（新编）中医临床路径19-儿科

（新编）中医临床路径19-儿科 儿 科 中医临床路 径 目 录 小儿紫癜(过敏性紫癜)中医临床路径„„„„„„„„„„451 肺炎喘嗽(肺炎)中医临床路径„„„„„„„„„„„„„455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径„„„„„„„„„„„„460 小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径„„„„„„„„„„464 小儿泄泻(小儿腹泻病)中医临床路径„„„„„„„„„„467 五迟、五软、五硬(脑性瘫痪)中医临床路径„„„„„„„471 小儿肌性斜颈中医临床路径„„„„„„„„„„„„„„„476 儿科中医临床路径 儿科中医临床路径 小儿紫癜(过敏性紫癜)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。 一、小儿紫癜(过敏性紫癜)中医临床路径住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为紫癜(TCD 编码:BEZ240)。 西医诊断: 第一诊断为过敏性紫癜(ICD-10 编码:D69.004)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照新世纪教材《中医儿科学》(汪受传主编，中国中医药出 版 社，2002 年)。 (2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》(中华医学会编著，人 民卫生 出版社)和《诸福堂实用儿科学》第七版(胡亚美主编，人民卫生出版社，2002 年)。 2(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜(过敏性紫癜)诊疗”。 小儿紫癜(过敏性紫癜)临床常见证候: 风热伤络证 血热妄行证 阴虚火旺证 气不摄血证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜(过敏性紫癜)诊疗方案”。 1(诊断明确，第一诊断为小儿紫癜(过敏性紫癜)。 2(患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 (四)标准住院日为?18 天。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合紫癜(TCD 编码:BEZ240)和过敏性紫癜(ICD-10 编码:D69.004) 的患者。 2(患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。 3(出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。 — 450 — — 451 — 儿科中医临床路径 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规+隐血 (2)体液免疫、细胞免疫功能检测 (3)凝血功能 (4)肝功能、肾功能、电解质 (5)心电图、胸部 X 线片 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如 24 小时尿蛋白定量、尿放免检测; 过 敏原测定、C 反应蛋白(CRP)、尿 NAG 酶、血沉、ENA 抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超 检查、 乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体(ANA)、抗双链 DNA 抗体(ds-DNA); 输血前检查;发热或疑有感染者可选择病原学检查。 (八)治疗 1(辨证选择口服中药汤剂 (1)风热伤络证:疏风清热，凉血活血。 (2)血热妄行证:清热解毒，凉血化瘀。 (3)阴虚火旺证:滋阴降火，凉血化瘀。 (4)气不摄血证:益气摄血，活血止血。 2(辨证选择中成药注射液及中成药 3(中药熏蒸疗法:根据临床辨证分型选择不同治法方药。 4(儿科基础治疗:主要包括营养支持疗法等。 5(护理:辨证施护。 (九)出院标准 1(病情稳定，无大量新出皮肤紫癜。 2(关节痛等临床症状消失。 3(没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及其原因分析 1(病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2(治疗过程中由于病情变化，出现了严重的并发症(如严重腹痛、呕血、便血、 尿检明显异常、胃肠道穿孔等)，需进行积极对症处理，退出本路径。 3(因患儿及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 — 452 — 儿科中医临床路径 二、小儿紫癜(过敏性紫癜)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断:紫癜(过敏性紫癜)(TCD 编码:BEZ240、ICD-10 编码:D69.004) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病日期: 年 月 日住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日 标准住院日:?18 天 实际住院日: 天 年 月 年 月 日时间 (第 2,3 天) 日 (第 1 天)?询问病史与体格检查 ?采集中医四诊信息 ?完成入院检查?采集中医四诊信息 主要 ?上级医师查房，评估病情，调整和补充诊?进行中医证候判断 疗方案诊疗 ?完成病历书写及病程记录 ?完成病历书写及病程记录工作 ?注意防治并发症?初步拟定诊疗方案 ?完善辅助检查 ?完成病情评估签署相关告知书 长期医嘱: 长期医嘱:?密切观察病情，防治并发症 ?儿科护理常规 ?儿科护理常规?与家属交代病情及注意事项 ?分级护理 ?分级护理 ?辨证膳食指导 ?辨证膳食指导 ?中医辨证 ?中医辨证 ?口服中药汤剂 ?口服中药汤剂 ?中成药治疗 ?中成药治疗重点?静点中成药注射液 ?静点中成药注射液?中药熏蒸法 医嘱 ?中药熏蒸法?基础治疗 ?基础治疗 临时医嘱: 临时医嘱: ?血常规、尿常规、便常规+隐血; ?完善入院检查?体液免疫、细胞免疫功能检测; ?对症处理?凝血功能; ?24 小时尿蛋白定量、尿放免检测; ?肝功能、肾功能、电解质 ?其他检查 ?对症处理 ?护理常规 ?制定规范的护理措施主要 ?入院护理评估 ?饮食指导护理 ?完成护理记录 ?密切观察病情，注意紫癜、腹痛情况?观察并记录病情变化 工作?进行入院健康教育及检查前注意事项 ?饮食、日常护理指导 ?配合监护和急救治疗 病情?无 ?有，原因:?无 ?有，原因: 变异1.1. 记录2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 453 — 儿科中医临床路径 年 月 日 年 月 日时间 (第 4,17天) (第 18 天，出院日) ?采集中医四诊信息 ?完成出院记录 ?进行中医证候判断 ?向患者交代出院注意事项及随诊方案主要?上级医师查房，根据病情调整治疗方案， ?通知出院诊疗确定出院时间 ?开具出院带药工作 ?完成上级医师查房记录及病程记录 ?书写出院小结，预约复诊日期 ?防治并发症 ?复查相关检查项目 长期医嘱: 出院医嘱: ?儿科护理常规 ?出院带药 ?分级护理 ?门诊随诊 ?辨证膳食指导 ?中医辨证 重 ?口服中药汤剂 点 ?中成药治疗 医 ?静点中成药注射液 ?中药熏蒸法 嘱?基础治疗 临时医嘱: ?复查异常检查 ?对症处理 主要?观察病情变化 ?交代出院后注意事项，进行出院宣教护理?指导患者饮食添加 ?指导出院带药的煎法服法工作 ?健康宣教 ?指导出院随访 ?协助办理出院手续 ?无?无病情 ?有，原因:?有，原因:变异 1.1.记录 2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 454 — 儿科中医临床路径 肺炎喘嗽(肺炎)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。 