6、SSS(住院号)

宁乡县人民医院 姓名:袁妹莲科室:心内科病区:十六病室床号:303床住院号:201227841 疑难病例讨论记录 时间:2012年06月27日10时00分地点:十六病室医生办公室主持人:罗海燕主任医师 参加人员:罗海燕主任医师、钟利兰副主任医师、欧新锋副主任医师、李庆军副主任医师、徐迈主治医师、刘杰妮医师、曹应坤医师及全体进修、实习医师病例报告人:欧新峰副主任医师 病例摘要:老年女性,反复心悸、气促、头晕1年,因加重伴咳嗽、咳痰7天入院。既往有高血压病病史,体格检查: T:36.6℃,P:87次/分,R:20次/分, BP:170/110mmHg神志清楚,口唇不发绀,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音,心界向左下扩大,心率87次/分,律齐,心音可,无杂音。双下肢轻度凹陷性浮肿。3.(2012年6月25日本院门诊)心电图:窦性心律87次/分可见房性早搏伴束下传可见隐匿性传导左室面电压增高ST-T结合临床头颅CT:平扫未见明显异常征象动态心电图:1.最慢心率过慢2.偶发房性早搏,多源,部分形成阵发性房性心动过速3.交界性逸搏,房性逸搏,交界性逸搏心律4.窦房阻滞,不排除窦性停搏5.干扰性房室脱节6.阵发性ST-T改变7.QT间期延长(夜间) 8.病态窦房结综合征。目前诊断考虑为病窦综合征。 病例讨论: 李庆军副主任医师发言: 老年女性,反复心悸、气促、头晕1年,因加重伴咳嗽、咳痰7天入院,既往有高血压病、慢性支气管炎病史,动态心电图:1. 最慢心率过慢2.偶发房性早搏,多源,部分形成阵发性房性心动过速3.交界性逸搏,房性逸搏,交界性逸搏心律4.窦房阻滞,不排除窦性停搏5.干扰性房室脱节 6.阵发性ST-T改变7.QT间期延长(夜间)8.病态窦房结综合征。患者诊断“病态窦房结综合征,高血压病(3级)极高危,慢性支气管炎”成立,病态窦房结综合征简称病窦综合征,又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导障碍,从而产生多种心律失常和临床症状。大多于40岁以上出现症状。常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎,亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患,不少病例病因不明。可行起搏器治疗。 钟利兰副主任医师发言:结合患者病史、体征及检查资料,患者诊断“病态窦房结综合征,高血压病(3级)极高危,慢性支气管炎”成立,病窦综合征的诊断主要依靠轻重不一的临床表现(如:乏力、头昏、眼花、黑蒙甚至晕厥)和心电图多种特征性心电图表现改变(如窦房传导阻滞、逸搏、短阵或持续逸搏心律,阵发或反复发作短阵心房颤动、慢-快综合征),为排除自主神经张力改变的影响,可作阿托品和异丙肾上腺素试验,还可以通过心房调搏方法测定窦房结恢复时间和窦房传导时间。患者有头晕症状,ECG表现为多种特征性改变,病窦 宁乡县人民医院 姓名:袁妹莲科室:心内科病区:十六病室床号:303床住院号:201227841 综合征诊断成立,可考虑至上级医院进一步治疗。 罗海燕主任医师发言:结合患者病史、体征及检查资料,患者诊断“病态窦房结综合征,高血压病(3级)极高危,慢性支气管炎”成立。治疗应针对病因,无症状者可定期随访,密切观察病情。心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器,房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的,安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。近来尚有用程控自动扫描复律器治疗慢快综合征,心动过缓时按WI起搏,心动过速发作时则由WI转为WT,发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作。病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物。心房颤动或心房扑动发作时,不宜进行电复律。本例患者有头晕症状,动态心电图记录到了SSS的多种特征性心电图表现,病态窦房综合征诊断明确,且为慢快综合征,可考虑至上级医院行起搏器安装治疗。 意见: 诊断:(1)病态窦房结综合征 (2)高血压病(3级)极高危 (3)慢性支气管炎 处理:(1)至上级医院进一步诊断及治疗。 主持人签名: 记录者签名: