者禁用激素，3，退烧药 大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱 和肠溶栓剂。4，婴幼儿禁用吗啡 5腹泻患儿不主张用止泻药 小儿体表面积公式<30kg小儿体表面积（?）=体重（kg）x0.035+0.1 ?30kg小儿体表面积（?）=（体重kg-30）x0.02+1.05 小儿每日所需水分扣除少量食物内生水后约100~115ml/100kcal 每日需钠量 足月新生儿 2~3mmol/kg，早产儿3~4mmol/kg 婴儿肾脏溶质负荷 2.5~7mmol/00kJ(母乳喂养儿)10~30mmol/100kJ（牛乳喂养儿） 新生儿和婴幼儿肾脏浓缩能力很差，只能使尿浓缩到700mmol/L(比重1.020) 新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3-较低易酸中毒 脱水程度?轻度脱水 5%（50ml/kg）?中度脱水 5%~10%（50~100ml/kg）?重度脱水>10%(100~120ml/kg) 脱水性质 ?等渗血清钠130~150mmol/L ?低渗性 电解质丧失大于水分 血清钠<130mmol/L 多见于腹泻，胃肠引流或用利尿剂?高渗性 血清钠>150mmol/L细胞内缺水 低钾血症：血清钾<3.5mmol/L 钾缺乏时血清钾常降低，如果有酸中毒或脱水时血钾可正常 或增高。病因 1 钾进量不足 2消化道失钾过多 3经肾排钾过多 4其他如透析烧伤等5钾分布异常 临床表现 主要是神经肌肉、心脏，和肾脏方面的症状 1神经肌肉：兴奋性降低。四肢无 力腱反射减弱或消失，甚至出现迟缓性瘫痪；呼吸肌麻痹；肠麻痹 2心脏 兴奋性增高，心跳加快，房早，室早多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤 3 肾脏 肾上管上皮细胞空泡变性， 对抗利尿激素（ADH）的反应低下，浓缩功能降低，尿量增加，肾小管泌H+和回收HCO3-增加，氯的回收减少，可发生低钾低氯性碱中毒，伴反常性酸性尿。治疗 1治疗原发病，防止钾的继 需丢失2尽早恢复正常饮食 补钾浓度 0.2%~0.3% （27~40mmol/L）每日补钾总量静滴时间不短 于8小时，治疗低钾血症须持续4~6日（6~8日） 高钾血症 >5.5mmol/L 治疗 1, 6~6.5mmol/L 排钾利尿 2，>6.5mmol/L ?钙拮抗高钾对心脏的毒害??应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，必要时透析 酸碱平衡紊乱：一 由于[H+]增加或[HCO3-]丢失所致。临床表现：根据HCO3-可将酸中毒分为：轻度（18~13mmol/L）仅呼吸较快，中度（13~9mmol/L）重度（<9mmol/L） 呼吸深快，心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安；进而嗜睡昏睡、 昏迷。严重酸中毒（PH<7.20）心率减慢、周围血管阻力下降，心肌收缩力减弱和心输出量减少， 有低血压、心衰，室颤。酸中毒时游离钙高，纠正后使原有低钙血症的患儿出现手足抽搐和惊 厥。治疗 一般先给碱剂的1/2； 。注意：1应避免频繁应用高涨液（新生儿颅内出血）2避免过快完全纠正酸中毒3 有机酸如糖尿病酮症酸中毒时进补充HCO3-即可；4高氯型酸中毒时及低HCO3-血症时，只能籍肾脏代谢调节， 更须碱剂治疗5 注意补充钾盐。二 由于体内固定酸丢失或HCO3-蓄积所致。治疗 1盐水治疗有效的代碱：?应用NS纠正脱水，恢复循环血量，同时补充钾。?重症病例（PH>7.60、HCO3->40mmol/L）可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量：氯化铵mmol=（测得HCO3-—22）mmol/Lx0.3 x体重（kg），一般先给半量。配成0.9%的等渗液（1mmoLNH4Cl为53.5mg）?可按3ml/kg给予0.9%NH4Cl 口服补盐液（ORS）=[氯化钠3.5+碳酸氢钠2.5+氯化钾1.5+葡萄糖20.0(结晶水葡萄糖 22)]/L，为2/3张溶液，渗透压为330mmol/L 其中电解质为220mmol/L ：补充生理量每日需水量100~115ml/418kj；钠为3.5mmol/418kl；钾为2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为：10kg以下419kj/kg，超过10kg的按220kj/kg；超过20kg的按84kj/kg。 ：1，?补液量 轻度（失水90~120ml/kg）补50ml/kg；中度（失120~150ml/kg）补50~100ml/kg ；重度（失150~180ml/kg）补100~120ml/kg。先按2/3 量给予 2，?? 需钠量（mmol）=（期望血清钠-测得血清钠）mmol/L×体液总量(L) ?高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水 处理 累积损失量应与开始补液的8~12小时内完成；生理量在剩余的时间（24小时）内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。 新生儿期的保健重点：1.保温 2 .喂养 3清洁卫生 4 消毒隔离 婴儿期的保健重点：1.喂养 2. 清洁卫生 3 消毒隔离 4 预防接种 幼儿期的保健重点：1.防止意外创伤 2 防止中毒 3 防止营养缺乏 4防止消化功能紊乱 2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验 有活性的维生素D ：1.25-（OH）2D3 初期佝偻病的主要表现：非特异性神经精神症状 佝偻病颅骨软化多发生于3~6个月 激期佝偻病得血生化变化 血钙少降，血磷明显降低 钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高 初期佝偻病x线所见：临时钙化带模糊 治疗佝偻病激期维生素D 的剂量：1万~2万IU/d 人体维生素D主要来源于皮肤合成的内源性D 3 骨骼改变不明显是初期佝偻病的临床表现 治疗活动早期佝偻病给予维生素D口服法的时间 1月后改预防量 佝偻病恢复期长骨x线片改善的特点是 临时钙化带重新出现 甲状旁腺功能不足 是佝偻病性手足搐搦症的发病机理 （喉痉挛多见于婴儿） 血清钙多在1．75mmol／L一1．88mmol／L，没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而 引出 1．Trousseau征： 血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手 痉挛 2．面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部(第7颅神经孔处)，引起 眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可呈假阳性； 3．腓反射(Peroneal reflex)：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收 缩者即为腓反射阳性 手足搐搦症的治疗步骤 止惊-补钙- 维生素D VitDVitD 1．