一、肺炎喘嗽(肺炎)轻症中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为肺炎喘嗽(TCD 编码:BEZ020)。 西 医诊断:第一诊断为肺炎(ICD-10 编码:J18.901)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》 (ZY/T001.4-94)。 (2)西医诊断标准:参照儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(中华医学会儿科 学 分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006 年)。 2(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案”。 肺炎喘嗽(肺炎)轻症临床常见证候: 风热闭肺证 痰热闭肺证 毒热闭肺证 正虚邪恋证(阴虚肺热证、肺脾气虚证) (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案”。 1(诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽(肺炎)。 2(患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 (四)标准住院日为?14 天。 (五)进入路径标准 1(第一诊断为肺炎喘嗽(TCD编码:BEZ020)和肺炎(ICD-10编码:J18.901)。 2(符合轻度社区获得性肺炎的患者。 3(患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。 (六)中医证候学观察 — 455 — 儿科中医临床路径 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查的项目: (1)血常规、尿常规、便常规 (2)C 反应蛋白(CRP) (3)肺炎支原体检测 (4)胸部 X 线片 2(可选择的检查项目:根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病 毒 检测、肺部 CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图 检 查、人型 PPD、血液 T 淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。 (八)治疗方法 1(辨证选择口服中药汤剂或煮散剂 风热闭肺证:疏风清热，宣肺开闭。 痰 热闭肺证:清热涤痰，泄肺开闭。 毒 热闭肺证:清热解毒，泄肺开闭。 阴 虚肺热证:清热宣肺，养阴益胃。 肺 脾气虚证:健脾益气，宣肺化痰。 2(辨证使用中成药或中药注射液 3(外治法 (1)中药敷胸 (2)药物穴位敷贴疗法 (3)肺炎贴经皮治疗 (4)雾化吸入疗法 (5)中药敷脐 (6)中药灌肠 (7)拔罐疗法 4(护理:辨证施护。 (九)出院标准 1(咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。 2(连续 3 天腋温,37.5?。 3(肺部罗音消失，X 线胸片显示炎症消失或吸收好转。 (十)有无变异及原因分析。 — 456 — 儿科中医临床路径 1(病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2. 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重 度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导 致住院时间延长、费用增加，退出本路径。 3(治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4(因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 — 457 — 儿科中医临床路径 二、肺炎喘嗽(肺炎)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为肺炎喘嗽(肺炎)轻症(TCD 编码:BEZ020，ICD-10 编码:J18.901) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病日期: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:?14 天 实际住院日: 天 年 月 日 年 月 日时间 (第 1 天)(第 2,3 天) ?询问病史、体格检查、舌象、指纹?采集中医四诊信息 主 ?采集中医四诊信息?进行中医证候判断要 ?进行中医证候判断?防治并发症诊 ?完成病历书写和病程记录?完成病历书写和病程记录疗 ?初步拟定诊疗方案?上级医师查房:评估治疗效果，调整或补工 ?完善辅助检查充诊疗方案作 ?密切观察、防治并发症，必要时监护?完善入院检查，据检查结果予相应处理 ?与监护人沟通，向其交代病情及注意事项?注意病情变化 长期医嘱长期医嘱 ?儿科护理常规?儿科护理常规 ?分级护理?分级护理 ?按不同年龄选择喂养方式(母乳喂养、流?按不同年龄选择喂养方式(母乳喂养、流 质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂 养)养) ?辨证内服中药汤剂、中药煮散剂?辨证内服中药汤剂、中药煮散剂重 ?辨证使用中成药或中药注射剂?辨证使用中成药或中药注射剂点 ?外治法?外治法医 嘱 临时医嘱 临时医嘱 ?血常规、尿常规、便常规;?继续完善入院检查 ?C 反应蛋白(CRP;)?对症处理 ?血生化检测; ?肺炎支原体检测。 ?胸部 X 线片。 ?其他检查 ?对症处理 ?护理常规?制定规范的护理措施主要 ?完成护理记录?生活与心理护理护理 ?观察并记录病情变化及救治过程?根据患者病情和危险性分层指导患者的喂养和工作 ?静脉抽血锻炼 病情 ?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:变异 1.1.记录 2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 458 — 儿科中医临床路径 年 月 日 年 月 日时间 (第 4,9 天)(第 10,14天) ?上级医师查房与诊疗评估?上级医师查房，确定出院时间。 ?完成上级医师查房记录?符合出院标准者，交代出院后注意事项和随 主 ?采集中医四诊信息访方案，要 ?进行中医证候判断?指导出院后康复，预约复诊日期。诊 ?防治并发症?通知出院疗 ?治疗效果、危险性和预后评估?完成出院前的有关记录工 ?据检查结果予相应处理?健康宣教作 ?注意病情变化 长期医嘱出院医嘱 ?儿科护理常规?开具出院医嘱 ?分级护理?出院带药 ?按不同年龄选择喂养方式(母乳喂 养、流质、半流质等) ?口服中药汤剂或煮散剂 ?口服中成药重 点 ?静点中药注射液医 ?外治法嘱 临时医嘱 ?复查异常检查 ?对症处理 ?配合治疗?协助患者办理出院手续 ?生活与心理护理?出院指导 ?根据患儿的体质进行营养喂养指导?送患者出院主要 护理 ?配合康复工作 病情?无 ?有，原因:?无 ?有，原因: 变异1.1. 记录2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 459 — 儿科中医临床路径 小儿反复呼吸道感染中医临床路径 一、小儿反复呼吸道感染中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象 第一诊断为小儿反 复呼吸道感染。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 参照 2007 年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条 件”。 2(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案”。 小儿反复呼吸道感染临床常见证候: 肺脾气虚证 气阴两虚证 肺胃积热证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案”。 