【doc】腹部神经鞘瘤的诊断和治疗
腹部神经鞘瘤的诊断和治疗
?50?JournalofGuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity2003?VoL6?
No?3
腹部神经鞘瘤的诊断和治疗
黄仲海
(宜州市人民医院,广西宜州546300)
关键词:腹部;神经鞘瘤;良性;恶性;诊断;治疗
中国分类号:R739.4文献标识码:B文章编号:1o08—7486(2o03)o3-0050—02
广西医科大一附院(笔者于2000年在该院进修i年)自
1985年收治腹部神经鞘瘤12例,其中腹膜后7例,腹腔3
例,胃i例,肠系膜i例,良性5例,恶性7例,男8例,女4
例,年龄最大61岁,最小25岁,常规体检发现肿块5例,有
症状后发现肿块6例,其他手术发现i例,12例均经手术及
病理确诊,现结合文献对12例神经鞘瘤病例赍科的诊断和
治疗总结讨论:
1资料和结果
12例临床资料和治疗结果见表i.
表i12例神经鞘瘤临床资料和治疗结果
2讨论
神经鞘瘤主要源于周围神经外膜的雪旺氏细胞,又称雪
旺氏细胞瘤.该瘤好发于头颈及四肢,以脊神经根,交感神
经,迷走神经,尺神经及腓神经,听神经等最常受累,原发于
腹部特别是腹膜后者少见且不易发现,因为腹腔内特别是腹
膜后神经鞘瘤位置深,隐蔽,肿瘤往往生长很大而不压迫周
围组织器官时可无自觉症状,偶有不适亦可能不在意而延误
诊治,很多是在常规体检中行影像学检查或无意中触及包块
而发现.本组12例腹部神经鞘瘤中,肿块超i0~m者有7例,
体检中影像学发现肿块5例,有症状加体检影像学发现5
收稿日期:2003—08—18
例,行胃大部分切除术时发现1例,术后复发(肠系膜淋巴肉
瘤破裂合并肠梗阻而手术)1例,有症状检查发现肿块者肿块
普遍较大,除有1例为5cm以下压迫腔静脉与肾门外,其余
4例均大于12cm,无症状而体检发现肿块者有大有小,最大
者为40cm×40cm×20cm,最小者0.5cm,关键是肿块有否压
迫邻近重要组织及器官,因此,本病早期诊断是相当困难的,
特别是肿块位于后腹腔,尤其是腹膜后而无任何症状者更为
困难.
关于神经鞘瘤的诊断,一般用X线,腹膜后空气造影,胃
肠钡剂造影,肾分泌性造影,血管造影等检查以明确肿块和
2003年第6卷第3期广西中医学院?51?
邻近脏器的关系[1].近年来开展B超,CT及MRI等检查,为
肿瘤的定位诊断增加了新的手段,本组病例只有1例因肿瘤
巨大可触及而到当地医院探查后无法切除而转到我院,另行
CT检查,其余均行B超检查,例2术前B超未发现肿瘤而在
术中发现.由于神经鞘瘤在影像学上与平滑肌肉瘤,滑膜肉
瘤等肿瘤相类似,因此术前行B超,CT等影像学检查很难做
出明确诊断,只于术后病理才明确诊断,因此,B超,CT,MRI
等检查仍不能确定肿块的性质,来源,确诊仍需依靠手术及
病理诊断,腹膜后神经鞘瘤术前,可在B超引导下,经皮针吸
组织细胞学检查,对肿块良恶性的进行鉴别.JwUL报道[z]
采用这一方法,取材成功率95(91/96),细胞学诊断率
88(85/96),无假阳性,无穿刺并发症.另外,B超穿刺取材
后,可进行病理学及细胞学检查,可显着提高术前诊断率.近
年来这一诊断手段广泛应用于各种肿瘤的诊断中,且正逐渐
发展到治疗领域,如肿瘤的消融治疗.
神经鞘瘤一般为良性,但亦有恶变可能,本组病例中有5
例为良性,恶性为7例,恶性多于良性,且恶性肿瘤体积较
大,因此早期诊断,早期手术彻底切除是治疗成功与否的关
键,手术不彻底,复发率高,如发现早,体积小,且与周围其他
脏器与血管无粘连者,手术切除一般无困难,且顶后较好,但
对巨大的或与周围脏器血管等有粘连甚至广泛粘连者,手术
有一定的难度和危险性,甚至无法切除,本组病例有3例因
肿瘤太大且与周围重要器官及腹主动脉,下腔静脉等紧密粘
连,无法切除,其中例9布满整个腹腔根本无法分离,只能作
活检,另外例6虽然切除,但因肿瘤向下腔静脉,右肾静脉浸
润并紧密粘连无法分离,后加行右肾切除,下腔静脉修补术,
最终病愈出院,而例2行胃大切时发现胃体结节切除后病理
证实,本组病例中未发现有术后出现功能障碍及感觉麻木现
象出现,现有人主张为避免出现类似后遗症,特别是后腹膜
者,虽肿瘤表面有怒张有血管或相当固定,一般而言,应沿神
经的纵轴切开肿瘤包膜深达肿瘤组织,用手指钝性分离施行
肿瘤挖除术,也可分块切除腹膜后神经鞘瘤,当肿块巨大,基
底固定并与大血管粘连时,分离过程中要特别注意,稍有不
慎可引起大出血,因此术前应作好充分准备[3】.陈贤责[43认
为手术最大危险性为大出血,因此控制出血是手术成功的关
键,腹主动脉暂时阻断是控制出血最可靠和最有效的措施.
但笔者认为,如肿瘤与腹主动脉无明显粘连则没有必要阻断
腹主动脉.
恶性神经鞘瘤一般不转移至区域淋巴结,对化疗,放疗
不敏感,一般完整切除且扩大切除手术范田即可取得较好疗
效,但对浸润巨大血管者,因无法完全切除,效果欠佳,因此,
在神经鞘瘤的诊断治疗中,早期诊断是关键的一步,但从本
组病例看,本病无明显年龄差异,青年人及老年人均可发病,
因此只能靠平时的例行体检及影像学特别是B超检查时发
现,这是早期手术切除及预防术后复发最关键的一步.
参考文献
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治疗D].实用外科杂志,1995,15(6):664.
绿素酊对小鼠非特异性免疫功能的影响
余晓玲,陈超树,吴光,肖艳芬,黄燕
(广西中医学院,广西南宁530001)
摘要:[目的]现察绿素酊对正常小鼠和CTX免疫抑制小鼠非特异性免疫功能的影响.[方法]用绿素酊蛤正常小鼠和
CTX免疫抑制小鼠灌胃,检测小鼠免疫器官重量和吞噬细胞功能.[结果]绿素酊对正常小鼠免疫器官和巨噬细胞的吞噬功能
无显着影响,但能显着增强CTX免疫抑制小鼠的免疫器官重量,促进腹腔巨噬细胞的吞噬作用并增加吞噬指数.[结论]绿素
酊对正常小鼠非特异性免疫功能无显着影响,但对CTX免疫抑制小鼠非特异性免疫功能具有正调节作用.
关键词:绿素酊;免疫;吞噬功能
中围分类号:R285.5文献标识码:A文章编号:1008—7486(2OO3)O3—0051—03
收稿日期:2003—05—19
作者简介:余晓玲(1973一),女,广西平乐人,助教,研究方向:中医免疫药理学研究.
基金项目:广西教育厅立项课题(桂教科研02121)