最主要的区别是：VitD缺乏性性手足搐搦症伴有甲状旁腺功能低下，而佝偻病伴甲状旁 腺功能亢进。 2．VitD缺乏性性手足搐搦症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6月以内的 小婴儿 婴儿每日所需要水分 150ml/kg，学龄前儿每日所需要水分100ml/kg 学龄儿每日所需要水分 75ml/kg 巨大儿>4000g，成人每日所需要水分 40ml/kg 早产儿 胎龄>28周至<37足周的新生儿 低体重儿<2500g 极低体重儿<1500g 新生儿 出生到生后28天的婴儿 超低体重儿（微小儿）<1000g 正常儿2500~3999g 高危儿：1母亲Rh阳性，糖尿病史 2异常分娩史 妊高征先兆子痫 3apgar评分<7 胎儿期24w~37w体重呈线性上升1.5%/日 卵磷脂/鞘磷脂 <2或羊水中磷脂酰甘油<20mg/L 表示肺不成熟，B超检测胎儿双顶径>8.5cm 表示胎儿已成熟 胎儿头皮血检测 PH值7.20 应密切观察<7.15 应尽快结束产程 肺表面活性物质由II型肺泡上皮产生 28w出现于羊水中 直至35w迅速增加 新生儿肠壁较薄，容易吸收母乳中的免疫球蛋白 足月儿血压9.3/6.3kpa 心率120次/分 因胆酸分泌太少，不能将脂肪乳化，故脂肪吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当时易发生坏死 性小肠结肠炎。新生儿生理性黄疸发病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低 肾在胚胎10~12w排尿，14w肾小管又主动或转运功能，35w肾发育完成。婴儿出生时肾小球滤 过率低浓缩功能差，易造成水中或脱水症状。 新生儿脐血平均Hb 170g/L，然后上升 一周后恢复到脐血水平胎儿期血红蛋白（HbF）70% 成人（HbA）30% 网织红在生后3天为0.04~0.06 4~7天后下降至0.005~0.015 足月儿血容量85ml/kg，早产儿89—105ml/kg 新生儿脑（300~400g）占体重10%~20% 成人占2% 腰椎穿刺在4、5腰椎间隙进针 新生儿产热依靠棕色脂肪，胎儿体温高于母体0.5? 新生儿每日需要热量419-502kj/kg（100—120kcal/kg）正常足月儿3小时喂养1次 新生儿出生后立即注射vitk1 1mg早产儿连用三天第四天加维生素C（50~100mg/d）10天后加维生素A（500-1000IU/d）维生素D （400-1000IU/d）早产儿用量较大，铁剂2mg/kg A（air way）尽量吸尽呼吸道粘液 B（breathing）建立呼吸道。增加通气C（circulation）维持正常循环，保证足够心搏出量 D（drug）药物治疗 E（evaluation） 评价。前三项为重要，其中A是根本，通气是关键 。 新生儿消化系统特点 ：幽门括约肌较发达下食管括约肌压力低胃底发育差呈水平位，肠管壁较 薄，通透性高 :A 生后24小时内出现黄疸B 血清胆红素>205μmol/L（12mg/dl），早产儿>257μmol/,C 足月儿黄疸持续>2周，早产儿黄疸持续>4周D 黄疸退而复现 新生儿黄疸加重的因素A 饥饿B 缺氧C 便秘 D 失水 新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘获得的是: IgG 新生儿生理性黄疸A 生后2～5天出现黄疸B 一般情况良好C 足月儿14天内消退D 早产儿4周内消退 :A 多于生后4～7天出现黄疸B 血清胆红素可>342μmol/L（20mg/dl）但尚无核黄疸C 胆红素在停止哺乳24～72小时后即下降E 继续哺乳1～4月胆红素亦降至正常 生后24小时内出现黄疸者，应首先考虑 新生儿溶血病 新生儿ABO血型不合是指:母亲为O型，婴儿是A 或B 型 诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是工: 患儿红细胞直接抗人球蛋白试验 新生儿溶血病发生胆红素脑病（核黄疸）一般在生后2～7天 新生儿溶血病的产后治疗生后1天内禁用白蛋白 轻度病症状最明显的时间是 出生24小时内,中度24-72时症状最明显,重度: 初生至72小时症状最明显 新生儿缺氧缺血性脑病多见于 治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选:苯巴比妥钠其负荷量为20mg/kg 治疗营养性V缺乏性搐搦征:水合氯醛 D 新生儿缺氧缺血性所致颅内出血多见于早产儿 新生儿溶血病中A 、B 、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为:血型抗体（游离、释放试验）阳性 A 、B 、O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为O型血细胞和A B 型血浆 新生儿早发型败血症是指生后一周尤其3天内起病 引起新生儿败血症的病原菌种类随不同的地区和年代而异，我国一直最常见的葡萄球菌 产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是金葡菌 新生儿败血症的感染途径最常见的是产后感染 先天愚型属常染色体畸变染色体检查绝大部分核型为47，XX（或XY）+21最具有诊断价值是染色体检查 苯丙酮尿症属常染色体隐性遗传是因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶初现症状通常生后3～6个月神经系统表现主要为智能发育落后 基因治疗可治疗腺苷脱氨酸（ADA ）缺陷所致的严重联合免疫缺陷病 胎儿胸腺移植可治疗：细胞免疫缺陷骨髓移植，严重联合免疫缺陷病。 丙种球蛋白制剂可治疗：选择性IgG亚类缺陷，Ig水平近于正常的抗体缺陷 胸腺青春期开始萎缩，3～4岁时X线影消失 小儿扁桃体发育规律2岁后扁桃体增大，6～7岁时达顶峰 小儿体液免疫特点:A 免疫球蛋白包括IgA ，IgG，IgM，IgD 及IgE 五类 ,B IgG有四个亚类,C E 小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善 选择性IgA 缺陷可给予输血治疗是错误的 婴幼儿哮喘的诊断依据A 喘息发作?3次B 肺部出现哮鸣音C 喘息症状突然发作E 一、二级亲属中有哮喘病史 咳嗽变异性哮喘的诊断依据A 咳嗽持续或反复发作>1个月B 临床无感染征象，或经较长期 抗生素治疗无效C 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解D 有个人或家族过敏史 哮喘持续状态的处理A 吸O 2B 补液纠正酸中毒C 糖皮质激素类静脉滴注D 支气管扩张剂 风湿热的病原菌是A 组乙型溶血性链球菌 确诊风湿热的:A 心脏炎,B 游走性多发性关节炎,C 舞蹈病,D皮下结节(关节伸侧),E 环形红斑（关节曲侧） 风湿性心脏炎最常受累的是左心瓣膜 风湿性心包炎的特点，A 心前区疼痛，呼吸困难，B 早期可听到心包摩擦音，C 心音遥远少见，E X线心脏搏动减弱 风湿热实验室检查结果的判定A 抗链“O”增高，只能说明近期有过链球菌感染B 20%病人抗链“O”不增高，D 血沉增快是风湿活动的重要标志E C 反应蛋白可提示风湿活动 有关风湿热的预后：A 舞蹈病的预后一般良好，B 首次发作累及心脏者，预后较差，C 反复发作累及心脏者预后不良，D 并发心功能不全者预后不良 