急诊科急救流程汇编

急诊科急救流程汇编 *** ***县人民医院医务科编制 2012年12月 目录 1、心肺复苏术 .............................................................................................................................. 1 1.1心肺复苏急救程序(2005版) ............................................................................................. 1 1.2院内(成人)双人心肺复苏术(2005版) ....................................................................... 2 1.3成人基础生命支持(2010版) ........................................................................................ 3 1.4成人心脏骤停(2010版) ................................................................................................ 4 1.5儿童基本生命支持 ............................................................................................................ 5 1.6儿童心跳骤停(2010版) ................................................................................................ 6 1.7 孕妇心脏骤停(2010版) ............................................................................................... 7 2.严重心律失常急救程序 .............................................................................................................. 8 3. 电击除颤操作流程 .................................................................................................................... 9 4.急性左心衰竭急救程序 ............................................................................................................ 10 5.急性心肌梗死急救程序 ............................................................................................................ 11 6.心包填塞急救程序 .................................................................................................................... 12 7.呼吸困难急救程序 .................................................................................................................... 13 8.急性肺损伤,急性呼吸窘迫综合征急救程序 ......................................................................... 13 8.急性肺损伤,急性呼吸窘迫综合征急救程序 ......................................................................... 14 9.呼吸衰竭急救程序 .................................................................................................................. 15 10、咯血急救程序 ....................................................................................................................... 16 11、自发性气胸急救程序 ........................................................................................................... 17 12、急性创伤急救流程 ............................................................................................................... 18 13、严重创伤急救流程 ............................................................................................................... 19 14、急性中毒急救流程 ............................................................................................................... 19 14、急性中毒急救流程 ............................................................................................................... 20 15、急性脑卒中急救流程 ........................................................................................................... 20 15、急性脑卒中急救流程 ........................................................................................................... 21 16、急性颅脑损伤急救流程 ....................................................................................................... 21 16、急性颅脑损伤急救流程 ....................................................................................................... 22 17、急性重型颅脑损伤急救流程................................................................................................ 23 18、过敏反应抢救流程 ............................................................................................................... 24 19、休克抢救流程 ....................................................................................................................... 25 20、急性肾功能衰竭急救流程 ................................................................................................... 26 21、急性肝功能衰竭急救流程 ................................................................................................... 27 22、肝性脑病急救流程 ............................................................................................................... 28 23、糖尿病高渗昏迷的急救程序................................................................................................ 29 24、高热的急救程序 ................................................................................................................... 30 25、昏迷的急救程序 ................................................................................................................... 31 26、抽搐的急救程序 ................................................................................................................... 32 27、脑疝的急救程序 ................................................................................................................... 33 28、急性脑血管病急救程序 ....................................................................................................... 34 1 29、高血压急症急救程序 ........................................................................................................... 35 30、高危妊娠孕产妇急救流程 ................................................................................................... 36 31、急诊分娩急救流程 ............................................................................................................... 37 2 ***县人民医院急诊科流程图 1、心肺复苏术 1.1心肺复苏急救程序(2005版) 无反应,求救 打开气道，看生命体征，呼叫EMS(急救医疗服务)/复苏队伍 如无规律呼吸，给2次吹气 CPR(心肺复苏)按压/通气比为30:2，即30次胸部按压(每秒2次):2次吹气，持续直到除颤/监护仪到达 评估心律 心室颤动/无脉室速 无脉搏性心电活动/心脏停搏 1次除颤 高级生命支持 CPR时，维持开放气道，通气 和氧合，开通输液通道 不除颤立即CPR 5个周期 1次除颤时，检查电极/电极板立即CPR 位置，并密切接触 5个周期 考虑:气道辅助装置，血管加 压剂/抗心律失常药，监测和处 理T、P、R、BP、电解质、血 气分析 详细抢救经过，召开抢救人员讨 论会(拟定稳定自主循环)，强化呼 吸管理、脑复苏、热量、液量与 成分及监护项目等总结经验教训 1 ***县人民医院急诊科流程图 1.2院内(成人)双人心肺复苏术(2005版) 病人突然意识丧失，全 身呈现发绀苍白等，怀 疑病人出现心脏骤停 评估病人反应性:轻拍重喊 安置病人体位:去枕平卧头侧位，视情况垫硬板 清除口、鼻腔可视异物 第二急救手法开放气道:仰头举颏法 人员到场 评估呼吸:看、听、感觉。时间5-10秒 评估颈动脉搏动。时间:5-10秒 无呼吸:连接氧源(流量:10L/min)，球囊-面罩， 给予2次人工呼吸，潮气量正确(胸廓明显上抬)。 