1(诊断明确，第一诊断为小儿反复呼吸道感染。 2(患儿适合，监护人同意患儿接受中医治疗。 (四)标准疗程时间为?60 天/疗程。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合反复呼吸道感染诊断的患儿。 2(患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 3(患儿出现急性呼吸道感染时，不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点。注意证候的动 态变化。 (七)门诊检查项目 1(必需的检查项目 (1)血常规 — 460 — 儿科中医临床路径 (2)尿常规 (3)大便常规 (4)血微量元素测定 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、 T 淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)、唾液分泌型 IgA(sIgA)及鼻、胸部 X 线 检查等。 (八)治疗方法 1(辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)肺脾气虚证:补益肺脾。 (2)气阴两虚证:益气养阴。 (3)肺胃积热证:清宣肺胃。 2(其他疗法 (1)捏脊疗法。 (2)中药穴位注射。 (九)完成路径标准 1(发生呼吸道感染的次数和病情符合同年龄组正常标准。 2(异常的免疫功能、血微量元素等得到改善。 (十)有无变异及原因分析 1(在治疗期内，患儿患急性呼吸道感染，因病情需要，针对性抗感染、对症、支 持等相应治疗时间超过 10 天者，退出本路径。 2(治疗期间患儿出现其他意外情况需进一步明确诊断时，退出本路径。 3(因患儿及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 — 461 — 儿科中医临床路径 二、小儿反复呼吸道感染中医临床路径门诊表单 适用对象:第一诊断为反复呼吸道感染 患者姓名: 性别: 年龄: 身高: cm(脱鞋) 体重: Kg 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日 完成路径时间: 年 月 日 标准疗程时间?60 天 实际治疗时间: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第 1 天)(第 2,28天) (第 29,60天) ?询问病史、体格检查 ?完成复诊记录?健康宣教 ?中医四诊信息采集 ?据检查结果予相应处理?复查异常检查项目 ?进行必要的辅助检查 ?注意病情变化?根据病情，调整治疗方案 ?血常规 ?根据病情，调整治疗方案?制定随访、门诊随访?尿常规 ?便常规 主要 ?血微量元素 诊疗 ?其他检查 工作?完成初步诊断 ?中医辨证 ?确定治疗方案 ?辨证口服中药汤药/中成 药 ?捏脊疗法 ?中药穴位注射 ?完成首诊门诊病历 ?向家长交代病情和注意事项 病情?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:?无 ?有，原因: 变异1.1.1. 治疗后随访 1,6 月情况 记录2.2.2. 医师 签名 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (治后 2 个月)(治后 4 个月)(治后 6 个月) 随访2月内呼吸道感染情况 随访 4 月内呼吸道感染情况随访 6 月内呼吸道感染情况 ?上呼吸道感染 ?上呼吸道感染?上呼吸道感染 次 平均病程 天 疾病 次 平均病程 天 次 平均病程 天?气管支气管炎 改善 ?气管支气管炎?气管支气管炎 次 平均病程 天 情况 次 平均病程 天 次 平均病程 天?肺炎 ?肺炎?肺炎 次 平均病程 天 次 平均病程 天 次 平均病程 天中医 证候 改善 情况 病情?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:?无 ?有，原因: 变异1.1.1. 记录2.2.2. 医师 签名 — 462 — 儿科中医临床路径 治疗后随访 7,12 月情况 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (治后 8 个月)(治后 10 个月)(治后 12 个月) ?完成随访记录?完成随访记录?完成随访记录主要 ?评定疗效工作 随访 8 月内呼吸道感染情况 随访 10 月内呼吸道感染情随访 12 月内呼吸道感染情 ?上呼吸道感染 况况 次 平均病程 天 ?上呼吸道感染?上呼吸道感染疾病 ?气管支气管炎 次 平均病程 天 次 平均病程 天改善 次 平均病程 天 ?气管支气管炎?气管支气管炎情况 ?肺炎 次平均病程 天 次 平均病程 天 次 平均病程 天 ?肺炎?肺炎 次平均病程 天 次平均病程 天 中 医 证 候 改 善 情 况 ?无?无?无病情 ?有，原因:?有，原因:?有，原因:变异 记录 1(1(1( 2(2(2( 医师签名 — 463 — 儿科中医临床路径 小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期轻度患儿。 一、小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为哮喘(TCD 编码为:BNF040)。 西医诊断: 第一诊断为支气管哮喘(TCD-10 编码为:J45.901)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标 准》(ZY/T001.4-94)。 (2)西医诊断标准:参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘 诊断与防治指南》(2008 年)。 2(病期诊断:参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与 防治指南》(2008 年)。 急性发作期:突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，两 肺听诊闻及哮鸣音。 3(急性发作期严重度分级:参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气 2008 年)。 管哮喘诊断与防治指南》( 轻度:走路时可有气短，说话时及休息时无气短;可平卧;讲话能成句;意识清楚， 可有焦虑、烦躁;呼吸频率轻度增加;常无辅助呼吸肌活动及三凹征;两肺呼气末期可 闻及散在哮鸣音。 4(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗 方案”。 小儿哮喘(支气管哮喘)急性发作期临床常见证候: 寒 性哮喘证 热性哮喘证 外寒里热证 虚实夹杂证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗 方案”。 — 464 — 儿科中医临床路径 1(诊断明确，第一诊断为小儿哮喘(支气管哮喘)。 2(患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。 (四)标准治疗时间?7 天(每个疗程) (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合哮喘(TCD 编码为:BNF040)和支气管哮喘(TCD-10 编码为: J45.901)。 2(急性发作期的轻度患儿。 3(患儿同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4(患儿处于中度、重度、危重度急性发作期、慢性持续期、临床缓解期，不进入 本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动 态变化。 (七)门诊检查项目 1(必需的检查项目:血常规。 选择检查项目:根据病情需要而定，如血气分析，肺功能、胸部 X 线片等。 2(可 (八)治疗方法 1(辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)寒性哮喘证:温肺化痰、降气平喘。 (2)热性哮喘证:清肺化痰、降气平喘。 (3)外寒里热证:解表清里，止咳定喘。 (4)虚实夹杂证:温肺平喘，补肾纳气。 2(针灸疗法:取定喘、天突、内关等穴位。 (九)完成路径标准 1(喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状消失。 2(两肺听诊未闻及明显哮鸣音。 3(没有需要治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析 1(治疗期间，患儿出现中、重或危重度哮喘发作，根据病情需要，使用抗炎、平 喘等相应西医治疗措施，退出本路径。 2(治疗期间，患儿合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。 3(因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。 — 465 — 儿科中医临床路径 二、小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径门诊表单 适用对象:第一诊断:小儿哮喘(支气管哮喘)(TCD 编码为:BNF040、TCD-10 编码为:J45.901) 疾病分期:急性发作期 病情程度:轻度 患者姓名: 性别: 年龄: 身高: cm 体重: Kg 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间?7 天 实际治疗时间: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第 1 天)(第 4 天)(第 7 天) ?询问病史 ?询问治疗后情况?询问治疗后情况 ?体格检查 ?体格检查?体格检查 ?中医四诊信息采集 ?中医四诊信息采集?中医四诊信息采集 ?必需的检查项目 ?进行中医证候判断?复查项目(根据需要) ?血常规 ?评估疗效情况?血常规?可选择检查项目 ?调整治疗方案?血气分析?血气分析 ?辨证口服中药汤剂?肺功能?肺功能 ?辨证口服中成药?胸部 X 线片?胸部 X 线片 主要 ?针灸疗法?其他项目?其他项目 诊疗 ?交代注意事项?评估疗效情况?进行中医证候判断 工作 ?交代注意事项?完成初步诊断 ?确定治疗方案 ?制定随访方案 ?辨证口服中药汤剂 ?辨证口服中成药 ?针灸疗法 ?交代注意事项 病情 ?无 ?有 原因:?无 ?有 原因:?无 ?有 原因:变异 1.1.1.记录 2.2.2. 医师 签名 — 466 — 儿科中医临床路径 小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的慢性持续期和临床缓解期的患 儿。 一、小儿哮喘慢性持续期和临床缓解期中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为哮喘(TCD 编码为:BNF040)。 西医诊断: 第一诊断为支气管哮喘(TCD-10 编码为:J45.901)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标 准》(ZY/T001.4-94)。 (2)西医诊断标准:参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘 诊断与防治指南》(2008 年)。 2(病期诊断: 2008 参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与 防治指南》(年)。 慢性持续期:近 3 个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、 胸闷等症状。 临床缓解期:无喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持 3 个月以上。 3(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗 方案”。 小儿哮喘(支气管哮喘)慢性持续期和临床缓解期临床常见证候: (1)痰瘀内伏证 (2)肺气亏虚证 (3)脾气亏虚证 (4)肾气亏虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗 方案”。 — 467 — 儿科中医临床路径 1(诊断明确，第一诊断为小儿哮喘(支气管哮喘)。 2(患儿适合、监护人同意患儿接收中医治疗。 (四)标准疗程时间?90 天/疗程。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合哮喘(TCD 编码为:BNF040)和支气管哮喘(TCD-10 编码为: J45.901)的患儿。 2(患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 3(疾病分期属于慢性持续期和临床缓解期的患儿。 4(患儿处于急性发作期,不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动 态变化。 (七)门诊检查项目 可选择的检查项目:如血常规、血清特异性 IgE、过敏源，肺功能、胸部 X 线检查 等。 (八)治疗方法 1(辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)痰瘀内伏证:化痰祛瘀。 (2)肺气亏虚证:益肺固表。 (3)脾气亏虚证:健脾化痰。 (4)肾气亏虚证:补肾益气。 2(穴位敷贴 3(膏方(冬至时开展) (九)完成路径标准 1(喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状没有发生。 2(两肺听诊未闻及哮鸣音。 3(没有需要治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析 1(治疗期间，患儿出现哮喘急性发作，退出本路径。 2(治疗期间，患儿合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。 3(因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。 — 468 — 儿科中医临床路径 二、小儿哮喘慢性持续期和临床缓解期中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断:小儿哮喘(支气管哮喘)(TCD 编码为:BNF040、TCD-10 编码为:J45.901) 疾病分期:慢性持续期和临床缓解期 患者姓名: 性别: 年龄: 身高: cm 体重: Kg 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间?90 天 实际治疗时间: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第 1 天)(15,30 天)(31,45 天) ?询问病史 ?询问治疗后情况?询问治疗后情况 ?体格检查 ?体格检查?体格检查 ?中医四诊信息采集 ?中医四诊信息采集?中医四诊信息采集 ?可选择的检查项目 ?进行中医证候判断?进行中医证候判断 ?血常规 ?评估疗效情况?评估疗效情况?IgE ?调整治疗方案?调整治疗方案?过敏源 主要 ?辨证口服中药汤剂?辨证口服中药汤剂?肺功能 诊疗 ?辨证口服中成药?辨证口服中成药工作 ?胸部 X 线 ?穴位敷贴?穴位敷贴?其他项目 ?膏方(冬至时开展)?膏方(冬至时开展)?进行中医证候判断 ?交代注意事项?交代注意事项?完成初步诊断 ?确定治疗方案 ?辨证口服中药汤剂 ?辨证口服中成药 ?穴位敷贴 ?膏方(冬至时开展) ?交代注意事项 病情?无 ?有 原因:?无 ?有 原因:?无 ?有 原因: 变异1.1.1. 记录2.2.2. 医师 签名 — 469 — 儿科中医临床路径 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (46,60天) (61,75 天)(76,90 天) ?询问治疗后情况 ?询问治疗后情况?询问治疗后情况 ?体格检查 ?体格检查?体格检查 ?中医四诊信息采集 ?中医四诊信息采集?中医四诊信息采集主?进行中医证候判断 要 ?进行中医证候判断?复查项目(根据需要)?评估疗效情况 诊疗 ?评估疗效情况?血常规?调整治疗方案 ?调整治疗方案?IgE工作?辨证口服中药汤剂 ?