急性风湿热合并心衰的治疗A 吸氧、低盐饮食B 大剂量激素C 洋地黄制剂给予1/2~1/3量D 利尿剂E 维持电解质平衡治疗风湿性心肌炎的首选药是肾上腺皮质激素 风湿热的次要表现A 发热B 关节酸痛C瓣膜病D 血沉加快E 有风湿热既往史 揭示风湿活动的诊断依据：A 具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现B 血沉增快C CRP粘蛋白增高，E PˉR间期延长 风湿性心肌炎的临床表现 ：A 出现早搏和心动过速B 心率增快C 心前区第一心音减弱 D 严重时可出现奔马律E 心尖区可听到吹风样收缩期杂音 风湿性心包炎的X检查A 心脏搏动减弱或消失B 心影向两侧扩大，呈烧瓶状C 卧位时心腰 增宽D 立位时阴影又复变窄 风湿热环形红斑的描述A 多见于躯干及四肢屈侧B 呈环形或半环形，中心肤色正常C 红斑出现迅速，D 数小时或1～2天内消失E 消退后不留痕迹 风湿性舞蹈病的临床特征A 多见于女性患者B 以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速 运动C 兴奋和注意力集中时加剧D 病程呈自限性E 其动作入睡后可消失 急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是链球菌感染后2周增高，持续2个月下降 心包炎早期心电图改变 A 低电压B ST段抬高（早期）C 以后ST段下降D T波平坦E T波亦可倒置 风湿热最常见的皮肤损害是环形红斑 皮下结节的描述：A 粟米或豌豆大小，圆形，质硬B 分布于肘、腕、踝、膝关节伸侧C 见于5%～10%的风湿热病人D 起病数周后出现E 2～4周自然消失 风湿热发热后形成的时间是，风湿性二尖瓣 判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年～2年 急性风湿热青霉素治疗至少需要 2周时间 治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时 A 宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常 值B 如有心衰，待心衰控制后再卧床3～4周 C首选肾上腺皮质激素 D 总疗程为2～8周E 停药后的反跳现象在2～3天内自动消失 急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗 的总疗程为3～6周 属于链球菌感染证据抗链“O”>500U 麻疹流行病学A 麻疹患者是惟一传染源B 接触后7天至出疹后5天均有传染性C 病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中D 通过喷嚏咳嗽等由飞沫传播典型麻疹首先出现皮疹的 部位是耳后、颈部发际边缘 麻疹的出疹顺序为耳后、颈部发际?面部、躯干、上肢?下肢足部3日出齐 对麻疹前驱期诊断极有帮助的是Koplik斑（在疹发前24~48小时出现的直径约1.0cm灰白色小点外有红色晕圈，散布在下臼齿的颊粘膜上，量少，在皮疹出现后即逐渐消失） 接触麻疹后可预防麻疹 最有效预防麻疹的措施是采用麻疹减毒活疫苗 一般麻疹病人应隔离至出疹后5天麻疹合并肺炎应隔离至出疹后10天（出疹前后５天有传染性） 脊髓灰质炎的流行病学A 隐性感染及轻症瘫痪型病人是主要传染源B 经口传播是主要传播途径C 通过呼发吸道传播D 5岁以下小儿发病率高E 4个月以下婴儿很少发病 脊髓灰质炎患者在发病前3～5天至发病后1周鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒 脊髓灰质炎脊髓型临床表现A 弛缓性瘫痪，分布不对称B 肌张力减退C 腱反射消失D 下肢较上肢易受累E大肌群较小肌群易受累 脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离40天 风疹的隔离期为出疹后5天 猩红热是由产红疹毒素的A 组β溶血性链球菌引起。隔离至痊愈，咽拭子阴性为止。 猩红热临床特征：以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红的皮疹、疹退后片状脱皮 水痘临床特点：皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微。好发于６－９岁，皮疹结痂 后解除隔离， 风疹特点：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及，合并症少见。隔离至出疹后５天。 麻疹临床特点：以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（koplik斑）及全身斑丘疹 幼儿急疹特点：属疱疹病毒，潜伏８－１４日，发热３－５天后，热退出疹，发病于６－ １８月的幼儿，春秋季多见， 传染性单核细胞增多症 发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、神经系统症状 一般一般情况下结核菌素试验在何浓度仍为阴性可排除结核病：1：100；浓度应从1：10000开始 结核病预防性化疗：异烟肼，6-12月 结脑病理改变最明显处是：脑底；颅神经障碍最明显的是：面神经；最常见的类型是：脑 底脑膜炎型 结脑糖皮质激素疗程是：8-12周 结脑脑脊液最具灵敏性和特异性的是：聚合酶链反应（PCR） 无症状或症状不多的原发型肺结核的治疗：异+利/乙胺丁醇，疗程：9-12月 活动性原发型肺结核的治疗：异+利+吡嗪/链，强化三月后用异+利/乙胺丁醇巩固治疗， ，利/乙胺丁醇为6-12月 吡嗪酰胺的副作用是：肝损害，关节痛 乙胺丁醇的副作用是：球后神经炎 异烟肼的副作用是：神经兴奋、多发神经炎 链霉素的副作用是：听神经损害 能杀死在碱性环境中的结核菌：链霉素 能杀死在酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺 百日咳特征：阵发性痉挛性咳嗽后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达2~3个月。 糖皮质激素治疗结脑的目的：能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺 激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生 婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是间质液.引起小儿腹泻的最常见的病原是产毒性大肠杆菌 不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是：产毒性大肠杆菌 婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是：轮状病毒 婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是：有水、电解质紊乱婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依 据外周循环衰竭 小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是血气分析 肠鸣音消失。四肢肌力低下提示低血钾 婴儿腹泻治疗原则包括A 调整和适当限制饮食B 纠正水、电解质紊乱C 加强护理，防止并发症D 控制肠道内外感染。高渗性脱水补液应选择 1/3张含钠液， 等渗性脱水补液应选择1/2张， 低渗用2/3张 小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量为（150~180ml/kg）中度：１２０－１５０，轻度：９０－１２０ 小儿腹泻应用2?1等张含钠液的适应证是：重度或中度脱水有明显周围循环障碍者 小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度8～10ml/kg•h 小儿腹泻每日补钾量正确的是一般按3～4mmol/kg小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正 酸中毒同时缓慢补钾 小儿腹泻重度低渗性脱水第一天补液，2?1含钠液最适合。 白色念珠菌肠炎便泡沫多，含粘液，豆渣样 金葡菌肠炎便色黄或暗绿，有腥臭坏死性肠炎血便或呈“赤豆汤样”便. 侵袭性细菌性肠炎粘液脓血便，常伴有发热生理性腹泻便次较多，发育不受影响 脱水加低钠血症低渗性脱烦渴、高热、肌张力增高，甚至惊厥 支气管肺炎重症往往出现混合性酸中毒引起病毒性肺炎占首位的是合胞病毒小儿肺活量为 50～70ml/kg 支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧流量为0.5～1L/min， 支气管肺炎肾上腺皮质激素常用地塞米松 急性支气管炎的主要症状:咳嗽；引起急性上呼吸道感染的主要病原为:病毒；引起小儿支气管肺炎脓胸的病原菌主要是葡萄球菌. 疱疹性咽峡炎引起的病毒为柯萨奇病毒A 组 急性肺炎病程为1个月内 支气管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有：C O 2 潴留 支气管肺炎缺氧明显时，氧浓度为50%～60% 支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧浓度不超过40%支气管肺炎缺氧明显者，宜用面罩给氧，氧 流量为2～4L/min. 婴幼儿时期最常见的肺炎是支气管肺炎 小儿急性毛细支气管肺炎的病原体，最常最主要的是 支气管肺炎合并心力衰竭时，应立即给予何种处理：立即静脉给予毒毛K制剂 支原体肺炎确诊时，最有参考价值的检验是 对于患支原体肺炎的患儿，首选抗生素是红霉素支气管肺炎，肺炎支原体肺炎刺激性咳嗽 为突出表现 热型不定 以肺门阴影增浓为突出，X线的特点主要是肺下部呈云雾状浸润影，有游 走性 患儿停用抗生素的时间是：抗生素用至体温正常后5～7天 最易合并脓胸的肺炎是金葡萄菌肺炎 支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是肺动脉高压，中毒性心肌炎 金黄色葡萄球菌肺炎，首选的抗生素是耐青霉素酶青霉素，小儿肺炎合并脓胸时应给予的 最佳治疗胸腔闭式引流，诊断小儿金黄色葡萄球菌肺炎，易发生脓胸，肺大泡，脓气胸，多发 性脓肿最具价值 腺病毒肺炎最易出现的并发症是：心力衰竭 小儿重症肺炎出现腹胀明显，其原因多是中毒性肠麻痹 对于病毒性肺炎早期快速的病原学检查法是免疫荧光法 葡萄球菌肺炎常见猩红热样或荨麻疹样皮疹 弛张高热 肺浸润，多发性肺脓肿 腺病毒肺炎咳频，喘憋，发绀 稽留高热 X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病 灶 体征以实变为主 呼吸道合胞病毒肺炎喘憋为突出表现 小片阴影，肺纹理增多，肺气肿多见 体征以喘鸣音为主 动脉导管解剖上闭合绝大多数发生于：1岁内 卵圆孔解剖上关闭的时间是：生后5—7月 心脏胚胎发育的关键时期是：2－8周 何组年龄内响亮的心脏杂音对诊断先心病最有价值：3岁以前 房缺第一孔未闭的解剖特点：房间隔下部缺损，缺损口较大，二尖产瓣裂，三尖瓣裂 肺动脉瓣区第二音亢进和固定分裂见于：房缺，产生机制是：肺动脉相对狭窄 胸部Ｘ线检查，肺门舞蹈多见于：房缺 房缺最常见的类型是：继发孔缺损 室缺心电图表现：心电轴左偏，不完全性左束支阻滞 房缺心电图表现：心电轴右偏，不完全性右束支阻滞 当室缺伴有肺动脉高压时，原有心脏杂音减弱 动脉导管未闭，在婴幼儿期或形成肺动脉高压或合并心衰时，常见：胸骨左缘第二肋间收 缩期杂音 法洛青紫的轻重和出现的早晚取决于：肺动脉狭窄的程度 法洛常见的并发症：脑缺氧发作，脑血栓，脑脓肿，细菌性心内膜炎 常见先心病治疗原则是：按时预防接种；积极防治感染；手术最适年龄多在学龄前；左向 右分流型大多能根治，效果较好。 先心病合并心衰时处置：吸氧，已快速洋地黄化，静点抗生素，应用利尿剂 室缺自然闭合一般发生在：5岁以下，尤其是1岁内 肺动脉狭窄可见：右室增大 动脉导管未闭可见：左房，左室增大 房缺引起：右房，右室增大 室缺首先引起左心室增大，再引起左房，右室增大 新生儿女婴尿道长：1ｃｍ 小儿肾脏达成人水平的年龄是：1－2岁小儿可自动控制排尿的年龄是1.5－3岁 新生儿排尿最迟在生后：36小时，正常尿量1－3ｍｌ／（Ｋｇ?ｈ），＜1.0为少尿，＜0.5 为无尿 急性肾小球肾炎在病程早期突发惊厥，应首先考虑：高血压脑病 急性肾炎限盐饮食每日供盐：60ｍｇ／（Ｋｇ?ｄ） 单纯性肾病综合征多见于：2－7岁 急性肾炎可下床活动的指标：肉眼血尿消失，水肿减轻，血压正常 急性肾炎需卧床1－2周，3月内避免重体力劳动 急性肾炎可上学的指标：血沉正常 12小时尿细胞计数(Addiscount)：红细急性肾炎可恢复体育活动的指标：尿Ａｄｄｉｓ计数正常（ 胞<50万，白细胞<100万，管型<5000个为正常。） 急性肾炎有感染灶时，可选用青霉素10－14天（教材） 急性肾炎或首选：，5－20ｍｇ加入5%葡萄糖100ｍｌ中，以1μｇ／（ｋｇ?ｍｉｎ）静滴，不宜超过8μｇ／ｋｇ 肾病综合征激素短程疗程时间：2－3月，中程4－6月，长程9－12月 ：敏感：8周内尿蛋白转阴、水肿消退；部分敏感：治疗后8尿蛋白减少至+～++,水肿消退；耐药：治疗满8周，尿蛋白仍在++以上；依赖：用药可缓解，减量2 周内复发； 当肾小球损伤严重时，则大分子量的蛋白质便出现于尿中。前者尿中以白 蛋白的中、小分子蛋白质为主，称为,一般肾小球病变轻微者，均呈选择性 ，如微小病变型，大多呈高选择性。而增殖性、局灶性肾小球硬化型、膜型和膜 增殖型肾小球，则呈非选择性. 