无痛皮试仪在小儿皮试中的应用探讨

无痛皮试仪在小儿皮试中的应用探讨 泰山医学院 JOURNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGEVoL32Nn12011 无痛皮试仪在小儿皮试中的应用探讨 安利 (泰安市妇幼保健院,山东泰安271000) 关键词:无痛皮试仪;小儿;皮试 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1004-7115(2011)01-0072~2 B一内酰胺类抗生素自20世纪4O年代投入使用 以来,以其抗菌活性强,毒性低,临床疗效好被广泛 应用,目前仍为敏感菌感染的首选药uJ.其最主要 的不良反应是过敏反应,以皮肤过敏和血清病样反 应较多见,停药或服用Hl受体阻滞剂可消失,严重 者可出现过敏性休克,在抗生素中发生率最高,若抢 救不及时,可导致呼吸困难和循环衰竭,死亡率达 10%….为防止过敏反应发生,在使用该类药物时, 应详细询问过敏史,并做皮肤过敏试验,目前常做的 过敏试验是皮内注射法,这种方法可有效地避免了 过敏反应的发生,但由于是皮内注射受试者比较痛 苦,特别是小儿不愿意接受.我院自2007年引进了 华康牌YLM-I型无痛皮试仪为小儿做皮试,为了验 证该方法的准确性和病人的接受能力,与传统的皮 内注射法作了对照,现将结果报告如下. 1对象与方法 1.1对象 2600例研究对象为2007年3月至2009年12 月在我院小儿内科住院的患儿.入选条件是,患儿 家属知情同意,年龄3岁以上(主要考虑到该年龄 段患儿具有一定表达能力),个人及父母无药物过 敏史,未应用免疫抑制剂,有B一内酰胺类抗生素皮 试医嘱. 1.2方法 采用皮试仪法和皮内法在同一患儿身上作过敏 试验对照.其中应用青霉素类1730例,头孢类870 例. 1.2.1?两种皮试方法用药均选用同一批号的针 剂,皮试液现用现配,先用皮内法,再用皮试仪法;? 两组皮试部位的选择,在患者左右前臂交替进行;? 皮试仪法试验液配置浓度,青霉素10000Um1.1,头 孢菌素类10rag?ml;首先,皮试仪充电处于待机 状态,用无菌注射用水清洁前臂腕横纹上三横指正 中皮肤,约3×5cm,待干,将皮试电极贴套在电极 上,0.1ml皮试液滴在方形电极,无菌注射用水滴在 圆形电极,饱和度以电极贴湿润但不滴水为宜,将电 极贴固定在清洁皮肤上,与皮肤充分接触,松紧度适 宜,开启工作开关,5分钟机器报警,取下电极判断 结果.阳性:药液电极下皮肤出现丘疹,荨麻疹,疱 疹或白斑疹,周围充血或不充血,可伴有局部痒,刺, 压,麻等感觉或全身症状,4,JL常表现为搔抓;阴性: 药液电极下有压迹或轻度充血,1—2分钟自行消 失,无自觉症状.?皮内法皮试液的配制, 及结果判断按青霉素G钠皮肤过敏试验法【3;?将 实验结果做好;?发放问卷调查患儿,家属对两 种皮试方法的满意度,并注明原因;?两种方法均显 示阴性的,确认为阴性;两种方法均显示阳性的,确 认为阳性;皮内法结果阳性的用皮试仪法在对侧前 臂作对照时,整个过程严密观察,一旦有反应及时取 下电极,停止实验继续进行,以防严重结果出现.对 皮内法阳性皮试仪阴性的再用盐水法对照,对照结 果显示阳性,确认为假阳性,应用药物;盐水法对照 显示阴性,确认为真阳性,不应用药物;皮内法阴性 皮试仪法阳性的结果未出现.对1例皮内法和盐水 法对照确认为阳性而皮试仪法为阴性的患儿又重新 用皮试仪法再次试验,结果为阳性,分析原因是由于 d,JL活动致绑带松动,电极贴与皮肤未充分接触所 致. 2结果 2.1皮内法显示阳性9例,盐水法对照排除假阳性 作者简介:安利(1967一),女,山东宁阳人,主管护师,本科,主要从事临床护理工作. 泰山医学院 JOURNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGEVo1.32No.1201173 3例,真阳性6例,阴性者应用药物后均无不良反 应;皮试仪法显示阳性6例,均为皮内法真阳性的患 儿. 2.2两种皮试法假阳性比较见表1 表1两种皮试法阳性比较 实验组与对照组阳性例数比较=0.598P >0.05差异无统计学意义. 2.3两种皮试法病人满意度比较见表2. 发放问卷2600份,收回2426份,剔除不合格的 l8份,有效问卷2408,有效回收92.5%. 表2两种皮试法病人满意度比较 = 4688.850P<0.O1差异有高度统计学意义. 结果显示,皮试仪法病人满意度高,准确性高,建议 在儿科推广应用. 3讨论 3.1传统的皮内试验法应用时间长,是有效避免过 敏反应的可行性方法,但实验中也出现了几例假阳 性,皮内法出现假阳性受多种因素影响,操作者针刺 深度不准确,皮试液注入皮内,皮肤受到剥离性机械 创伤,疼痛的刺激以及对皮肤消毒液过敏等都对反 应结果产生干扰,导致假阳性出现,影响了患儿用 药.在耐药性日益严重的今天J,降低过敏试验的 假阳性,保留患者更多的用药机会. 3.2无痛皮试仪是根据库仑定律和阿累乌斯原理 设计制造,药物离子经皮肤渗透法在脉冲电场作用 下,无痛导入皮肤,其药物的抗原性和致敏性保持不 变,局部刺激小.并且在试验过程中一旦出现过敏 迹象,立即停止药物渗入,以减少严重过敏反应的发 生.因为过敏反应有时发生在皮试时,虽然过敏反 应的发生与否与剂量无关,但试剂量影响过敏反应 的程度l5].但要注意在试验过程中加强观察,特别 是小儿避免因多动至绑带松弛出现假阴性. 3.3病人满意度分析,问卷调查显示:更多的病人 愿意接收皮试仪法,因为它无痛,快捷,减少了因小 儿不配合,哭闹等引起家长的焦虑.不愿接受皮试 仪法的家长虽然比例小,为了更好地改进工作,我们 也做了统计,主要原因是皮试仪法应用时间短,担心 其安全性不够,也有家长提出费用高,这需要我们医 务人员向病人做好治疗性沟通,征得家属同意,同时 也希望厂家生产出更质优价廉的电极贴,降低其使用成本. 3.4通过两种方法的比较,可以看出皮试仪法既操 作简单,观察时间短,减少了护士的工作量又方便, 快捷,无痛,能最大限度地保证患者生命安全,减少 医患纠纷的发生,在I临床上值得推广应用. 参考文献: [1]张继明.B一内酰胺类抗生素的药理研究进展,知识经济, 2009.7:94. [2]华康牌YLM—I型无痛皮试仪使用说明 [3]国家药典委员会编.中华人民共和国药典?临床用药须知一化 学药和生物制品卷[M].2005年版.北京:人民卫生出版社, 2005:459,507. [4]乔海灵,杨静.青霉素类抗生素的交叉过敏反应研究[J],中国 医院药学杂志,2008,28(10):828. [5]WenZM,BaiY,ZhengSS.Skintestinginpatientswithhistory ofanaphylacticreaction1openicillin[J].ZhonghHaNeiKeZa Zhi,1992.31(9):526. (收稿日期2010.10-05)