【doc】单纯闭合楔形截骨术治疗儿童肘内翻畸形

【doc】单纯闭合楔形截骨术治疗儿童肘内翻畸形 单纯闭合楔形截骨术治疗儿童肘内翻畸形 中国矫形外科杂志2003年2月第11卷第3,4期 Ortl~pJChin,Vo1.11,No.3,4February2003?179? 单纯闭合楔形截骨术治疗儿童肘内翻畸形 张自明陆美玲沈品泉陈.埏 摘要目的:探讨儿童肘内翻畸形的手术治疗方法.方法:回顾30例采用无内固定的 肱骨髁上闭合楔形截骨术 ,女3例,平均随访5年,最长达8年.结果:术前患侧治疗的肘内翻畸形,其中男27例 提携角平均一25,术后提携角平 均6.83,术后较术前平均改变31,无复发及神经损伤,感染等并发症的出现.结论:无 内固定的单纯闭合楔形截骨术手 术时间短,患者创伤小,避免二次手术,是简便,安全,有效的治疗儿童肘内翻的方法. 关键词肘内翻;截骨术;儿童 中图分类号R682.5文献标识码A文章编号1005—8478(2oo2)03,o4—0179—02 UsingLateralSupraeondylm-Ci~agweageOsteotomywithoutInternalFixationtoC饵删 CubitusVarusDeformityin Children【//4卜『G一ruing,LuMei—ling,sFN— quan,eta1.DepartmentofPediatricOrthol~lics.XinhuaHospital andShanghaiChiMrenMedicalCenter,ShanghaiSecondMedicalUniversity,ShanghaiCity,2O0092 AtstractObjective:Toexplorethesurgicaltreatmentofcubitusyarnsinc~ldren.Method:Thirtypatientswithcubitus varusdeformities.whosufferedfromsupracondylarfractureinitiallyweretreatedbylateralsupracondylarclosingwedgeostooto— mywithoutinternalfixation.Therewere27boysand3girlsinthisseries.withameanfollow-uptimeof5years,thelongest were8years.R~ult:Thecarryinganglebeforesurgeryvariedfrom-25to6.83.afterSUl-gely. mean31.Noneofthepatients sufferedfromrecuITence,neul'alinjuryandinfectionandSOon.Conclusion:Lateralsuprac ondylarclosingwedgeosteotomyisa simplified,safe,andeffectivemethodtotreatcubitusvarusdeformityinchildren. KeyWII~~CubitusVarus;Osteotomy;Children 儿童肘内翻畸形是肱骨髁上骨折最常见的晚期 并发症.针对其治疗,目前常用的手术方法是肱骨髁 上外侧闭合楔形截骨术,多数作者在截骨的同时,为 了确保截骨后畸形矫正的稳定性,采用不同方式的内 固定.本院单纯施行肱骨髁上外侧闭合楔形截骨,不 加用内固定技术治疗儿童肘内翻畸形,效果令人满 意,现报道如下. 1临床 1.1一般资料 我院自1994年1月--2001年12月间,共收治因肱骨髁 上骨折晚期继发肘内翻畸形患者30人.其中男27人,女3 人;左侧受累17人,右侧13人;手术时平均年龄7.9岁(3.5, 12岁).手术时间距骨折间隔平均为2.54年(7个月,6年). 27人术前肘关节屈伸功能正常(与对侧未受累肢体比较).3 作者单位:上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中?bd,Jt, 骨科,200092 作者简介:张自明(1972.),男,福建省永泰县人,主治医师,硕士.研 究方向:dx)L先天畸形.电话:(021)65790000×7170,E—mail: zmzhang2 — 3— @— hotmail,t — o — m — 人存在不同程度的功能受限.所有患者均采用无内固定的肱 骨髁上外侧楔形截骨术治疗. 1.2手术方法 患儿仰卧位,常规消毒术区皮肤,铺无菌单.取上臂远端 外侧纵行切口,长约4cm,切开皮肤,皮下组织,自外侧肌间隔 进入,逐层分离至骨膜,切开骨膜,前后剥离暴露肱骨远端,于 冠状窝近端做楔形截骨,远端截骨线平行于肱骨远端关节面, 与近端截骨线交角为肘内翻角度另加10左右,楔形骨块底边 朝外,尖指向内侧,运用手法造成对侧骨皮质青枝骨折,截骨 远端外翻,同时矫正合并存在的旋前畸形,与对侧肘关节伸直 位比较外观相同或相近后,逐层关闭切口,肘关节伸直位长臂 筒型石膏固定塑形,术毕.术后石膏固定4,6周,拆除石膏后 作功能锻炼. 1.3统计学方法 所有患者随访时间平均5年(1,8年),测量术前,术后提 携角并进行比较.统计学方法采用配对t检验,P<0.05有统 计学显着差异. 1.4结果 本系列30例患者术前提携角平均一25.(一10.,一40.), 术后提携角平均6.83(O.,12.),术后较术前平均改变31.. . 180?