妊娠结局

妊娠结局 12例患者均存活,痊愈出院;其围产儿均死亡。12例患者中2例剖宫产。1例因重度子痫前期、HELLP综合征、急性肺水肿,急性肾功能不全急诊剖宫产;1例行依沙吖啶(其他名称:利凡诺)引产术,临产后因胎盘早剥急诊行剖宫产术,术中发生羊水栓塞、IlIC、失血性休克行全子宫切除术。10例阴道分娩患者中l例因产后出血行子宫动脉栓塞术而好转。 讨论 一、产科镜像综合征的病因和临床特点 1892年Ballantync首次报道1例Rh(D)同种免疫引起的胎儿和母体水肿,并命名为产科镜像综合征[2]。在此之后,陆续有Ba11antyne综合征、假毒素血症、三联水肿等命名[3]。产科镜像综合征仅出现在极度严重水肿胎儿的母体,临床上少见,发病率不详。仅有国外文献的个案报道。由于缺乏对该病的认识,产科镜像综合征在临床上常常被误诊为子痫前期。本组12例产科镜像综合征患者中,仅4例出院诊断为产科镜像综合征。产科镜像综合征是由严重胎儿水肿所致的母体水钠潴留,进而出现一系列如蛋白尿、高血压、少尿等类似子痫前期的症状。母体水肿开始表现为下肢局部水肿,逐渐发展为全身性水肿,小部分孕妇发生肺水肿。Espillclza等[4]发现产科镜像综合征患者体内可溶性血管内皮生长因子受体1(sllEGFR-I)水平也明显升高,这种病理改变与子痫前期的发病机制比较一致。严重的水肿胎儿促使子宫容积短期内迅速增大、张力增高,孕妇腹腔压力增高促使循环血流明显下降,脏器 血流灌注减少。当这部分患者的胎盘出现水肿且程度加重时,胎盘灌注明显降低,也严重,但终止妊娠或胎儿水肿改善后均可自愈。本组12例患者产后1周内各项指标均恢复正常,痊愈出院。然而由于导致胎儿水肿的病因不一,所以有些情况下胎儿水肿在宫内可以得到治疗,使母体病情的发展可以得到缓解,Hayash等[7]报道1例双胎输m~综合征合并产科镜像综合征的病例,在行激光治疗点凝血管吻合后胎儿水肿缓解,产科镜像综合征症状自然消失,这种产前缓解的现象也有异于子痫前期的情况。 二、产科镜像综合征的诊断及鉴别诊断 产科镜像综合征又被描述为胎儿水肿-胎盘水肿-母体水肿=联征,临床上出现胎儿水肿-胎盘水肿-母体水肿即可诊断。但是产科镜像综合征的早期,胎盘水肿、增大可以不明显,往往在疾病的晚期才伴有胎盘的明显改变[3]。因此,有胎儿水肿的孕妇在短时间内出现体质量增加、明显水肿,检查出现稀释性贫血L(血红蛋白及红细胞压积下降,而无溶血改变)、低蛋白血症和胎盘水肿即可诊断产科镜像综合征。本病晚期常出现子痫前期疾病的各种临床特征(除血液浓缩外),主要与子痫前期的肾病综合征进行鉴别。后者是妊娠期高血压疾病发展到一定阶段的特殊类型,它除有妊娠期高血压疾病外,还具有肾 病综合征二高一低(高度水肿、高血脂、大量蛋白尿、低蛋白血症)的典型临床表现[:]。两者鉴别要点:(1)高血压:产科镜像综合征患者血压正常或轻度升高,以收缩压升高为主,本组中仅5例出现高血压,其中4例为收缩压升高;而子痫前期的肾病综合征,几乎都出现高血压且以舒 张压升高为主[9]。(2)蛋白尿:子痫前期的肾病综合征γh尿蛋白定量均>35OO mg[91;产科镜像综合征患者尿蛋白定量很少超过35OO mg。本组12例患者中,尿蛋白阳性l1例,但勿h尿蛋白定量>35OO mg 仅1例。(3)子痫前期的肾病综合征:常有高脂血症,胆同醇血症(>7.刀mm。l/L)「91;产科镜像综合征患者的血脂不高⊙(4)产科镜像综合征常伴胎儿水肿、胎盘水肿、羊水过多、稀释性贫血,本研究中12例均出现胎儿水肿、胎盘水肿,稀释性贫血10例,羊水过多11例;而子痫前期的肾病综合征相反,常并发羊水过中华妇产科杂志⒛12年3月第婀卷第3期Chlll J()bstet Gyneco1,Malch⒛12,Ⅴd狎,N。3少、胎儿生长受限、血液浓缩[9]。 三、产科处理 产科镜像综合征患者终止妊娠后均自愈,母体预后良好,但部分产科镜像综合征患者病情可能进展迅速,危及生命,本组2例患者分别经过全子宫切除术和子宫动脉栓塞术后抢救成功。根据国外文献报道,胎儿水肿往往提示新生儿预后不良,本组中围产儿全部死亡,主要是由于12例水肿胎儿中,9例为致死性的Bart水肿胎儿,另外2例为复杂性先天性心脏病和1例不明原因胎儿水肿。由此可见,产科镜像综合征是一种需引起产科医师高度重视的疾病,本组12例患者中10例无规律产前检查,根据1例定期产前检查患者的临床资料显示,产科镜像综合征患者的母体症状和胎盘改变多出现在胎儿异常之后,囚此,需做好孕期保健,及早发现与诊断胎儿水肿并果断终止妊娠。