辨证口服中药汤剂?过敏源?辨证口服中成药 ?辨证口服中成药?肺功能?穴位敷贴 ?穴位敷贴?胸部 X 线?膏方(冬至时开展) ?膏方(冬至时开展)?其他项目 ?交代注意事项 ?交代注意事项?评估疗效情况 ?交代注意事项 ?制定随访方案 病情?无 ?有 原因:?无 ?有 原因:?无 ?有 原因: 变异1.1.1. 记录2.2.2. 医师 签名 — 470 — 儿科中医临床路径 小儿泄泻(小儿腹泻病)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的轻型腹泻患者。 一、小儿泄泻(小儿腹泻病)中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为小儿泄泻(TCD 编码:BNP110)。 西医诊断:第一诊断为小儿腹泻病(ICD-10 编码:K52.904)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.4-94)。 (2)西医诊断标准:参照《诸福棠实用儿科学》第七版(胡亚美、江载芳主编,人 民 卫生出版社，2002 年)。 2(疾病分期 周以内。 (1)急性期:病程 2 (2)迁延性期:病程 2 周至 2 个月。 (3)慢性期:病程大于 2 个月。 3(疾病分型 (1)轻型 (2)中型 (3)重型 4(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗 方案”。 小儿泄泻(小儿腹泻病)临床常见证候: 风 寒泄泻证 湿热泄泻证 伤 食泄泻证 寒湿 泄泻证 脾虚泄 泻证 脾肾阳虚 泄泻证 — 471 — 儿科中医临床路径 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗 方 案”。 1(诊断明确，第一诊断为小儿泄泻(小儿腹泻病)。 2(患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 (四)标准疗程时间 急性泄泻?5 天/疗程，迁延性及慢性泄泻?10 天/疗程。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合小儿泄泻(TCD 编码:BNP110)和小儿腹泻病(ICD-10 编码: K52.904)。 2(轻型腹泻者。 3(患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)门诊检查项目 1(必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规 (2)大便轮状病毒检测 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如心肌酶、电解质、便培养等。 (八)治疗方法 1(辨证选择口服中药 (1)中药汤剂 (2)中药煮散剂 (3)中成药 2(小儿推拿疗法 3(其他疗法 (1)敷贴疗法 (2)中药灌肠法 (3)针灸疗法 (九)完成路径标准 1(大便成形，次数明显减少，全身症状明显改善。 — 472 — 儿科中医临床路径 2(便常规、血电解质正常。 (十)有无变异及原因分析 1(因实验室检查结果异常需要复查，导致门诊治疗时间延长，费用增加。 2(若检查结果出现侵袭性细菌感染;严重水、电解质紊乱;合并心、脑、肝、肾、 肺及造血系统疾病，退出本路径。 3(因患儿及家属的意愿影响本路径的执行，退出本路径。 — 473 — 儿科中医临床路径 二、小儿泄泻(小儿腹泻病)急性期中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为小儿泄泻(小儿腹泻病)(TCD 编码:BNP110，ICD-10 编码:K52.904) 疾病分期为急性期 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间:?5 天 实际治疗时间: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第 1 天)(第 2,4 天)(第 5 天) ?询问病史、体格检查 ?中医四诊信息采集?病情评估 ?中医四诊信息采集 ?注意证候变化?判断治疗效果 ?进行必要的辅助检查 ?根据病情变化调整治疗方?制定随访计划 ?血常规、尿常规、便常规 案 ?大便轮状病毒检测 ?完成复诊记录 ?心肌酶 主要 ?电解质 诊疗 ?便培养 ?完成初步诊断 工作?中医辨证 ?确定治疗方法 ?中药内服 ?小儿推拿 ?其他疗法 ?完成首诊门诊病历 ?向家长交代病情和注意事项 ?无?无?无病情 ?有，原因:?有，原因:?有，原因:变异 1.1.1.记录 2.2.2. 医师 签名 — 474 — 儿科中医临床路径 三、小儿泄泻(小儿腹泻病)迁延性及慢性期中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为小儿泄泻(小儿腹泻病)(TCD 编码:BNP110，ICD-10 编码:K52.904) 疾病分期为迁延性及慢性期 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间:?9 天 实际治疗时间: 天 年 月 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 日 (第 2,4 天)(第 5,8 天)(第 9 天) (第 1 天) ?询问病史、体格检 ?中医四诊信息采集?中医四诊信息采集?病情评估 查 ?注意证候变化?注意证候变化?判断治疗效果 ?中医四诊信息采集 ?根据病情变化调整?根据病情变化调整?制定随访计划 ?进行必要的辅助检 治疗方案治疗方案 查 ?完成复诊记录?完成复诊记录 ?血常规、尿常规、 便常规 ?大便轮状病毒检 测 主要 ?心肌酶 诊疗 ?电解质 工作?便培养 ?完成初步诊断 ?中医辨证 ?确定治疗方法 ?中药内服 ?小儿推拿 ?其他疗法 ?完成首诊门诊病历 ?向家长交代病情和 注意事项 ?无?无?无?无病情 ?有，原因:?有，原因:?有，原因:?有，原因:变异 1.1.1.1.记录 2.2.2.2. 医师 签名 — 475 — 儿科中医临床路径 小儿泄泻(小儿腹泻病)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的中型腹泻患者。 一、小儿泄泻(小儿腹泻病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为小儿泄泻(TCD 编码:BNP110)。 西医诊断:第一诊断为小儿腹泻病(ICD-10 编码:K52.904)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.4-94)。 (2)西医诊断标准:参照《诸福棠实用儿科学》第七版(胡亚美、江载芳主编, 人 民 卫生出版社，2002 年)。 2(疾病分期 周以内。 (1)急性期:病程 2 (2)迁延性期:病程 2 周至 2 个月。 (3)慢性期:病程大于 2 个月。 3(疾病分型 (1)轻型 (2)中型 (3)重型 4(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗 方案”。 小儿泄泻(小儿腹泻病)临床常见证候: 风 寒泄泻证 湿热泄泻证 伤食泄泻证 寒湿泄泻证 脾虚泄泻证 — 476 — 儿科中医临床路径 脾肾阳虚泄泻证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗 方案”。 1(诊断明确，第一诊断为小儿泄泻(小儿腹泻病)。 2(患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 (四)标准住院日为: 急性泄泻?7 天/疗程，迁延性及慢性泄泻?14 天/疗程。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合小儿泄泻(TCD 编码:BNP110)和小儿腹泻病(ICD-10 编码: K52.904)的患儿。 2(中型腹泻者。 3(患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规 (2)大便轮状病毒检测，夏季需检查大便培养 (3)C-反应蛋白(CRP) (4)电解质 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如心肌酶、大便培养等。 (八)治疗方法 1(辨证选择口服中药 (1)中药汤剂 ?风寒泄泻证:疏风散寒,化湿和中。 ?湿热泄泻证:清肠解热,化湿止泻。 ?伤食泄泻证:运脾和胃,消食化滞。 ?寒湿泄泻证:温脾燥湿、渗湿止泻。 ?脾虚泄泻证:健脾益气,助运止泻。 ?脾肾阳虚泄泻证:温补脾肾,固涩止泻。 — 477 — 儿科中医临床路径 (2)中药煮散剂 (3)中成药 2(小儿推拿疗法 3(其他疗法 (1)敷贴疗法 (2)中药灌肠法 (3)针灸疗法 (九)出院标准 1(大便成形，次数明显减少，全身症状明显改善。 2(便常规、血电解质正常。 (十)有无变异及原因分析 1(因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长，增加住院费用。 2(若检查结果出现侵袭性细菌感染;严重水、电解质紊乱;合并心、脑、肝、肾、 肺 及造血系统疾病，退出本路径。 3(因患儿及家属的意愿影响本路径的执行，退出本路径。 — 478 — 儿科中医临床路径 二、小儿泄泻(小儿腹泻病)急性期中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断:小儿泄泻(小儿腹泻病)(TCD 编码:BNP110，ICD-10 编码:K52.904) 疾病分期为急性期 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:?7 天 实际住院日: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第 1 天)(第 2,4 天)(第 5,6 天)(第 7 天) ?询问病史与体格检查?采集中医四诊信息?采集中医四诊信息?上级医师查房， ?进行脱水程度评估、?进行中医证候判断?进行中医证候判断同意其出院 电解质及酸碱平衡紊乱?根据检查结果及时?根据检查结果及时?完成当日病程及主 评估等予以相应处理予以相应处理出院记录要 ?采集中医四诊信息?上级医师查房，评?上级医师查房与诊?向患儿及家长交诊 ?进行中医证候判断估治疗效果，调整或疗评估代出院后注意事项 ?初步拟定诊疗方案补充诊疗方案?完成当日病程和上及随访方案?开具疗 ?完成病历书写和病程?完成病历书写、病级医师查房记录出院诊断书工 记录程记录及上级医师查?防治并发症?开具出院带药作 ?完善辅助检查房记录?治疗效果和预后评?指导出院后合理 ?密切观察病情，防治?完善入院检查估喂养 并发症，必要时监护?防治并发症 ?向家长交代病情和注 意事项 长期医嘱长期医嘱长期医嘱出院医嘱 ?儿科护理常规?儿科护理常规?儿科护理常规?出院带药 ?分级护理?分级护理?分级护理?门诊随诊 ?流质、半流质饮食， ?流质、半流质饮食， ?流质、半流质饮食， 乳糖不耐受者为低乳糖 乳糖不耐受者为低乳 乳糖不耐受者为低乳 奶粉喂养 糖奶粉喂养 糖奶粉喂养 ?中医辨证?中医辨证?中医辨证 ?中药内服?中药内服?中药内服 ?小儿推拿疗法?小儿推拿疗法?小儿推拿疗法重 ?其他疗法?其他疗法?其他疗法点 ?儿科基础治疗?儿科基础治疗?儿科基础治疗医 嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 ?完善入院检查?完善入院检查?复查异常项目 ?血常规、尿常规、 ?复查异常项目?对症处理 ?对症处理便常规 ?大便轮状病毒检测 ?C-反应蛋白(CRP) ?心肌酶 ?电解质 ?其他检查依患者具 体情况而定 ?对症处理 — 479 — 儿科中医临床路径 ?护理常规?配合急救及治疗?配合治疗?协助办理出院 手 ?完成护理记录?制定规范的护理措 ?保持肛周清洁，观 续 ?观察并记录病情变化 施 察便色、便次并记录 ?交代出院后注 ?配合监护主要 ?保持肛周清洁，观 ?注意腹胀及排气情 意 事项，进行卫护理 察便色、便次并记录 况 生宣 教 工作 ?注意腹胀及排气情 ?饮食指导，健康宣 ?指导出院带药况 教 的 煎服方法 ?饮食指导，健康宣 ?送病人出院教 ?无?无?无?无病情 ?有，原因:?有，原因:?有，原因:?有，原因:变异 记录 1.1.1.1. 2.2.2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 480 — 儿科中医临床路径 三、小儿泄泻(小儿腹泻病)迁延性及慢性期中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为小儿泄泻(小儿腹泻病)(TCD 编码:BNP110，ICD-10 编码:K52.904) 疾病分期为迁延性及慢性期 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准治疗日:?14 天 实际住院日: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第 1 天)(第 2,5 天)(第 6,13天) (第 14 天) ?询问病史与体格检查?病重患儿继续监护?采集中医四诊信息?上级医师查房， ?进行脱水程度评估、?采集中医四诊信息?进行中医证候判断同意其出院 电解质及酸碱平衡紊乱?进行中医证候判断?根据检查结果及时?完成当日病程及主 评估等?根据检查结果及时予以相应处理出院记录要 ?采集中医四诊信息予以相应处理，并向?上级医师查房与诊?向患者交代出院诊 ?进行中医证候判断上级医师汇报疗评估后注意事项及随访疗 ?初步拟定诊疗方案?上级医师查房，评?完成当日病程和上方案工 ?完成病历书写和病程估治疗效果，调整或级医师查房记录?开具出院诊断书作 记录补充诊疗方案?继续完善必要检查?开具出院带药 ?完善辅助检查?完成病历书写、病?防治并发症?指导出院后合理 ?密切观察病情，防治程记录及上级医师查?治疗效果和预后评喂养 并发症，必要时监护房记录估 ?向家长交代病情和注?完善入院检查 意事项?防治并发症 长期医嘱长期医嘱长期医嘱出院医嘱 ?儿科护理常规?儿科护理常规?儿科护理常规?出院带药 ?分级护理?分级护理?分级护理?门诊随诊 ?流质、半流质饮食，?流质、半流质饮食，?流质、半流质饮食， 乳糖不耐受者为低乳糖乳糖不耐受者为低乳乳糖不耐受者为低乳 奶粉喂养糖奶粉喂养糖奶粉喂养 ?中医辨证?中医辨证?中医辨证 ?中药内服?中药内服?中药内服 ?小儿推拿疗法?小儿推拿疗法?小儿推拿疗法重 ?其他疗法?其他疗法?其他疗法点 ?儿科基础治疗?儿科基础治疗?儿科基础治疗医 嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 ?完善入院检查?继续完善入院检查?复查异常项目 ?血常规、便常规?复查异常项目?对症处理 ?大便轮状病毒检测?对症处理 ?C-反应蛋白(CRP) ?心肌酶 ?电解质 ?其他检查依患者具 体情况而定 ?对症处理 — 481 — 儿科中医临床路径 ?护理常规?配合急救及治疗?配合治疗?协助办理出院手 ?完成护理记录?制定规范的护理措?保持肛周清洁，观续 ?观察并记录病情变化施察便色、便次并记录?交代出院后注意主要 ?配合监护?保持肛周清洁，观?注意腹胀及排气情事项，进行卫生宣护理 察便色、便次并记录况教工作 ?注意腹胀及排气情?饮食指导，健康宣?指导出院带药的 况教煎服方法 ?饮食指导，健康宣?送病人出院 教 ?无?无?无?无病情 ?有,原因:?有，原因:?有，原因:?有，原因:变异 1.1.1.1.记录 2.2.2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 482 — 儿科中医临床路径 五迟、五软、五硬(脑性瘫痪)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为脑性瘫痪的患儿。 一、五迟、五软、五硬(脑性瘫痪)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为五迟、五软、五硬(TCD 编码:BEZ180、BEZ160)。 西 医诊断:第一诊断为脑性瘫痪(ICD-10 编码:G80.901)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第六版 (王萍芬主编，上海科技出版社，2007 年)。 (2)西医诊断标准:参照《实用儿科学》第七版(诸福棠主编，人民卫生出版社， 2005 年)及新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》第一版(王雪峰主 编，中国中医药出版社，2005 年)。 2(证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组五迟、五软、五硬(脑性瘫痪) 诊疗方案”。 五迟、五软、五硬(脑性瘫痪)临床常见证候: 脾 肾两亏证 肝肾亏虚证 肝强脾弱证 痰瘀阻络证 心脾两虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组五迟、五软、五硬(脑性瘫痪) 诊疗方案”。 1(诊断明确，第一诊断为五迟、五软、五硬(脑性瘫痪)。 2(患儿适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为?90 天。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合五迟、五软、五硬(TCD 编码:BEZ180、BEZ160)和脑性瘫痪 (ICD-10 编码:G80.901)的患儿。 2(患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 — 483 — 儿科中医临床路径 路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉(指纹)特点。注意证候的 动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规。 (2)乙肝病毒表面标志物。 2(可选择的检查项目:根据患儿病情需要而定，如头颅影像学检查(CT 或 MRI)、 脑 电图检查、髋关节 X 线检查、听力筛查等。 (八)治疗方法 1(推拿疗法 2(针刺疗法 3(灸疗 4(中药熏洗 5(其他疗法:根据病情需要，选择穴位注射、经络导平等疗法 6(辨证选择口服中药汤剂 (1)脾肾两亏证:健脾补肾，生肌壮骨。 (2)肝肾亏虚证:滋补肝肾，强筋健骨。 (3)肝强脾弱证:柔肝健脾，益气养血。 (4)痰瘀阻络证:涤痰开窍，活血通络。 (5)心脾两虚证:健脾养心，补益气血。 7(康复训练:根据患儿病情选择运动疗法、作业疗法、言语训练、引导式教育、 感觉统合训练、吞咽功能障碍的训练、益智疗法等多方面内容。 8(护理:辨证施护。 (九)出院标准 1(粗大运动功能量表评价治疗后比治疗前总分数提高?5 分。 2(异常姿势减轻。 (十)有无变异及原因分析 1(病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2(治疗过程中发生了病情变化，出现严重其他系统并发症，退出本路径。 3(因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 — 484 — 儿科中医临床路径 二、五迟、五软、五硬(小儿脑性瘫痪)中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为五迟、五软、五硬(小儿脑性瘫痪)(TCD 编码:BEZ180、BEZ160; ICD-10 编码:G80.901) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:?90 天 实际住院日: 天 年 月 年 月 日时间 日 (第 3-7 天) (第 1-2 天) ?询问病史与体格检查?采集中医四诊信息 ?采集中医四诊信息?进行中医证候判断主 ?进行康复初次评估?完善入院检查要 ?进行中医证候判断?上级医师查房:评估治疗效果，调整 诊 或补充诊疗方案防治并发症 ?完成病历书写和病程记录疗 ?防治并发症?初步拟定诊疗方案工 ?完善辅助检查作 ?密切观察、防治并发症，必要时监护 ?与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 长期医嘱 ?脑瘫护理常规?脑瘫护理常规 ?分级护理?分级护理 ?婴(幼)儿饮食 ?婴(幼)儿饮食 ?中医辨证?中医辨证 ?推拿 ?推拿 ?针刺 ?针刺 ?灸疗 ?灸疗 ?中药熏洗 ?中药熏洗 ?中药口服 ?中药口服重 ?其他疗法 ?其他疗法点 ?康复训练 ?康复训练医 嘱 临时医嘱 临时医嘱 ?完善入院检查 ?继续完善入院检查 ?尿常规 ?对症处理 ?便常规 ?血常规 ?乙肝两对半 ?头颅影像学检查(MRI) ?髋关节 X线片 ?脑电图 ?听力筛查 — 485 — 儿科中医临床路径 ?护理常规 ?配合治疗 ?完成护理记录 ?生活与心理护理 主要 ?制定规范的护理措施 ?根据患者病情指导患者的康复和锻炼 ?观察并记录病情变化护理 ?配合康复 ?生活与心理护理工作 ?根据患者病情和危险性分层指导患儿的康复和 锻炼 病情?无 ?有，原因:?无 ?有，原因: 变异 1.1. 记录 2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 486 — 儿科中医临床路径 年 月 年 月 日时间 日 (第 88,90天) ?上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院(第 8,88天) ?完成上级医师查房记录主 ?采集中医四诊信息要 ?向患者交代出院后注意事项和随访 ?进行中医证候判断诊 方 案，预约复诊日期 ?加强中医康复评价与实施 ?完成出院评估、总结疗 ?防治并发症 ?指导出院后康复工 ?康复疗效、预后和出院评估 ?通知出院作 ?强调健康宣教 长期医嘱 出院医嘱 ?脑瘫护理常规 ?家庭或社区康复 ?分级护理 ?门诊随诊 ?婴(幼)儿饮食 ?中医辨证 ?推拿重 ?针刺点 ?灸疗医 ?中药熏洗嘱 ?中药口服 ?其他疗法 ?康复训练 临时医嘱 ?完善检查 ?对症处理 ?配合治疗?协助患者办理出院手续 主要 ?生活与心理护理?出院指导 护理 ?根据患者病情指导患者的康复和锻炼 ?配合康复工作 ?配合健康宣教 病情?无 ?有，原因:?无 ?有，原因: 变异 1.1. 记录 2.2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 487 — 儿科中医临床路径 小儿肌性斜颈中医临床路径 一、小儿肌性斜颈中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象 第一诊断为小儿肌性斜颈(ICD-10 编码:Q68.002)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断: 诊断标准:参照《临床常见疾病诊断标准》(陶天遵主编，北京医 科大学、中国协 和医科大学联合出版社，1993 年)、《上海市中医病证诊疗常规》第 2 版(张明岛主编， 上海中医药大学出版社，2003 年)、《实用小儿骨科学》第 2 版(潘少川主编，人民卫 生出版社，2005 年)。 2(疾病分类 (1)肿块型 (2)非肿块型 (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局“十一五”重点专科小儿肌性斜颈诊疗方案”。 1(诊断明确，第一诊断为小儿肌性斜颈。 2(患儿适合并接受中医治疗。 (四)标准治疗时间为?90 天。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合小儿肌性斜颈(ICD-10 编码:Q68.002)的患儿。 2(患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 3(伴有颈部皮肤破溃、颈椎发育不良及哭闹会加重相关疾病的患儿可暂不进入本 路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点， 注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1(必需的检查项目 (1)患儿侧颈部彩色超声检查 (2)颈部检查相关内容: — 488 — 儿科中医临床路径 ?颈部触诊:是否有肿块，若有肿块，应触及肿块的大小、硬度、具体位置(与胸锁乳突肌的关系)、是否有粘连及活动度;若无肿块，应触及胸锁乳突肌的硬度、活动 度。 ?