急性肾小球肾炎，肾炎型肾病：血总补体或Ｃ降低 3 微小病变型或单纯性肾病综合征：血总补体或Ｃ正常 3 所有骨髓均为红骨髓见于：3周内 生理性贫血发生在什么时间：生后2－3月 刚出生的新生儿血红蛋白量约为：150－220g／L 9／L 刚出生的新生儿白细胞为：（15－20）×10 缺铁性贫血主要特点：小细低色素性贫血 早期诊断缺铁性贫血最灵敏的指标为：血清铁蛋白减低 代表体内贮存铁减少的是：血清铁蛋白减低(<12μg／L) 证实体内生成红细胞所需的铁开始减少的指标是：红细胞游离原卟啉增高（＞0.9μmol／L,500μg／L） 协助确诊指标:铁剂治疗有效 缺铁性贫血的实验指标：血清铁蛋白:<12μg／L；红细胞游离原卟啉增高:（＞0.9μmol／L,500μg／L）；血清铁:＜9.0－10.7μmol／L、50－60μg／dl；血清总铁结合力:<350μg／dl、 62.7μmol／L：骨髓铁粒幼细胞数：<15% 铁减少期实验室的特征性指标：血清铁蛋白减低 红细胞生成缺铁期的实验室特征性指标：红细胞游离原卟啉增高 缺铁性贫血期的实验室检查的特征性指标：血清铁:＜9.0－10.7μmol／L 缺铁性贫血的临床特征性症状是：异食癖 极重症贫血输血量如何掌握:等量换血法 铁剂治疗剂量：元素铁1－2mg／?,每日2－3次 铁剂治疗后，血红蛋白恢复正常，还需用药 营养性巨幼细胞性贫血的主要发病机制是：DNA合成不足 VB缺乏性巨幼确诊重要依据是：血清VB含量降低 1212 叶酸缺乏性巨幼的主要诊断依据是：血清叶酸含量降低 营养性巨幼伴有精神、神经症状的治疗应是：VB+镇静剂（因为如单用叶酸可加重症状） 12 营养性巨幼无精神、神经症状的治疗应是：叶酸 营养性巨幼对治疗最早出现反应是：骨髓中巨幼红细胞恢复正常 VB缺乏性巨幼治疗反应恢复最慢的是：精神、神经症状 12 营养性巨幼有：血涂片中可见中性粒细胞的多分叶现象 早产儿生后何时给予铁剂预防贫血：生后2个月 缺铁性贫血6月-2岁多 治疗3-4天 RET升高7-10天高峰2-3周下降 2周血红蛋白增加 vitb12缺乏2岁以内多见治疗2-4天RET升高6-7天高峰2周下降正常 治疗后6-72小时骨髓幼红细胞正常 叶酸缺乏2岁内多见 治疗2-4天RET升高4-7天高峰2-3周下降 2-6周血红蛋白恢复正常 贫血确诊检查方法：骨髓穿刺 缺铁性贫血表现： 1．一般表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉 头晕、眼前发黑、耳鸣等。2．髓外造血表现：由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、 病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。3．非造血系统症状：(1)消化系统症状：食欲减退，少数有；可有呕吐、腹泻；可出现；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。(2)神经系统症状：表现为， 。(3)心血管系统症状：明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心 力衰竭。(4)其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。以6月～2岁多见，起病缓慢。 营养性巨幼细胞性贫血的表现： 1．一般表现：多呈，严重者皮肤有出血点或瘀斑，2．贫血表现 皮肤常呈现腊黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸；疲乏无 力，常伴有肝、脾肿大。3． 可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素Bi2缺乏者 表现为表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝， 。 4．消化系统症状 常出现较早，如厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等。 3个月内的婴儿和新生儿化脑表现多不典型 对脑水肿，何者疗效为佳：地米 新生儿化脑，脑膜刺激征不明显的原因是：颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用 化脑与病毒脑膜炎在CFS检查中有根本区别的项目是：糖减少 化脑最可靠的诊断依据是：脑脊液检菌阳性 婴幼儿最常见的病原菌是：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌 新生儿时期最常见的脑膜炎是：大肠杆菌 血培养阳性甚高的化脑多见于：新生儿 选择易透过血脑屏障的药物，以哪种抗生素为最好：氯霉素 治疗病因不明的化脑首选：头孢三嗪或头孢噻肟 大肠杆菌脑膜炎首选：氨苄青霉素+庆大霉素 肺炎双球菌脑膜炎首选：青霉素 硬脑膜下积液：约15％～45％的化脑并发硬脑膜下积液，若加上无症状者，其发生率可高 达85％一90％。本症主要发生在1岁以下婴儿。凡经化脑有效治疗48～72小时后，体温不退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症状无好转，甚至进行性加重者，首先应怀疑本症可能性。 ，同时也达到治疗目的。 脑积水：炎症渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液流出通道，如导水管、第?脑室侧孔或正中孔 等狭窄处，引起非交通性脑积水；也可因炎症破坏蛛网膜颗粒，或颅内静脉窦栓塞致脑脊液重 吸收障碍，造成交通性脑积水。 至疾病晚期，持续的颅内高压使大脑皮层退性萎缩，患儿出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。 新生化脑皮肤淤斑，涂片检菌阳性 青霉素30万U／（??d）:脑膜炎双球菌脑膜炎 选用青霉素G，头孢噻肟：肺炎链球菌脑膜炎 乙氧萘青霉素，头孢呋新：金葡菌 无甲状腺组织的先天性甲状腺功能减低症出现症状的时间是：婴儿早期 新生儿甲状腺功能减低症患猜出现明显症状的时间是：过期产儿 多数先天性甲状腺功能减低症患儿出现症状的时间是：>6个月 甲状腺片治疗甲低的参考剂量 年龄 开始剂量(mg／d) 维持剂量(mg／d) ～6个月 5～10 15—30 ～1岁 10～30 30～60 ～3岁 30～40 60～80 ～7岁 60 80~140 ～14岁 80 120~180 头大、四肢短小，智能正常是：软骨发育 24h内排胎便，3~4天排完，早产儿排出延迟 早产儿易发生低血糖和低Pr血症，晚期代酸，率快，血压低 头围新生儿34，6个月44，1岁46，2岁48，5岁50 胸围新生儿32，生时胸＜头1~2，1岁头＝胸，1岁到青春前期＝头围+年龄－1 上臂围＜5岁者：＞13.5营养良好，12.5~13.5中等，＜12.5不良 初乳：5~7天，250~300ml/天，球Pr少，微量元素、锌、白C、SIgA、生长因子、牛黄酸 过渡乳：7天~满月，脂肪高6~ ]%X o q3z;I O S5o i 成熟乳：2~9月，每100g乳汁含Pr0.9，脂肪8，乳糖7，矿物质0.2，SIgA 母乳特点：?白Pr为主，易消化吸收 ?不饱和脂肪酸多，乳糖量多，以乙型乳糖为主 ?锌、铜、碘多，钙磷比例2?1 ?初乳中SIgA高，阻止细菌病毒进入肠粘膜，可抗感染、 抗过敏 ?含乳铁Pr，可抑制大肠杆菌、白色念珠菌感染 f-c.y ^.S 牛乳能量：每日需0.4~0.5MJ（100~120kcal），水份：150ml/kg，8％加糖牛奶100~120ml/kg 按重量1?8 按容量1?4 每日需总热量＝110×体 牛奶总量＝110×体 糖量720×月龄％ 水分＝150×体! 6岁后：视力1.0 ：1~4月：菜汤、水果汁、VA、D制剂、鱼肝油，生后15天开始服鱼肝油或VD2或VD3，连续1~2年，5~6个月：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐-，7~9月：粥、碎菜、烂面、蛋、鱼泥、肝泥、肉末、饼干、馒头片、窝窝头、熟土豆、芋头，10~12月：粥、碎菜、碎肉、软饭、豆制品、菜陷食品、挂面。 