无搏动:定位-按压 CPR按压与呼吸之比为30:2 定位:双乳头连线中点 5个CPR循环后评估复苏效果(评估脉搏、呼吸) 脉搏、呼吸恢复 有脉搏、无呼吸 脉搏、呼吸未恢复 立即气管插持续心脏按压下 管、呼吸机支进入高级复建立高级人工气 持呼吸等，进苏，视情况选道，心电监护， 行高级复苏 择给氧方式或电击除颤，建立气管插管;准静脉通道给药等 备好除颤仪; 建立静脉通道 给药;心电监 护、生命体征 监护 2 ***县人民医院急诊科流程图 1.3成人基础生命支持(2010版) 高质量CPR 无反应、无呼吸或无正常呼吸(仅速率至少100次/分 临终喘息) 按压深度至少5厘米 每一次按压后，使胸壁完全 回弹 启动急救系统取回AED/除颤器备用或最大减少胸外按压中断 由第二施救者完成 避免过度通气 有脉搏 检查脉搏10秒内能触及每5-6秒给1次呼吸 脉搏, 每2分钟检查1次脉 搏 无脉搏 实施CPR循环:30次按压和2次呼吸 AED/除颤器可用 检查心率可除颤心率, 可除颤 不可除颤 除颤1次立即恢复CPR2min 立即恢复CPR 每2分钟检查心律 继续CPR直至ALS专业人 员接管或患者出现活动 3 ***县人民医院急诊科流程图 1.4成人心脏骤停(2010版) 呼叫/启动急救反应系统 1 开始CPR , 吸氧 , 连接监护仪/除颤器 是 否 可除颤心律, 2 9 室颤/室速 停搏/无脉电活动 3 除颤 4 CPR2min 10 , IV/IO 通路 CPR 2min IV/IO通路 否 肾上腺素，每3~5min一次 可除颤心律, 考虑高级气道CO2波形监测 是 5 除颤 是 可除颤心律, 6 CPR 2min 否 肾上腺素，每3~5min一次 考虑高级气道CO2波形监测 11 CPR 2min 治疗可逆性病否 因 可除颤心律, 是 否 可除颤心律, 是 7 除颤 8 CPR 2min 胺碘酮 步骤5和7 无ROSC征象，步骤10和11 治疗可逆性病因 RPSC，心脏骤停后续处理 4 ***县人民医院急诊科流程图 1.5儿童基本生命支持 高质量CPR 无反应，无呼吸，或临终喘息 , 至少100次派他人启动急救反应系统，取回 /min AED/除颤器 , 按压深度至少 到胸廓后径 单人急救:启动急救反应系统1/3，即婴儿大 取回AED/除颤器 约4cm，儿童 大约5cm , 每次按压后，有脉搏 , 每3秒予以检查脉搏:10秒内让胸壁充分回1次呼吸 可触及脉搏, 弹 , 经过充分吸 , 尽量减少胸外氧和通气， 按压中断 脉搏仍, , 避免过度通气 60/min，且 无脉搏 灌注不良 , 每2min检 查1次脉搏 单人复苏:开始30 :2循环 双人复苏:开始15 :2循环 约2min后，启动急救反应系统，取回AED/除颤器(现 场无AED时)尽早使用AED 检查心律 可除颤心律, 不可除颤 可除颤 立即CPR 2min 除颤1次，立即开始每2min检查1次心律 CPR 2min 继续复苏至高级生命支 持人员接管，或者患者开 始活动 5 ***县人民医院急诊科流程图 1.6儿童心跳骤停(2010版) 1 开始CPR , 吸氧 , 连接监护仪/除颤器 是 否 可除颤心律, 2 9 VF/VT 停搏/PEA 3 电击 4 CPR2min 10 , IV/IO 通路 CPR 2min IV/IO通路 否 肾上腺素，每3~5min一次 可除颤心律, 考虑建立高级气道 是 5 电击 是 可除颤心律, 6 CPR 2min 否 肾上腺素，每3~5min一次 考虑建立高级气道 11 CPR 2min 治疗可逆性病否 因 可除颤心律, 是 否 是 可除颤心律, 7 电击 8 CPR 2min 胺碘酮 步骤5和7 停博/PEA?步骤10或11 治疗可逆性病因 节律规整?检查脉搏 有脉搏(ROSC)?心脏骤停后 续处理 6 ***县人民医院急诊科流程图 1.7 孕妇心脏骤停(2010版) 孕妇心跳骤骤停 第一反应人 , 启动孕妇心脏骤停小组 , 记录孕妇心脏骤停发生的时间 , 将患者置于仰卧位 , 按照BLS流程图开始胸外按压，按压位置稍高于一般患者 后续急救者 孕妇干预措施 妊娠子宫增大明显者、产科干预 根据BLS和ACLS流程进行治疗 , 腹外将妊娠子宫推向患者左侧(LUD) , 勿延误除颤 减轻对主动脉和下腔静脉的压迫 , 予以常规的ACLS药物和剂量 , 移除所有的胎儿监测仪(内置、外置) , 使用纯氧进行通气 , 监测二氧化碳波形和CPR质量 产科和新生儿小组准备应对 , 实施适当的心脏骤停后续处理措施 可能进行的紧急剖宫产 针对孕妇进行的改良措施 , 若复苏4min，仍未恢复自主循环，考虑立, 使用膈上静脉通路 即紧急剖宫产 , 若存在低血容量，进行液体复苏 , 预计开放气道的难度:建议由有经验者来建立高级 气道 , 目标是复苏5min内分娩 , 若患者心脏骤停前已经予以镁剂IV/10，则停用镁剂 并予以10%氧化钙10ml IV/10，或10%葡萄糖酸, 妊娠子宫增大明显，即临床认为妊娠子宫 钙30ml。 增大至足以压迫主动脉下腔静脉 , 剖宫产术中和术后，继续对产妇进行所有的复苏措 施(CPR体位，除颤，药物，液体) 寻找并治疗潜在病因 (BEAU-CHOPS) B 出血/DIC E 栓塞:冠脉/肺动脉/羊水栓塞 A 麻醉药物并发症 U 子宫收缩乏力 C 心脏病(心梗/缺血/主动脉夹层/心肌病) H 妊娠期高血压/轻度子痫前期/重度子痫前期/子痫 O 其他:ACLS指南的鉴别诊断 P 胎盘早剥/前置胎盘 S 败血症 7 ***县人民医院急诊科流程图 2.严重心律失常急救程序 评估ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体 征及意识，保证气道通畅，询问病史及体 检 基本抢救措施 吸氧， 描记全导联EKG(心电图)和长?联EKG接 心电监护仪、除颤器、SpO2检测、BP监护仪， 建立静脉通道， 查血气、电解质、心肌酶 紧急处理心律失常 ?~?度室 速室 速房颤、房室颤 AVB(房有脉 无脉 扑 室上速 市传导 阻滞) 普通型 尖端扭 转型 减慢心室律 转维拉帕胺碘酮电律 米、洋地或普罗除阿托品黄(非预硫酸镁、帕酮(静颤 或异丙洋地黄激者)、异丙肾注);洋肾上腺奎尼(预激升压、电上腺素地黄中素静滴，丁、胺者禁复律、人或阿托毒时，用安置心碘酮、用)、维工心脏品 苯妥英脏临时异搏拉帕米起搏器钠(静起搏器 定或或β-阻抑制室注) 电复滞剂 速 律 加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症， 支持疗法并纠正水、酸碱失衡 8 ***县人民医院急诊科流程图 3. 