艾滋病确证实验室申请表

附件4 艾滋病确证实验室申请表 申请单位：内蒙古医科大学附属医院皮肤性病科 地    址：内蒙古呼和浩特市回民区通道北街1号 邮    编：010050_____________________  电    话：0471-*******____________________ 2014年04 月03 日    填 一、实验室人员名单及基本情况： 姓名 性别 年龄 技术职称 职务 从事病毒血清学检验时间 HIV抗体检测培训情况 备注 罗夏 女 54 正主任技师 实验室负责人 30年 14年   马元龙 男 50 副主任技师 无 28年 14年   韩建文 男 32 主治医师 副主任 6年 6年   张金锁 男 41 技士 无 18年 14年   萨仁高娃 女 32 技士 无 8年 8年                                                                                   二、实验室仪器、设备情况： 仪器设备名称 厂家 型号 主要用途 购买 时间 运转状况 核实者 生物安全柜 济南鑫贝生物有限公司 BSC-1500IIA2.2 用于生物安全防护 2007年3月 良好 罗夏 洗板机 北京拓普分析仪器有限公司 DEM-3型 洗版 2008年4月 良好 罗夏 水浴恒温箱 上海医疗仪器有限公司 WS2-261-9 温育 1985年3月 良好 罗夏 离心机 北京京立离心机有有限公司 LD25-2 血清分离 2007年 良好 罗夏 酶标读数仪 BIO,RAD Mode680 读取数据 2007年 良好 罗夏 加样器 芬兰 1000μl 20-200μl 10-100μl 加样 2005年 良好 罗夏 普通冰箱 Haier BCD-216 保存试剂 2008年 良好 罗夏 超低温保存箱 Haier BCD-MEDICAL 保存阳性血清 2013年 良好 罗夏 旋转震荡器 金坛市岸头国瑞实验仪器厂 SHE-88 恒温震荡器 2008年 良好 罗夏 摇床 北京欧盟医疗仪器有限公司 DECOLORSHAKER 充分结合 2009年 良好 罗夏 专用计算机 方正科技   保存数据 2004年 良好 罗夏 空调 Haier       良好 罗夏 高压灭菌锅 上海博远 YXQ-LS-SII 高压灭菌 2008年 良好 罗夏 流式细胞仪 BD公司 F34297502400 检测感染者免疫细胞改变 2014年 良好 罗夏               注：1、仪器、设备表格不够可另附页 2、运转状况可按运转正常、需小修、需大修三档填写 三、申请理由： 1.内蒙古医科大学附院为三甲医院，医院现在开放床位1804张，年门诊量124万人次，年出院人数70045人次，年完成手术31350台例。医院先后与区内12个盟市的一百多个旗，县，区二级医院组成了以技术协作为主，松散型的“附属医院医院集团”。截至目前，医院集团成员已达110家，形成广泛的医疗网络，覆盖全自治区及周边省市及地区，为艾滋病的筛查及确诊提供了充足的病原。 2.内蒙古医科大学附院皮肤性病科经过50余年的发展，目前我可有专业医护人员40余名，主任医师11名，副主任医师5名，正主任技师1名，副主任技师1名，技师5名。平均每年诊治门诊病人近11万余人次，占全院门诊量的10%。病房已成为整体护理病房（模式病房）。具有病床41张，平均每年收治住院病人700余名，床位使用率149%，是内蒙古自治区实力最强，门诊量最大，病床数量最多的皮肤性病科。医疗技术服务处于自治区领先水平，部分业务已经达到国内领先水平。目前皮肤性病科拥有性病实验室，艾滋病初筛实验室，病理实验室，真菌实验室，免疫实验室五大基础实验室，为艾滋病确认实验室的创建提供有力的技术支持。 3.皮肤性病科性病实验室，艾滋病初筛实验室自组建以来，在历届主任的带领下，圆满完成省市各级医疗预防任务，参与自治区级及呼和浩特市CDC多种项目。到目前为止已筛查HIV携带者90余例，完成HIV携带者转诊，流调，及合并症的治疗。 4.建成HIV实验室后可以更好的发挥医疗资源优势，降低医疗成本，更高效便捷的预防、监测、治疗各类患者服务与社会大众。 2007年5月-2010年3月 参加第五轮中国全球基金艾滋病项目 2010年4月-至今 参加内蒙古自治区全球基金艾滋病项目 2007年-至今 参加艾滋病自愿咨询检测（VCT）工作 单位（盖章）                                        _____年_____月_____日 —————————————————————————————————— 四、省卫生行政（或主管）部门初审意见 卫生厅（局）（盖章）                                  _____年_____月_____日 五、确认实验室审评专家组意见： 组长（签字） 专家（签字）                                          _____年_____月_____日 六、中国疾病预防控制中心评审结果： 单位（盖章）                                _____年_____月_____日