新生儿食管长10，胃容量30~50，排空时间1~1.5h: 新生儿氢离子30~50，PaO28~12，PaCO2?4.67，HCO3－20~22，SaO20.9~0.965， BE-6~+2 婴幼儿SIgA、IgA、IgG、IgG亚类低，易患R道感染 胎儿血循环中含氧最高的是肝 引起先天性心脏病原因宫内病毒感染 出生后卵圆孔解剖上闭合为5~7个月 生时脑重300~400g，占体重1/9~1/8，10~20％，中脑、桥脑、延随、脊髓发育良好，大脑 皮层N.C数已与成人相同大脑皮质下中枢如丘脑、下丘脑、苍白球已成熟，但大脑皮质、 纹状体发育不成熟 卡介苗 脊灰 麻疹 百，白，破 乙肝 初种 生后2．3天 2月以上 8月 3月 出生时 复种 7，12岁 4岁 7岁 1．5-2岁，7岁 免疫成功3-5年加强 流脑：1岁基础，2岁加强; 乙脑：1岁基础，2367岁加强` 死疫苗：伤寒、百日咳、霍乱 活疫苗：卡介苗、鼠疫、布氏杆菌 类毒素：白喉、破伤风:A/O)Jz L,` 减毒：卡介苗、糖丸、麻疹 维生素缺乏性佝偻病3月-2岁 颅骨软化3-6月 方颅8-9月上 新生儿溶血病 黄疸24小时内 新生儿败血症 早发型3天-1周 晚发1周后 新生儿缺氧缺血脑病 轻型24小时内 中度24-72小时 重度出生-72小时 遗传疾病 苯丙酮尿症3-6月初现 1岁明显 免疫系统 胸腺3-4岁消失于X线片 补体6-12月达成人水平 感染性疾病 麻疹 接触麻疹后至出疹5天有传染性 隔离注意合并肺炎时候需要至出疹10天 ， 接触5天内可注射免疫球蛋白预防 幼儿急疹 ——幼儿期 痢疾——2-7岁体健儿 风湿热——5-15岁 结核病 感染4-8周结核菌素试验阳性 初染3-6月最易患结脑3岁内多见 小儿腹泻6月-2岁多见 高热惊厥6月-5岁多见 先心病手术多宜学龄前手术 急性肾小球肾炎 5-15岁 呼吸道感染后1-2周 皮肤脓庖疮后2-3周多 肾病单纯2-7岁 肾炎型7岁以上多 血液系统 中胚叶造血胚胎3周开始-6周减退 肝造血胚胎2月-6月 骨髓造血胚胎6月稳定生后2-5周成唯一 3个月患儿体检时发现后囟尚未闭合，为明确病情，首选的检查是T3、T4、 TSH 一小儿接种百白破三联疫苗后出现发烧，T：38.5?，哭闹，烦躁，正确的处置是退热 小儿接种麻疹疫苗后出现发烧，T 38.5?， 烦躁，吃奶少，其最可能的原因为疫苗反应 人乳中免疫球蛋白含量最丰富的是 初乳 人乳中含脂肪最多的是 过渡乳 麻疹疫苗的复种年龄是7岁 脊髓灰质炎疫苗的复种年龄4岁 百白破混合制剂的第一次复种年龄 1岁半到2岁，第二次在7岁 百白破混合制剂的初种年龄是 三个月以上的小儿 脊髓灰质炎疫苗的初种年龄是两个月以上的小儿 麻疹疫苗的初种年龄是八个月以上的小儿 初种年龄是出生时得是乙肝疫苗 属于脂溶性维生素的是维生素A 蛋白质-能量营养不良皮下脂肪最先消失的部位是腹部 蛋白质-能量营养不良的好发年龄为3岁以内 维生素D缺乏性佝偻病激期主要临床表现是．骨骼系统改变 维生素D缺乏性佝偻病最主要的病因是日光照射不足 下列佝偻病体征中哪项是骨样组织堆积所致方颅 佝偻病活动早期的临床表现是神经兴奋症状 有关佝偻病发病机制中哪项是正确的钙磷乘积下降 佝偻病口服维生素D治疗量所需时间为l个月 3岁小儿体检时发现鸡胸，血Ca、P、AKP正常，你认为最可能的诊断是佝偻 病后遗症期 某幼儿园给入园的孩子制定营养食谱，碳水化物的合理供给量是 产能占总能量的50～60% 脂肪的合理供给量是产能占总能量的25～30% 先天愚型患儿染色体检查核型95%以上为47，XY（或XX），+21 苯丙酮尿症属于常染色体隐性遗传 典型的苯丙酮尿症是因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶 苯丙酮尿症患儿通常在什么时候出现临床症状生后3～6月 苯丙酮尿症神经系统表现主要为智力发育落后 苯丙酮尿症的发病是由于氨基酸的代谢障碍氨基酸 苯丙酮尿症的诊断需作下列哪项检查血浆游离氨基酸分析 苯丙酮尿症每天允许苯丙氨酸的摄入量为30～50mg/kg 新生儿肺透明膜病出现呼吸困难的时间一般不超过生后12小时内 新生儿硬肿症复温方法正确的是逐渐复温，希望12-24小时内，使体温恢复正常 产时窒息的紧急治疗措施首先是清除呼吸道分泌物 诊断ABO溶血时最有意义的是：改良Coombs试验 一新生儿于生后24小时内出现黄疸，最恰当的处理是．检测母子血型 新生儿排胎便时间多在生后24小时内 新生儿由抗D引起的Rh溶血症发生在母亲Rh阳性，胎儿Rh阳性 对Rh溶血病换血时，应选用的血液为 Rh 系统与母亲相同，ABO 系统与新生儿相同 足月，剖宫产，生后呼吸困难，鼻扇，口周较青，双肺有细小水泡音，经吸 氧、抗感染等治疗，第二天明显好转，该患儿可能是湿肺 生后10天患儿，近4天吃奶不好，周身凉，哭声弱，抽搐1次，查体：面色发灰，皮肤明显黄染，脐窝少许脓性分泌物，前囟饱满，为明确诊断首先检查 的项目是：血细菌培养及脑脊液检查 新生儿出生时有窒息，经抢救2～4分钟后呼吸恢复，生后5小时出现烦躁、尖叫、囟门饱满、拥抱反射消失，最可能诊断是新生儿颅内出血 生后24小时内出现黄疸 病理性 一般情况良好，1～3个月黄疸消退 母乳性黄疸（生理性） 黄疸退而复现，反应差，体温不升 新生儿败血症 3．关于风湿热实验室结果的判断，哪项不正确 D A．ASO增高是风湿热活动的指标 B．舞蹈病患儿ASO可不增高 C．血沉增快是风湿热活动的标志 D．C反应蛋白阳性提示风湿活动 E．20%的风湿热患者ASO可不增高 4．下列哪项不是确诊风湿热的主要表现 D A．心脏炎 B．多发性关节炎 C．舞蹈病 D．发热 E．环形红斑 5．风湿热的次要表现不正确的是 E A．发热 B．关节痛 C．CRP阳性 D．P-R间期延长 E．血沉降低 6．急性风湿热合并心力衰竭的治疗下列哪一项是不恰当的 C A．吸氧、低盐饮食 B．大剂量激素 C．阿司匹林 D．利尿剂 E．维持电解质平衡 9岁的女孩，因患风湿热住院，经治疗后症状、体征消失，出院后要进行预防复 发的指导，首选药物及方法是 D A．青霉素，每次60万单位，每日2次，共10天 B．青霉素，每次60万单位，每日2次，共14天 C．青霉素，每次60万单位，每日2次，共20天 D．长效青霉素，每次120万单位，每月1次 E．长效青霉素，每次120万单位，每月2次 为风湿热主要表现的是心脏炎 为风湿热次要表现的是关节痛 为风湿热主要表现的是心脏炎 为风湿热次要表现的是关节痛 结核性脑膜炎的脑脊液典型改变是糖及氯化物含量同时降低 结核性脑膜炎中期的主要体征为脑膜刺激征 糖皮质激素治疗结脑的疗程是8～12周 口服补液盐适用于 有轻、中度脱水，无酸中毒小儿腹泻时口服补液盐(ORS液) 的电解质渗透压是含钠液的2／3张 应用口服补液时，口服补液盐中所含葡萄糖的作用主要是 增加小肠对钠、水的重吸收 腹泻患儿补充累积损失量应于开始输液的多长时间内完成 8～12小时 腹泻引起代谢性酸中毒的原因主要是吐泻丢失大量的碱性物质 小儿腹泻时低钾血症的原因主要指丢失增多 腹胀、腹痛、呕吐伴血便，X-ray示小肠局限性充气扩张肠壁积气 婴幼儿呼吸类型是腹膈式呼吸 婴儿气道的解剖生理特点不正确的是E A．婴儿的气管、支气管较成人狭窄 B．气道粘膜柔嫩、血管丰富 C．软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱 D．粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差 E．左支气管较右侧短而粗 迁延性肺炎的病程为1～3月 关于呼吸道合胞病毒肺炎的发病年龄正确的是多见于2岁以内，尤以6个月以 内小儿多见最突出的临床表现是喘憋 有关正常胎儿血循环的描述，错误的是B A．