电击除颤操作流程 确认室颤或者室速(无脉搏) 病人准备:移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置 接通电源，打开除颤仪，选择模式:非同步 电击板上涂导电糊或用生理盐水 选择能量:单向电流除颤仪成人选择360 J，双向电流除颤仪成人选择200 J 将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间 按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值 嘱周围抢救人员离开病床及病人 电击板紧贴皮肤并施加10~12kg重的压力， 确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电 一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期(约 2分钟)，评估循环，10秒，如果仍为室颤 或室速给予第二次电击，能量同前 9 ***县人民医院急诊科流程图 4.急性左心衰竭急救程序 呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大 汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音 体位:坐位或半坐位，双腿下垂床旁; 快作用强心药:毛花苷C 0.4mg给氧及消泡:鼻导管或面罩加压。给氧静注，冠心病患者可用毒K 2000~6000mL/min，使氧气通过20%~30%0.25mg静注或选用多巴胺或酒精湿化瓶以消泡; 多巴酚丁胺，主动脉内球囊反镇静:杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注，搏术; 或吗啡5~10mg，注意适应症; 速利尿剂:呋塞米20mg或利糖皮质激素:氧化可的松尿酸钠25mg静注。可100~200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL或15~20min重复(记24小时出地塞米松10mg静注 入量)注意补钾; 血管扩张剂:选用作用迅速的 血管扩张剂如硝酸甘油、硝普 钠等; 必要时机械通气 去除诱因、监护 控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损 伤，纠正心律失常， 进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支 持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡 10 ***县人民医院急诊科流程图 5.急性心肌梗死急救程序 持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感， 含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变 绝对卧床休息 解除疼痛:杜冷有心律失常、休保持环境吸氧 丁、吗啡、硝酸克、心力衰竭的病安静 心电监护 脂类等 人按相应流程处保持大便 理 通畅 心理护理 溶栓治疗 急诊介入治疗 建立两条静脉通路 检测心肌酶学、TNI(肌钙蛋 白?)、血糖、电解质、血常规、按介入治疗护 血型、出凝血时间、肝肾功能 理流程处理 使用溶栓药物 嚼服阿司匹林 300mg 监测溶栓治疗的效果 观察有无并发症，并 给予相应处理 11 ***县人民医院急诊科流程图 6.心包填塞急救程序 静脉压升高,1.47kPa， 心搏微弱、心音遥远 血压下降甚至不易测出、脉压差很小， 气促、心悸、胸闷、出汗等 , 半卧位、前倾坐位 , 吸氧 , 心电监护 , 控制输液速度 心包穿刺 心包切开 , 监测:心率、心律、呼吸、血压 , 心电监护 观察: , 神志 , 心前区疼痛 , 引流液的颜色、性质、量 , 24小时出入量 12 ***县人民医院急诊科流程图 7.呼吸困难急救程序 呼吸困难、三凹 征、发绀、烦躁, 开放气道，不安等 头后仰抬高, 膈下腹下颌，置口部冲击 咽通气管或, 气管镜气管插管 取异物 有 有 , 吸痰 观察有无气道梗, 若无观察有无, 给氧 阻、喘鸣 效，行气道异物 环甲膜 穿刺 无 , 粗针头排气或有 胸腔置管引流 给氧 观察有无气胸 , 给氧 , 观察生命体征 无 , 血气分析 , 吸氧 , 血氧饱和度监护 , 按医嘱给药(抗有 观察有无哮喘、生素、支气管扩, 心电监护 COPD(慢性阻塞张剂、激素等) 性肺病) , 必要时气管插, 纠正水、电解质酸碱管 失衡 无 , 吸氧 , 按医嘱给药(硝 有 酸酯类、吗啡、 观察有无肺水肿 呋塞米) 若病情恶化 , 必要时气管插 管 气管插管 13 ***县人民医院急诊科流程图 8.急性肺损伤,急性呼吸窘迫综合征急救程序 急性起病，具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症 (ALI/ARDS)的原发疾病 低氧血症PaO,8KPa;氧合指数(PaO/FiO):ALI小于2 2 2 300，ARDS小于200 胸片示双肺湿润 PCWP?2.4kPa或无左心室功能不全的证据 呼吸支持治疗 全身性感染、创伤、无有血药物治疗 氧休克、烧伤、急性重创创液在保证组织器官灌注症胰腺炎等式导致机机净前提下，应实施限制性疗 ALI/ARDS的常见病械械化的液体管理，有助于改因。控制原发病，遏通通治善ALI/ARDS患者的 气 气 疗 制其诱导的全身性氧合和肺损伤 炎症反应是预防和抗感染治疗 治疗ALI/ARDS的糖皮质激素可能对晚必要措施 期ARDS有保护作用 营养支持治疗 PEEP(呼吸末肺保护性通气:气道肺复苏:包括控制适当的镇静、平台压不应超过性肺膨胀、PEEP正压)的选择:镇痛治疗:若30~35cmHO;小潮(呼气末正压)递建议可参照肺确有必要，予2 以肌松治疗 气量通气，容许性高增法及压力控制静态压力-容 碳酸血症 法(PCV法) 积(P-V)曲线 低位转折点压 力来选择 14 ***县人民医院急诊科流程图 9.呼吸衰竭急救程序 呼吸困难、发绀、烦躁; ?型呼衰:PaO,60mmHg; 2 ?