中国矫形外科杂志2003年2月第1l卷第3,4期 OrthopJChin,Vo1.11,No.3,4February2003 术前与术后提携角比较,有统计学显着性差异(t=I.9172,P <0.o5).27例术前肘关节功能正常者,术后经长臂石膏筒型 固定4--6周后,至最后随访时关节功能正常.3例术前肘关 节不同程度受限者,拆除石膏经功能锻炼后,至最后随访时, 除1人由术前的屈曲100.改善至110.外,剩余2名患者关节功 能均恢复正常.所有30例患者至最后随访时未出现畸形复 发,尺神经损伤及感染等并发症. 2讨论 2.1肘内翻的发生机制 肘内翻(cubitusvarus)是肱骨髁上骨折最常见的 远期并发症.过去多数作者认为骨折远折段向内侧 移位,同时伴有向内旋转是造成这种畸形愈合的主要 原因.但Smith经过实验研究证实骨折远折段向内 侧倾斜才是造成提携角改变的最重要的原因.远折 段的旋转并非直接造成肘内翻,而是促使其向内侧倾 斜的最主要因素J. 2.2肘内翻的手术治疗 儿童肘内翻的治疗目的是改变肘关节内翻角至 正常5.,15.的提携角,外观与对侧未受累肘关节相 同或相近.目前的治疗方法主要分为3种基本类型: (1)外侧闭合楔形截骨术;(2)内侧开放楔形截骨术; (3)斜形截骨术.内侧开放楔形截骨术通常需要同时 加用植骨以填塞开放的间隙.不仅延长了肢体的长 度,而且存在固定的不稳定性.斜形截骨术采用皮质 骨螺钉固定,用一次截骨完成两个平面的畸形矫正, 尤其是需要旋转纠正内翻畸形,存在一定手术操作难 度.因此,最常用的手术方法仍是外侧闭合楔形截骨 术.文献报道的外侧闭合楔形截骨,多数同时加用内 固定技术,包括交叉克氏针,单根螺钉,2根螺钉+钢 丝连接,钢板固定等.虽然不存在操作技术的难度问 题,但毕竟增加了患者的创伤,尚存在内固定器械感 染的危险,最主要的是需要二次手术取出内固定材 料.国内刘宝萍J报道楔形不全截骨加尼龙线"8"字 内固定治疗儿童肘内翻24例,效果满意.本院采用 的无内固定单纯外侧闭合楔形截骨术,利用造成内侧 骨皮质青枝骨折,术后长筒伸直位石膏固定塑形共治 疗肱骨髁上骨折造成的肘内翻畸形30例,术后提携 角平均6.83.,平均改变了31.,平均随访5年,最长达 8年,未见1例复发.不仅操作简单,缩短了手术时 间,而且避免了内固定材料感染的发生,减少了患者 二次手术的痛苦,减轻了患者及其家庭的心理及经济 负担.在随访中遇到部分家属反映,虽然手术效果令 人满意,但患儿皮肤的术后瘢痕却影响美观,甚至对 其心理产生负面影响.Blasier[]报道采用肘后肱三头 肌分开入路治疗肘内翻,与外侧人路比较,由于手术 切口位于肘后,不易发现,因此可以解决皮肤的美观 问题. 2.3肘内翻的治疗进展 过去曾经认为肘内翻即单纯的外观问题,不存在 功能受累的改变.但是近期渐有作者报道由于肘内 翻畸形造成肘关节生物力线,尺骨鹰嘴及肱三头肌向 内侧移位,对尺骨产生长期反复的外旋力矩,造成肘 关节外侧副韧带的松弛,在肘内翻畸形出现20,30 年后,可以导致肘关节外侧旋转的不稳定性[. Gurkan[5]报道肱骨髁上骨折造成的儿童肘内翻畸形 与尺神经脱位及同侧肩关节后方不稳定存在相关,建 议早期纠正肘内翻畸形. 近期尚有作者采用Ilizarov支架等外固定技术及 弧形截骨术(Dome截骨术)治疗肘内翻畸形,也取得 了满意的效果[,.但对术者技术水平要求较高,应 用范围受到一定的限制,是否值得推广还有待商榷. 参考文献: 【1]~nithL.Deformityfollowingsuprachondylarfracturesof thehumerus[J].JBoneJointSurgAm(Am),1960,42: 235. [2]刘宝萍,代品华,李达泉.楔形不全截骨加尼龙线内固定 治疗肘内翻畸形[J].中华dqL~l"科杂志,1996,17(9): 120. [3]BlasierRD.Thetriceps-splittingapproachforrepairofdis. talhumeralmalunioninchildren.Areportofatechnique [J].AmJOrthop.1997,26:76. [4]O'DriscollSW,SpinnerRJ,McKeeMD.Tardyposterolat— eralrotatoryinstabilityoftheelbowduetocubitusvarus [J].JBoneJointSurgAm(Am).2001,83:1358--1369. [5]GurkanI,Bayz~dK,TasbasB.Posteriorinstabilityofthe shoulderaftersupracondylarfracturesrecoveredwithcubi— tusvarusdeformity[J].JPediatrOrthop.2002,22:198, 202. 【6]KaratosunV,AlekberovC,AlidE.Treatmentofcubitus varususingtheIlizarovt~hniqueofdistractionosteogenesis [J].JBoneJointSurgBr(Br).2000,82:1030--103. [7]TienYC,ChihHW,LinGT.I~l-necorrective~tmtomyfor cubitusvarusdeformity[J].ClinOrthop.2000,(380):158 , 166. (收稿:2002—1l一05)