肺动脉的血液大部分进入降主动脉，仅少量流入肺 B．胎儿血液经过脐静脉回流至胎盘以获取营养和氧气 C．供应心、脑、肝及上肢血氧量较下半身的高。 D．胎儿时期存在房间隔相通 E．胎儿时期存在动脉导管未闭 卵圆孔形成解剖上闭合的最迟时间大多在生后5～7月 右向左分流型先天性心脏病包括法洛四联症 艾森曼格综合征是指肺动脉高压明显，出现右向左分流 差异性紫绀见于哪种先天性心脏病动脉导管未闭 蹲踞现象常见于哪种先天性心脏病法洛四联症 在胸骨左缘第2、3肋间可听到?～?级收缩期吹风样杂音，通常无震颤的先天 性心脏病是房间隔缺损 在胸骨左缘第3、4肋间可听到?～?级粗糙全收缩期杂音的先天性心脏病是室 间隔缺损 在胸骨左缘第2～4肋间可听到?～ ?级喷射性收缩期杂音的先天性心脏病是 法洛四联症 室间隔缺损常出现．左室、右室大 法洛四联症的几种畸形中最重要的是 肺动脉狭窄 易发生脑血栓的先天性心脏病是D A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄 10岁女孩，学校常规体查时发现胸骨左缘第2肋间可闻及?级收缩期杂音，经心脏彩超诊断为房间隔缺损。该患儿杂音产生的原理是肺动脉瓣相对狭窄 25．3岁男孩，平时易感冒，有活动后气促，已确诊为动脉导管未闭。以下哪项 不符合D A．胸骨左缘可闻及粗糙的连续性机器样杂音 B．心电图检查可出现左心室肥大 C．X线检查显示主动脉弓有增大 D．心导管检查可发现肺动脉血氧含量较右心室为低 E．可行手术治愈 房间隔缺损右房、右室大，肺动脉段凸出 室间隔缺损．左室、右室大，肺动脉段凸出 肾病综合征出现低钙惊厥，最常见的原因是 尿中常有白蛋白结合的钙排出 急性肾小球肾炎的常见致病菌是 溶血性链球菌 急性链球菌感染后肾炎的典型病理改变是毛细血管内增生性肾炎 急性肾炎出现水肿的特点是下行性，非凹陷性 18．9岁男孩，浮肿、尿少、肉眼血尿5天，诊断为急性肾小球肾炎。1天前浮 肿加重，感头晕、心悸、气促，尿量减至每日200ml。体查：血压135/85mmHg， 双肺可闻及细湿啰音，心率130次/分，心脏扩大，肝右肋下2cm。考虑合并了 D A．支气管肺炎 B．心力衰竭 C．高血压脑病 D．严重循环充血 E．急性肾功能不全 8岁男孩，急性起病，诊断为急性肾小球肾炎合并严重循环充血，首选治疗是 强利尿剂如呋塞米 6月婴儿每日正常尿量约400～500ml 2岁幼儿每日正常尿量约500～600ml 4岁儿童每日正常尿量约600～700ml 肝脏是胎儿中期的主要造血部位 小儿出现生理性贫血的时期是生后2～3个月 小儿出生多久后中性粒细胞与淋巴细胞所占相等：4-6天。4-6岁 小细胞低色素性贫血的形态分类是 MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<31% 诊断为营养性缺铁性贫血，给予铁剂治疗，其疗程为用药至血红蛋白含量恢复正 常后再用药6~8周 11个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，3个月出现进行性面色苍黄，智力及运动发育倒退，体查：表情呆滞，逗引不笑，舌颤，肺未见异常，肝肋下2cm， 脾肋下1cm。血红蛋白70g/L，MCV 985fl，MCH 34pg，MCHC 32%，网织红 细胞0.5%，血清VitB12 86ng/L。 27．诊断考虑B A．营养性缺铁性贫血 B．VitB12 缺乏所致巨幼红细胞性贫血 C．叶酸缺乏所致巨幼红细胞性贫血 D．溶血性贫血 E．再生障碍性贫血 化脓性脑膜炎新生儿，前囟隆起体温不升惊厥发作 拒食吐奶，面色青紫 ．化脓性脑膜炎的并发症不包括C A．智力障碍 B．脑积水 C．脑性低钠血症 D．原发性癫痫 E．脑室管膜炎 4．化脓性脑膜炎的抗生素使用原则包括D A．尽量使用头胞三代抗生素 B．待明确病原菌后立即使用抗生素治疗 C．联合用药 D．静脉给药 E．总疗程1周 11．1岁8个月女孩，下列各项中尚属正常表现的是E A．握持反射阳性 B．吸吮反射阳性 C．颈抵抗感明显 D．克氏征阳性 E．巴氏征阳性 12．6个月患儿，确诊为“化脓性脑膜炎”，已用大剂量青霉素与氨苄青霉素联合 治疗，病情好转，体温恢复正常2天。近1天再次出现高热，体温39.5?，并伴有抽搐，脑脊液压力为180mmH2O，脑脊液外观清亮，细胞数10×106/L，蛋白0.5g/L，氯化物119mmol/L，糖3.6mmol/L。诊断应首先考虑B A．脑水肿 B．硬脑膜下积液 C．脑室管膜炎 D．脑积水 E．化脓性脑膜炎复发 垂体发育缺陷导致先天性甲状腺功能减低症的机制是促甲状腺素缺乏 先天性甲状腺功能减低症患儿的特殊面容和体态不包括E A．头大、颈短 B．面部粘液水肿，眼睑浮肿 C．皮肤苍黄、干燥，毛发稀少 D．眼距宽，鼻梁宽平 E．呈匀称性矮小 新生儿甲状腺减低症常见于过期产儿 先天性甲状腺功能减低症服用甲状腺制剂的时间是终生 为风湿热主要表现的是心脏炎 为风湿热次要表现的是关节痛 结核性脑膜炎的脑脊液典型改变是糖及氯化物含量同时降低 结核性脑膜炎中期的主要体征为脑膜刺激征 糖皮质激素治疗结脑的疗程是8～12周 口服补液盐适用于 有轻、中度脱水，无酸中毒小儿腹泻时口服补液盐(ORS液) 的电解质渗透压是含钠液的2／3张 应用口服补液时，口服补液盐中所含葡萄糖的作用主要是 增加小肠对钠、水的重吸收 腹泻患儿补充累积损失量应于开始输液的多长时间内完成 8～12小时 腹泻引起代谢性酸中毒的原因主要是吐泻丢失大量的碱性物质 小儿腹泻时低钾血症的原因主要指丢失增多 腹胀、腹痛、呕吐伴血便，X-ray示小肠局限性充气扩张肠壁积气 婴幼儿呼吸类型是腹膈式呼吸 婴儿气道的解剖生理特点不正确的是E A．婴儿的气管、支气管较成人狭窄 B．气道粘膜柔嫩、血管丰富 C．软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱 D．粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差 E．左支气管较右侧短而粗 迁延性肺炎的病程为1～3月 关于呼吸道合胞病毒肺炎的发病年龄正确的是多见于2岁以内，尤以6个月以 内小儿多见最突出的临床表现是喘憋 有关正常胎儿血循环的描述，错误的是B A．肺动脉的血液大部分进入降主动脉，仅少量流入肺 B．胎儿血液经过脐静脉回流至胎盘以获取营养和氧气 C．供应心、脑、肝及上肢血氧量较下半身的高。 D．胎儿时期存在房间隔相通 E．胎儿时期存在动脉导管未闭 卵圆孔形成解剖上闭合的最迟时间大多在生后5～7月 右向左分流型先天性心脏病包括法洛四联症 艾森曼格综合征是指肺动脉高压明显，出现右向左分流 差异性紫绀见于哪种先天性心脏病动脉导管未闭 蹲踞现象常见于哪种先天性心脏病法洛四联症 在胸骨左缘第2、3肋间可听到?～?级收缩期吹风样杂音，通常无震颤的先天 性心脏病是房间隔缺损 在胸骨左缘第3、4肋间可听到?～?级粗糙全收缩期杂音的先天性心脏病是室 间隔缺损 在胸骨左缘第2～4肋间可听到?～ ?级喷射性收缩期杂音的先天性心脏病是 法洛四联症 室间隔缺损常出现．左室、右室大 法洛四联症的几种畸形中最重要的是 肺动脉狭窄 易发生脑血栓的先天性心脏病是D A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄 10岁女孩，学校常规体查时发现胸骨左缘第2肋间可闻及?级收缩期杂音，经心脏彩超诊断为房间隔缺损。该患儿杂音产生的原理是肺动脉瓣相对狭窄 25．