型呼衰:PaO,60mmHg，PaCO,50mmHg 2 2 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性加重 建建立立通畅通的气 , 支气管扩张剂 , 支气管扩张剂 畅道 , 迅速气管内插管 , 鼓励咳嗽、体位引流 的 , 清除气道分泌物 , 吸痰、祛痰剂 气 , 气道湿化 , 雾化吸入、糖皮质激素 道 氧氧 疗 疗 短期内较高浓度FiO(吸持续低流量FiO(吸入氧浓度)22 入氧浓度)=0.50 =0.25~0.33 增加 增加通气 通气机械通气:容量控制、同机械通气:容量控制、同步指令、量改 量改 步指令、压力支持通气、压力支持通气、潮气量稍大、频善 CO2潮气量不宜大、频率稍快 率宜慢、I:E=1:2以上 CO2 潴留 潴留 控制控制 感染 感染 有感染征象时，营养支持、, 强效、广谱、联合、静脉使 治疗原发病、避免及治疗用 合并症 , 营养支持、治疗原发病、避 免及治疗合并症 , 抗心衰:利尿、强心、降肺 动脉压 纠正酸碱失调和电解质紊乱 15 ***县人民医院急诊科流程图 10、咯血急救程序 咯血 畅通气道 一般处理 镇静 输液止血 外科手术 患者侧卧位，咯出积检查神志、给予镇静在前述处理无血，保持呼吸道畅血压、脉剂，但不宜效时，明确出通。窒息者，采用头搏、呼吸。过深，以保血部位后，若低脚高位，排除口、查血型、血持患者嗜无禁忌证，可咽、鼻部血块，必要红蛋白 睡状态 考虑肺叶或肺时气管插管或气管段切除 切开 血红蛋白垂体后叶素左心纤维支气管Fog-支气管(Hb),5U加入葡萄衰竭镜确定出血arty动脉造60g?L时糖液40ml缓咯血部位后，用导影，在病输血，休克慢静推，然后，时:强浸有肾上腺管变血管时抗休克垂体后叶素心、利素的海绵压气内注入治疗 10U加入葡萄尿、扩近端或填塞囊可吸收 糖液500ml静血管 出血部位止压的明胶 滴(高血压、血 迫海绵 冠心病、孕妇止 禁用)，高血压血 者肌注利血平 1mg 16 ***县人民医院急诊科流程图 11、自发性气胸急救程序 突发胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸 音减弱或消失、叩诊鼓音 , 吸氧 , 半卧位休息 , 协助X线检查 肺压缩，25% 肺压缩，25% 立即准备胸穿或胸 腔闭式引流术 , 继续观察上述 症状变化 , 止咳祛痰 , 保持大便通畅 , 检测生命体征、 血氧饱和度、 动脉血气 , 评估病人症状 是否改善 17 ***县人民医院急诊科流程图 12、急性创伤急救流程 ?在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断。 1 ?依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围。 护士完成 ?保持气道通畅，有损伤开放气道，有 ?静脉通道的建立 呼吸减弱或呼吸消失给予呼吸支持 ?通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程:(1~3分 2 钟内完成) ?A(检?B(评?C(评价有证据?D(基础情况(年查生命价解剖的损伤机制和高能龄、心脏疾病、呼体征和创伤;特因素(汽车一同摔吸疾病、糖尿病、意识水备是颈出或同一环境内死肝硬化、病态肥胖、平 椎 亡者) 妊娠等。 ?系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASH PLAN方法进行)。3~7min内完成。3 简单的骨折固定、包扎和止血 附:CRASH PLAN中每一个字母代表 一个脏器或解剖部位，C为心脏 (cardic)，R为呼吸(respiration)，A 为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，生命体征平稳 生命体征不稳定 H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)， L为四肢(limb)，A为血管(artery)， N为神经(nerve)。 ?相关检查 ?呼吸和循环支持 ?术前准备，血常规和血型，凝血功能 ?送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 18 ***县人民医院急诊科流程图 13、严重创伤急救流程 符合严重伤的诊断标准 现场评估 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 ?平卧位，休克者抬高双下肢20。 ?保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道， 给氧 ?严密监护生命体征 ?建立静脉通道并适当输入晶体液 ?止血、止痛、镇静 ?休克者注意保温 泌尿系损伤 颅脑伤 腹部伤 胸部伤 脊柱骨盆四肢伤 ?留置尿管观?CSF漏时勿填?反复审定腹部?闭式引流处理张?上颈托、头部固 察尿的颜色和塞冲洗滴药 情况，确诊腹腔力性气胸、液气胸 定器并卧硬质担架 量 ?高颅压者20%出血，可反复穿?固定浮动的胸壁 ?固定骨折 ?全血尿提示甘露醇125 ml快刺 ?肺挫伤必要时行?严重骨盆骨折者 尿路损伤严重，速静滴或速尿20 ?腹腔穿刺阳性机械通气 应常规肛门指诊以 防止尿管堵塞 mg静注 率>90% ?心包填塞者行紧排除膀胱、直肠损 ?卧床休息，碱?脑疝者就近处?对腹腔出血者急穿刺减压 伤并严密观察 理或快速送院 化尿液 尽早开腹探查 转运途中监护救治、院内处理 颅脑伤 胸部伤 腹部伤 泌屎系损伤 脊柱骨盆四肢?头颅CT检查 ?胸部X线或?Β超、X线、?Β超、CT检伤 ?颅内血肿、脑 CT检查 CT检查 查 ?X线、CT检挫伤严重水肿、?内固定浮动?腹腔灌洗 ?肾挫伤者绝查 手术清除血肿胸壁 ?确诊腹腔脏对卧床休息、止?脊髓受压者或减压 ?胸部开放伤、器损伤者应开血、碱化尿液 急诊手术减压 ?非手术治疗: 话动性出血、心腹探查，胃肠减 ?肾，膀胱挫裂?骨盆骨折大脱水、利屎、降包填塞应开胸压 伤应行手术修出血即血管内颅压 探查 ?维持水电解复 止血 ?维持水、电解?支持呼吸功质酸碱平衡 ?维持水电解?直肠膀胱损质、酸碱平衡 能 ?预防感染 质酸碱平衡 伤尽早手术 ?预防感染 ?预防感染 ?保护肾功能 ?骨折整复手?营养支持 ?营养支持 ?营养支持 ?预防感染 术 19 ***县人民医院急诊科流程图 14、急性中毒急救流程 到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒 紧急评估 ?清除气道异物，保持气道通畅:大? 有无气道阻塞 气道阻塞 管径吸痰 ? 有无呼吸，呼吸的频率?气管切开或插管 和程度 呼吸异常 ? 有无脉搏，循环是否充 分 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 ? 