头颈部活动情况:?3 个月患儿被动活动患儿头部，观察头部旋转及侧倾是否受 限;?3 个月患儿可诱导其主动转头及头侧倾，观察患儿头部活动是否受限，若受限明 显，再被动检查患儿头部活动的最大范围。 2(可选择的检查项目:根据患儿病情需要而定，如颈椎正侧位 X 线片检查。 (八)治疗方法 1(小儿推拿 2(中药外敷 3(其他疗法:根据病情需要，选择应用颈托矫形器、TDP 加磁疗、超激光照射等疗 法。 4(护理:嘱家长注意患儿日常头颈部姿势的控制。 (九)完成路径标准 1(头颈部无歪斜，活动自如，各方向活动不受限。 2(肿块减小或消失。 (十)有无变异及原因分析 1(合并有其他系统疾病者，需要特殊处理，导致治疗时间延长、费用增加。 2(治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 3(因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 — 489 — 儿科中医临床路径 二、小儿肌性斜颈中医临床路径门诊表单 适用对象:第一诊断为小儿肌性斜颈(ICD-10 编码:Q68.002) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间:?90 天 实际治疗时间: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第 1 天)(第 2,30天) (第 31,90天) ?询问病史、体格检查 ?患侧颈部触诊并与入院时?病情评估 ?患侧颈部触诊 病情比较?颈部彩色超声检查 ?进行必要的辅助检查 ?颈部彩色超声检查?判断治疗效果 ?颈部彩色超声检查 ?根据病情变化调整治疗方 ?颈椎正侧位 X 光片检查 主要 案 ?完成初步诊断 诊疗 ?完成复诊记录?确定治疗方法 工作?小儿推拿 ?中药外敷 ?其他疗法 ?完成首诊门诊病历 ?向家长交代病情 ?嘱家长注意患儿日常头颈部 姿势的控制 ?无?无?无病情 ?有，原因:?有，原因:?有，原因:变异 1.1.1.记录 2.2.2. 医师 签名 — 490 — 耳鼻喉科中医临床路径 儿科中医临床路径 —— 491 491 — — 儿科中医临床路径 1993年北京医科大学生物化学试 一、问答题 1、 原核生物蛋白质合成起始复合物由哪些成分组成,图示该复合物的形成过程。 2、 试比较DNA复制和转录的异同。 、 DNA热变性时，OD260值，随温度缓慢升高而增高，在降温时OD260值，如何随温3 度变化,解释原因。 4、 牛胰核糖核酸酶能否水解PGp GapGpApA序列,若能，在何处水解，产物为何物,若不能，说明原因。 5、 写出真核mRNA的结构组成，并说明其前体hRNA成熟为mRNA所需的几种转录后加工过程。 6、 将α-磷酸甘油用同位素14C标记(标记部位见下示结构成)后，加肝匀浆中，在适宜条件中进行反应，试问，经过一段时间后，测定此肝匀浆中的葡萄糖，磷脂酸胆固醇，丙氨酸等是否含14 C,请扼要解释为什麽, 7、 请写出四种由甘氨酸参与合成的不同类型的生物活性物质，并分别说明他们的主要功用。 8、 简述新生儿核黄疸原因。 二、 填空题 1、 嘌呤核苷酸代谢的最终产物是----，如生成过多则出现----症。 、 重组DNA技术包括:切割目的基因片段、切割载体DNA，将--插入--DNA中等。 2 3、 DNA中内含子(intro，插入子)是指--，外显子(exon，表达子)是指----。 4、 蛋白质合成的调控主要是在--水平进行。 5、 DNA的合成方向是--，蛋白质的合成方向是--。 6、 蛋白质合成时，启动信号的密码通常是----，启动tRNA上的反密码是----。 7、 一克分子丙酮酸在体内彻底氧化成CO2.H2O和----克分子ATP。 8、 写出下列化合物的中文名称，PAPS----，HMGCoA----。 9、 就化学本质而言，酶原的激活过程就是----的过程。 10、 如果双链DNA中一条链部分序列是5`pGpCpTpGpGpA3`，另一条链的互补序列为--。 11、 除维生素C外，其他水溶性维生素，主要生理意义都是通过----功能表现出来的。 12、 胆固醇转变为胆汁酸的限速酶是----。 13、 肝脏进行生物转化时，对葡萄糖酸的活性供体是----。 14、 cAMP在代谢调节中的作用主要是通过对----的激活来实现的。 15、 用凯氏定氮法，测得正常人血清含氮量为11.584 mg/ml，以次求得正常人血清蛋白质的含量cg/100mt为----。 16、 加单氧酶主要由----和----组成。 17、 合成脂肪酸的原料是----和------NDAP。 18、 紫外线照射可在相邻两个----嘧啶间形成----。 19、 胆固醇生物合成的限速酶是----，胆固醇可反馈抑制----酶从而减少肝中胆固醇合成。 20、 合成糖原时，葡萄糖活性供体是----，合成卵磷脂时所需的活性胆碱----。 三、 选择题 1、DNA复制中解开双螺旋的酶是: — 492 A、拓扑酶B、螺旋酶C、DNA结合蛋白D、连接酶E、引物酶 — 儿科中医临床路径2、嘧啶核苷合成途径中，首先出现的是: A、一磷酸胞苷B、一磷酸尿苷C、乳清酸D、氨甲酰磷酸E、二清乳清酸 3、在"抢救"途径中(重新利用途径)参与腺嘌呤再利用的酶是: A、 二氢叶酸还原酶B、腺甘酸脱氢酶C、腺嘌呤磷酸核糖转移酶D、鸟嘌呤次黄嘌呤磷酸核糖转移酶E、腺甘酸琥珀酸裂解酶 4、成熟的真核生物mRNA5`端具有: poly U C、poly C D、polyG E、cop stwcttuce(帽结构) A、聚(poly)A B、 5、下述对DNA聚合酶的描述哪一种是错误的, A、 具有5`-3`外切活性B、具有3`-5`外切活性C、具有5`-3`内切活性D、具有3`-5`内切活性 6、下列哪种化合物不是高能磷酸化合物: A、 ADP B、磷酸肌醇C、1.3-磷酸甘油酸D、磷酸烯醇式丙酮酸E、6-磷酸葡萄糖 7、 胞液里产生的NADH可以: A、 直接进入线粒体氧化B、交给FAD可进入线粒体氧化C、由肉毒碱帮助进入线粒体D、通过线粒体内膜上的相应载体而进入线粒体E、还原磷酸二羟丙酮，其还原一应可进入线粒体 8、 儿茶酚胺是由哪个氨基酸转化生成的, A、 色氨酸B、谷氨酸C、天门冬氨酸D、酪氨酸E、精氨酸 9、 呼吸链与磷酸化相偶联的部位是: A、FAD?CoQ B、FMN?CoQ C、CoQ?Cytb D、cytc?cytaa3 E、NADH?FMN ，则此人的氨代谢处于--平衡状10、已知某人每日从膳食入蛋白质50 g，每日排氨量为10g 态。A、氮正 B、氮负 C、氮总平衡D、以上都不对E、均正确 11、 变构效应物与酶结合的部位是: A、 酶活性中心的底物结合部位B、活性中心的催化基因C、酶的-SH基D、活性中心以外的特殊部位E、活性中心以外的任何部位 12、 关于变构调节正确的是: A、 所有变构酶都有一个调节亚基，一个催化基B、变构酶的动力学特点是酶促反应与底物浓度的关系的S形而不是双曲线C、变构激活和酶被离子激活剂的机制相同D、变构抑制与非竞争抑制相同E、变构抑制与非竞争抑制不相同 13、 在生理条件下，合成血红素的限速步骤是合成: A、 胆色素原B、线状四吡咯C、原卟啉? D、尿原卟啉III E、δ-氨-α-酮戊酸 14、 下列哪种蛋白质不含铁: A、细胞色素P450 B、细胞色素C C、肌红蛋白 D、球蛋白 E、过氧化酶 15、1.25-(OH)2D3 的生理作用是: A、 使血钙升高，血磷降低B、使血钙降低，血磷升高C、使血钙、血磷升高D、使血钙、血磷降低E、对血钙、血磷浓度无明显影响 16、 一个酶作用于多种作用物时，其天然作用物的Km值应是: A、 最大B、与其他作用应相同C、最小D、居中E、与Ks相同 17、 常用于开链肽N端氨基酸测定的试剂是: A、 异硫氰酸苯B、肼C、2.4-二硝基苯D、丹碳酰氯E、苯乙内酰硫尿 18、 利用蛋白质颗粒带电荷物质进行的操作的技术有: A、 电泳和薄层层析B、超速离心和超滤C、凝胶过滤D、亲和层析和免疫电泳E、电泳和离子交换 — 493 19、 DNA受热变性时: — 儿科中医临床路径A、 在260nm波长处吸光度下降B、多核苷酸链断裂 C、碱基对可形成共价连接 D、加入互补RNA链直冷却可形成DNA:RNA杂交分子 E、溶液黏度增加 20、 下列关于蛋白质结构叙述不正确的是: A、三级结构即具有空间构象B、各种蛋白均具有一、二、三、四级结构C、一级结构决定高级结构D、α螺旋属二级结构形式E、无规卷曲是在一级结构基础上形成的 — 494 —