3岁男孩，平时易感冒，有活动后气促，已确诊为动脉导管未闭。以下哪项 不符合D A．胸骨左缘可闻及粗糙的连续性机器样杂音 B．心电图检查可出现左心室肥大 C．X线检查显示主动脉弓有增大 D．心导管检查可发现肺动脉血氧含量较右心室为低 E．可行手术治愈 房间隔缺损右房、右室大，肺动脉段凸出 室间隔缺损．左室、右室大，肺动脉段凸出 肾病综合征出现低钙惊厥，最常见的原因是 尿中常有白蛋白结合的钙排出 急性肾小球肾炎的常见致病菌是 溶血性链球菌 急性链球菌感染后肾炎的典型病理改变是毛细血管内增生性肾炎 急性肾炎出现水肿的特点是下行性，非凹陷性 18．9岁男孩，浮肿、尿少、肉眼血尿5天，诊断为急性肾小球肾炎。1天前浮肿加重，感头晕、心悸、气促，尿量减至每日200ml。体查：血压135/85mmHg，双肺可闻及细湿啰音，心率130次/分，心脏扩大，肝右肋下2cm。考虑合并了D A．支气管肺炎 B．心力衰竭 C．高血压脑病 D．严重循环充血 E．急性肾功能不全 8岁男孩，急性起病，诊断为急性肾小球肾炎合并严重循环充血，首选治疗是 强利尿剂如呋塞米 6月婴儿每日正常尿量约400～500ml 2岁幼儿每日正常尿量约500～600ml 4岁儿童每日正常尿量约600～700ml 肝脏是胎儿中期的主要造血部位 小儿出现生理性贫血的时期是生后2～3个月 小儿出生多久后中性粒细胞与淋巴细胞所占相等：4-6天。4-6岁 小细胞低色素性贫血的形态分类是 MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<31% 诊断为营养性缺铁性贫血，给予铁剂治疗，其疗程为用药至血红蛋白含量恢复正 常后再用药6~8周 11个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，3个月出现进行性面色苍黄，智力及运 动发育倒退，体查：表情呆滞，逗引不笑，舌颤，肺未见异常，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血红蛋白70g/L，MCV 985fl，MCH 34pg，MCHC 32%，网织红细胞0.5%，血清VitB12 86ng/L。 27．诊断考虑B A．营养性缺铁性贫血 B．VitB12 缺乏所致巨幼红细胞性贫血 C．叶酸缺乏所致巨幼红细胞性贫血 D．溶血性贫血 E．再生障碍性贫血 化脓性脑膜炎新生儿，前囟隆起体温不升惊厥发作 拒食吐奶，面色青紫 ．化脓性脑膜炎的并发症不包括C A．智力障碍 B．脑积水 C．脑性低钠血症 D．原发性癫痫 E．脑室管膜炎 4．化脓性脑膜炎的抗生素使用原则包括D A．尽量使用头胞三代抗生素 B．待明确病原菌后立即使用抗生素治疗 C．联合用药 D．静脉给药 E．总疗程1周 11．1岁8个月女孩，下列各项中尚属正常表现的是E A．握持反射阳性 B．吸吮反射阳性 C．颈抵抗感明显 D．克氏征阳性 E．巴氏征阳性 12．6个月患儿，确诊为“化脓性脑膜炎”，已用大剂量青霉素与氨苄青霉素联合 治疗，病情好转，体温恢复正常2天。近1天再次出现高热，体温39.5?，并 伴有抽搐，脑脊液压力为180mmH2O，脑脊液外观清亮，细胞数10×106/L，蛋 白0.5g/L，氯化物119mmol/L，糖3.6mmol/L。诊断应首先考虑B A．脑水肿 B．硬脑膜下积液 C．脑室管膜炎 D．脑积水 E．化脓性脑膜炎复发 垂体发育缺陷导致先天性甲状腺功能减低症的机制是促甲状腺素缺乏 先天性甲状腺功能减低症患儿的特殊面容和体态不包括E A．头大、颈短 B．面部粘液水肿，眼睑浮肿 C．皮肤苍黄、干燥，毛发稀少 D．眼距宽，鼻梁宽平 E．呈匀称性矮小 新生儿甲状腺减低症常见于过期产儿 先天性甲状腺功能减低症服用甲状腺制剂的时间是终生 1、小儿年龄分期及各期特点2、体格生长：体格生长的指标，骨骼的发育，牙齿的发育， 运动功能的发育，语言的发育。 3、婴儿期免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗1月龄：乙肝疫苗2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂4月龄：医学 教育网原创 脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂5月龄：百白破混合制剂6月龄：乙肝疫苗8月龄：麻疹减毒疫苗 4、牛乳量计算法：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg，需水150ml/kg.100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg.例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml.全日奶量可分为5次喂哺。 5、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 ?生理性黄疸：生后2～5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/（12mg/dl），早产儿<257μmol/（15mg/dl）。 ?病理性黄疸：黄疸出现过早（出生24小时内）；血清胆红素足月儿>205μmol/（12mg/dl），早产儿>257μmol/（15mg/dl）；黄疸持续过久（足月儿>2周，早产儿>4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素>25μmol/（1.5mg/dl）。 6、新生儿窒息治疗 ?ABCDE复苏A：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。 以前三项最重要，其中A是根本，通气是关键。 ?复苏程序 ?最初复苏步骤：保暖；摆好体位；立即吸净口、咽及鼻部粘液。触觉刺激。 ?通气步骤：观察；复苏器加压给氧；胸外按压心脏；气管插管术；给肾上腺素；纠酸、扩容及 抗休克。 ?复苏技术：复苏器加压给氧，通气率30~40次/分。医 学教育网原创 胸外按压心脏：按压速率为120次/分。 7、急性风湿热临床表现 （1）心脏炎：40-50%累及心脏，是唯一的持续性器官损害。 ?心肌炎：心动过速，心脏扩大，心力衰竭，心电图最常见为?度房室传导阻滞。 ?心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。 ?心包炎：心包积液，发生心包炎者一般都有全心炎。 （2）关节炎：见于50-60%患者，多为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕大关节为主。不留 关节畸形。 （3）舞蹈病：占3-7%.病程1-3个月左右。 （4）皮肤症状 ?皮下小结：见于5%的风湿热患儿，常伴心脏炎。 ?环形红斑：少见。 8、麻疹预防：关键是接种麻疹疫苗。 ?控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接触麻疹的易感者检疫3周。 ?切断传播途径：通风消毒，避免与病人接触。 ?被动免疫：接触麻疹5天内给予免疫球蛋白。 ?主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种，初种年龄为8个月。 9、风疹预防：隔离期至出疹后5天。 10、水痘隔离病儿至皮疹结痂变干。 11、猩红热隔离至痊愈及咽拭子培养阴性。