神志是否清楚 无上述情况或经处理解除 危及生命的情况后 明确毒物进入机体途径 经呼吸道吸收 经皮肤吸收 经注射吸收 经胃肠道吸收 积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等维持生命体征稳定 在注射部位近催吐、洗胃、脱去污染的衣脱离有无环心端扎止血导泻、灌肠、服，反复冲洗境，保温、吸带，反复局部利尿、特殊药皮肤 氧 冲洗 物解毒剂 对症治疗、严密监 护下送医院，留观 24小时或入院 20 ***县人民医院急诊科流程图 15、急性脑卒中急救流程 急诊初筛卒中病人 记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查(包括神经系 统检查)、诊断和处理原则 45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化 和凝血功能检查;进行NIHSS评估 溶栓排除标准: 符合溶栓标准: , 发病时间>3小时 , 发病时间<3小时 , 年龄>80岁或<18岁 , 18岁<年龄<80岁 , 症状迅速改善 , 无出血倾向者 , 其他 筛选有病程记录 取得知情同意 患者和家属不同意 1. 签字; 联系抢救室主班进行溶栓治疗 2. 就地治疗，联系住院 房颤引起的脑梗死抗凝治疗 (无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林) 21 ***县人民医院急诊科流程图 16、急性颅脑损伤急救流程 1 到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤 2 紧急评估 ?有无气道阻塞 ?有无呼吸，呼吸的频率和程度 ?有无脉搏，循环是否充分 ?神志是否清楚 无上述情况或经处理，解 3 除危及生命的情况后 观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻(耳)漏 开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤 4 伤情评估:通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重 5 6 7 控制继续出血 保持呼吸道通畅，恢判断是否有脑伤口的处理 (致伤物和脑突出) 复正常呼吸 疝的形成 ?血管结扎钳夹 有 ?局部加压包扎 ?清除呼吸道异物 包扎伤口 脱水治疗 ?建立人工气道 院内术判断是否有失血性休克 ?应用呼吸兴奋剂 前准备 ?实施人工呼吸 有 抗休克治疗 8 快速转运 监护与护理 平卧位 途中意外处理 ?密切监测生命体征 侧卧位 ?烦燥不安 侧俯卧位 ?密切观察伤员的意识与瞳孔变化 ?癫痫 ?记24小时出入量 ?颅内压增高 ?保护重要脏器功能的治疗 9 入院 B超、诊断性穿10 手术治疗 刺，判断是否有 X线、CT、MRI 复合性损伤 非手术治疗 22 ***县人民医院急诊科流程图 17、急性重型颅脑损伤急救流程 询问病史、检查伤情、迅速建立静脉通道，控制出血和纠正休克、吸氧、保持气道通畅，必要时气道插管 呼吸、心跳骤停 判断伤情 脑疝形成 心肺复苏 休克 快速脱水、留置导尿，必要时侧 病情平稳 抗休克 生命体征平稳 脑室穿刺引流 有其他系统严重合并伤，请专 活动性出血损伤 行CT扫描等辅助检查 科会诊协同治疗 术前准备 术前准备 转入病房手术、治疗 加强监护、防治并发症、评价抢救效果 23 ***县人民医院急诊科流程图 18、过敏反应抢救流程 1 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状(皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶 心、腹痛、腹泻等);严重者呼吸困难、休克、神志异常 2 ,清除气道异物，保持气紧急评估 气道阻塞 道通畅:大管径管吸痰 ,有无气道阻塞 ,气管切开或插管 ,有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ,有无脉搏，循环是否充分 ,神志是否清楚 呼之无反应，无脉心肺复苏 搏 无上述情况或经处理 解除危及生命的情况 4 后 二次评估 3 仅有皮疹或荨麻疹表现 是否有休克表现、气道梗阻 5 具有上列征象之一者 11 , 建立静脉通道:快速输入1,4L等渗液体(如生理盐水),留院观察2,4小时 恶化 , 去除可疑过敏原 ,口服药抗过敏治疗 , 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ——H1受体阻滞剂 ——H2受体阻滞剂 ——糖皮质激素等 6 ,药物治疗 ,肾上腺素:首次0.3,0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15,20分钟重复给药。心跳呼吸停止或 者严重者大剂量给予，1,3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3,5mg。仍无效4,10µg/min 静脉滴注 ,糖皮质激素:早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 受体药物:苯海拉明25,50mg，静脉或肌肉注射 ,抗组胺H1 有效 7 评估通气是否充足,进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 ,出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表 现患者:加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道 有效 8 评估血压是否稳定,低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液(如生理盐水) ,血管活性药物(如多巴胺)0.1~0. 5mg/min静脉滴注 ,纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100,250ml静脉滴注) 有效 继续给予药物治疗 9 ,糖皮质激素:甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 ,H受体阻滞剂:苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶(2mg Tid)、氯雷他定(10mg Qd) 1 ,H 受体阻滞剂:法莫替丁(20mg Bid) 2 ,β-肾上腺素能药:支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 ,其他:10%葡萄糖酸钙10,20ml静脉注射;维生素C、氨茶碱等 10 留观24小时或入院 24 ***县人民医院急诊科流程图 19、休克抢救流程 脉率,100次,min,周围循环不良 表现，收缩压,90mmHg,脉压差 ,20mmHg，尿量减少 ? 体位:头与双下肢均抬高20?左右 维护重要脏器? 畅通气道，双鼻管输O2 供血供氧 ? 开放静脉通道或两条静脉通道 ? 低温者保暖，高热者物理降温 过敏性休克 心源性休克 创伤性休克 感染性休克 失血、低血容量 性休克 肾上腺皮质激、纠正心律失止痛、包扎、扩容、抗感扩容(先平衡液后 染、清除病灶 钙剂 常，控制心固定，内脏破糖液)，输血、琥 衰，急性心包裂者及早探珀酰明胶注射液、 查 血浆、白蛋白 填塞者行穿 刺引流减压 严密监护，防止纠正酸中毒，MSOF(多系统器官改善脏器灌注 衰竭) ? 采血:血气分析、电解质、Cr(肌酐)、? 纠正酸中毒:5,碳酸氢钠 BUN(血尿素氮)，血凝功能 ? 应用血管活性剂，多巴胺、? 血检查:血常规、血小板、凝血酶原时间、酚妥拉明、654-2(山莨菪 纤维蛋白定量、3P试验 碱) ? 床旁拍胸片、ECG(心电图)、心电监护、? 微循环扩张剂间羟胺或去 尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量 甲肾上腺素与酚妥拉明联? 血流动力学监测:血压、脉压差，有条件合应用 还应监测:PAWP、CO(心排血量)、CI (心脏指数) 25 ***县人民医院急诊科流程图 20、急性肾功能衰竭急救流程 急 性 肾 功, 常有引起肾衰的原发能1. 治疗原发病 病或由感染、失水、衰2. 尽早使用利尿剂维持尿量 失血、失盐、过敏、竭(1)甘露醇12.5~25g静滴，观察2小时，如无中毒、休克、烧伤、早效，重复使用一次。 严重创伤等原因所致 期 (2)呋塞米240mg静脉注射，观察2小时，如, 临床以少尿、闭尿、无效，加倍使用一次 恶心、呕吐、代谢紊3. 血管扩张剂:多巴胺10~20mg，酚妥拉明乱为主的特征 5~10mg，加入10%GS300mL静滴，15滴/分 , 可分为肾前性、肾性、 肾后性三种，有少尿 期和无尿期 上述治疗无效时，急性肾 , 尿常规和肾功能检查衰确诊，按少尿期处理 异常，肌酐、尿素氮 明显增高 1. 限制摄入水量 2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食 3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4. 保守疗法不理想时尽早透析 5. 透析指征: +(1)血[K],6.5 mmol/L (2)血尿素氮,28.6 mmol/L，或血肌酐,530.4μmol/L (3)二氧化碳结合力,15 mmol/L (4)少尿期,72小时 (5)明显水、钠潴留表现 (6)明显尿毒症表现 多尿期 1. 根据血尿素氮调整饮食递增 蛋白质摄入量 2. 调整补充水和电解质 26 ***县人民医院急诊科流程图 21、急性肝功能衰竭急救流程 , 黄疸 , 腹水 , 神经系统障碍，病后6~8 周内进入肝性脑病 , 急性肾功能衰竭 , 出血 , 实验室检查示肝功能异 常 急性肝功能衰竭 急救措施 病因治疗 护理与监护 , 绝对卧床休息 , 病毒性肝炎治疗 , T、P、R、, 保证成人每天摄入5.018~6.691kl能量, 停止或避免使用哟BP监测 及各种维生素 肝损伤的药物 , 注意神志变, 胰高糖素-胰岛素疗法，新鲜血浆、白, 纠正代谢失常 化 蛋白 , 纠正缺血、缺氧 , 记录出入量 , 肝性脑病的治疗 , 恶性肝肿瘤的治疗 , 做好基础护, 急性肾功能衰竭的治疗 理 , DIC的治疗 , 吸氧 , 纠正电解质、酸碱平衡失调及低蛋白 和低血糖症 受体阻滞剂 , H2 , 血透、体外灌流疗法、交换输血疗法 , 肝移植 27 ***县人民医院急诊科流程图 22、肝性脑病急救流程 严重肝病或广泛门体侧支循环、精神紊乱、昏睡或昏迷，肝性脑病的诱因， 明显的肝功能损害或血氨升高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变 迅速去除诱因 肝昏迷的抢救 良好的支持疗法 治疗原发病 , 消化道出血:补每日总热水的出入酸碱平原发病多为重症肝炎促进 充血容量，迅速能6694KJ保持轻度衡应持和肝硬化，应用保肝药肝细 止血，清除胃肠左右，糖负平衡，钾“宁偏物:维生素C、维生素胞生 、维生素B、维生道积血 300g左盐可采与酸勿偏K长 1 素E联用;维丙胺能量, 低钾:每日口服右，适量输“宁偏多碱”的原 则 合剂对保肝、利胆。降氯化钾4~6g，短血或白蛋勿偏少”的 白 低转氨酶、促苏醒均有期内失钾较多原则，钠盐 益 相反 者，静脉补钾。 一次放腹水不 超过3000ml , 感染:选择适宜 的抗生素 减少体内氨的产生 去左旋多巴 抗胆碱能药物 除 体 限制蛋白质摄入，以葡萄糖供应内改善脑细胞功能，促进苏醒解除微循环痉挛，热能，促进蛋白质合成雄性激的作用优于谷氨酸，每日3~5g调整机体免疫功素。清洁肠道，口服新霉素，口氨 口服，也可静滴。不宜与碱能，阻断抗原-抗体服乳果糖 性药、维生素B、氯丙嗪、反应 帕吉林合用 谷氨酸盐:28.7%谷氨酸25%精氨酸，鱼精蛋白:对γ-氨络酸:有恢复钠，31.5%谷氨酸钾，10%10~20g/d。注肝昏迷有出血肝细胞功能和降谷氨酸钙。碱中毒者不宜意:高钾血倾向患者有低血氨的作用，但用，改用精氨酸，根据电症者慎用 益，但用肝素低血压者禁用 解质情况选用以上药物 者不宜选用 28 ***县人民医院急诊科流程图 23、糖尿病高渗昏迷的急救程序 , 严重高血糖及无明显酮症酸中毒，常伴血钠升高，可有意识障 碍 , 血浆有效渗透压?320mOsm/L,PH?7.30，血糖?33mmol/L , 有诱发因素存在:感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食 不当、创伤手术、高糖饮食、水摄入不足、服利尿剂或糖皮质 治疗 激素、好发于老人 补液 胰岛素 电解质 纠正酸中毒 去除病因 处 理 病 发 症 补充总量略常用剂量为静脉主要补钾，24h一般经足量补液及如疑有感染， 高于失液总滴注4~6U/h，使内补钾4~6g，胰岛素治疗后酸中应根据不同的 量的估计糖量保持在当尿量,毒可纠正，当 病原菌种，采 值。包括生+~++，血糖下降50mL/h，血钾HCO?3恢复到用足量的适用 的抗生素治疗 理盐水，低速度以每小时,5mmol/L11~14mmol 渗盐水或低3.3~5.6 mmol/L时，可暂缓补/L以上时，则停止补 渗葡萄糖为宜。当血糖降钾 碱。搞高渗碳酸氢钠 液，右旋糖至16.7 mmol/液不宜用于HNDC 酐，全血或时，改为5%葡萄(高渗性非酮症糖 血浆，5%葡糖液加胰岛素尿病昏迷)患者。乳 (3~4)g:1 萄糖液及葡酸钠可加重乳酸性 萄糖盐水 中酸中毒，也不宜用 于HNDC的 治疗 29 ***县人民医院急诊科流程图 24、高热的急救程序 高 热 询问病史 测量体温、脉搏、呼吸、血压 不明原因 明确原因 辅助检查:B超、CT、血尿常规、CRP、病因治疗 血沉、肥达氏试验、肝肾功能、电解质、 血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌 培养 、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培 养等 对症治疗 1(给氧 2(物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温 3. 药物降温 4. 人工冬眠 5. 肾上腺素皮质激素 6. 镇静 7. 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 8. 治疗并发症 9. 昏迷病人气管插管 30 ***县人民医院急诊科流程图 25、昏迷的急救程序 1. 脑卒中 降低颅内压，必要时手术解除病因 治疗 占位病变，选择敏感性抗生素 2. 脑外伤 颅内 昏 3. 颅内肿瘤 4. 颅内感染 迷 原 一氧化碳中毒，放射性损脱离疾病环境，减少毒物吸收(洗 治疗 伤，药物、食物中毒，休克，胃)，促进毒物排泄(利尿，血液病因 颅外 因 糖尿病代谢紊乱，肺、肝、净化)，有机磷中毒可用阿托品， 肾衰竭 纠正糖代谢紊乱，抗休克 1. 加强护理:气道、口腔等。维持内环境稳定 2. 对症处理:抽搐、高热等 3. 保护脑细胞:能量合剂、激素、胞二磷胆碱， 亚低温 4. 促醒药物:甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛 酮等 治疗 5. 脏器功能支持，防止并发症 昏迷 发展 发展 治疗 脑水肿 脱水剂，人血白蛋白 治疗 应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必 要时给予机械通气 呼吸、循环功能衰竭 31 ***县人民医院急诊科流程图 26、抽搐的急救程序 四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直行收缩或阵挛 性收缩，两者也可同时发生。可伴有流口水、大小 便失禁、暂时性呼吸停止、意识丧失等症状 , 立即平躺，解开衣领和裤带，头偏向一侧，清除气道分泌物， 保证气道通畅 , 转移病人周围物品 , 床栏保护、适当保护、防止外伤 神志、生命体征监测 观察有无呼吸 , 吸氧 使用地西泮、苯巴 比妥 或水合氯醛，脱水， 脑保护治疗 CPR 无 有 用裹有纱布的压舌板 置于上、下臼齿之间 癫痫 中枢神经系统感中毒 全身性疾病 癔症 染 突然停流脑、化脑、病毒化学性毒物、低血糖、低血钙、药或不性脑炎、结脑、乙药物、有毒动酸中毒、电解质 脑等 紊乱、高热 适当减植物、重金属 药 中毒 抗癫痫物理和(或)纠正低血糖催吐、洗胃、暗示、 药 药物降温 及水、电解导泻 镇静 测血药根据疾病应质、酸碱失静脉输液，治疗 浓度 用抗生素或衡 根据中毒性 抗结核治疗 高热时降温 质使用拮抗 药 32 ***县人民医院急诊科流程图 27、脑疝的急救程序 , 一侧瞳孔进行性散大 , 意识进行性障碍 , 肌力进行性下降 甘露醇125ml或250ml快速静滴 或呋塞米20mg静推每6h或每8h 抬高床头15?~30?高流量吸 氧，保持呼吸道通畅 有手术指征 无手术指征 观察意识、瞳孔、生 做好急命体征、肌力变化、 诊手术头痛、呕吐症状 准备 如出现呼吸困难 平卧位，开放气道， 加压面罩人工呼吸， 气管插管、气管切开 如果已有脑室外引流者，放低引流 袋加快引流 有手术指征 无手术指征 做好急诊手观察意识、瞳孔、生命体征、 术准备 肌力变化、头痛、呕吐症状 33 ***县人民医院急诊科流程图 28、急性脑血管病急救程序 , 头痛、呕吐、意识 障碍 , 瘫痪、失语、颅神 经麻痹、中枢性偏 瘫 , 眼部瞳孔改变、光 反射消失或迟钝 1. 询问病史、体格监测 2. 测血压、脉搏 3. 检查瞳孔，测呼吸、体温 4. 给氧 5. 准备抢救车(箱) 6. 病情允许时做头颅CT或 MRI检查 7. 急诊科常规药械准备 高血压脑病 脑梗死或TIA(短暂脑出血 蛛网膜下腔出血 性脑缺血发作) 1. 降血压、颅压 1. 早期(6h内)可溶栓，1. 脱水剂 2. 镇静剂 降纤，抗凝。 2. 止血剂 2. 扩张血管，应用自由基对3. 降压药 抗剂，改善微循环，防治脑4. 防止感染等并发症 水肿 5. 护理:吸氧，保持呼吸道畅通，3. 开颅减压 冰帽，防褥疮 6.数字减影血管造影(DSA)下治疗 7. 开颅清除血肿或减压，CT导向下 立体定向血肿抽吸 留观 出院 住院 34 ***县人民医院急诊科流程图 29、高血压急症急救程序 , 有高血压病史 , 突然高压升高 急进性高血压: 高血压危象: , 舒张压持续,120或高血压脑病: , 血压明显升高(收缩130mmHg , 脑水肿、颅内压增 压为主) 高 , 头痛、视力模糊、眼底出 , 头痛、烦躁、眩晕、血、渗出和乳头水肿 恶心、呕吐、心悸、 , 肾损害突出:蛋白尿、血气促及视力模糊 尿及管型尿，并可伴肾功 能不全 20%甘露醇或呋塞米降颅内, 快速降压治疗(硝普钠、盐酸乌拉 压 地尔、硝酸甘油、美托洛尔) , 遵医嘱使用镇静药 , 保持呼, 心电监测 , 卧床休息 吸道顺 , 观察生命体, 环境安静 畅 征、意识、瞳 , 心理护理 , 吸氧 孔 , 监测降压效果 35 ***县人民医院急诊科流程图 30、高危妊娠孕产妇急救流程 高危妊娠孕产妇就诊 急诊原则上由妇产科首诊 产科门诊或门诊其他科室 接到通知后10分钟内妇产科二线到场诊治，其他相关科室二线 到场参加救治，急诊科主任配合 如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任及医政部门，组 织相关科室会诊，要求会诊医师应具有副主任医师及以上职称 医政部门 周一至周五:08:00-17:00医务科 夜班、周六、周日及节假日:医院总值班 产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工 作，医政部门负责协调 死亡 转院 产科住院 手术室 相关科室住院 接诊科室主管或主治医师填写 产科住院主管医师填写《孕产妇死亡 《死亡医学证明书》、《死亡病例报告卡》 报告卡》和或《围产儿死亡登记表》 36 ***县人民医院急诊科流程图 31、急诊分娩急救流程 急救中心接到急救电话 急救中心10分钟内出车 成立急救小组，做好抢救的准备工作 患者乘急救车来院 接诊病人要认真负责，准确 迅速，一路通畅 值班医生立即询问病史，初步体格检查 患者入室护士立即上监护 时吸氧。 同时通知超声科、检验科医生行相关辅 助检查 检查结果回报 医生做出诊断 抢救小组由参加抢救的最高技术职称人员指 挥 产房分娩 必要时行手术治疗 37 ***县人民医院急诊科流程图 38