中医护理临床思维ppt课件

中医经典科中医护理临床思维广东省中医院中医经典科徐国峰.疑问与困惑中医护理有理论吗？中医护理有效吗？目前中医护理发展的症结到底在哪？中医护理的内容有哪些？中医护理就是中医操作吗？如何定位中医护理？中医护理如何开展？中医护理医嘱怎么开？.辨证施护情志护理饮食护理起居护理煎服药护理理论基础..理论基础 阴阳五行学说是中医的基本理论框架，是中医护理思维的源泉。 阴阳学说 《素问·阴阳应象大论》说“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”。 阴阳学说：阴阳学说的基本内容包括阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长和阴阳转化四个方面。 .理论基础 五行学说 《尚》洪范：“五行一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。”并说五行的性况和属性是：“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。 五行学说：万物五行属性归类，生克乘侮。.理论基础 五行学说 万物都有五行属性，用五行把万物联系起来。 《素问·金匮真言论》曰：东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇。其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦，其应四时，上为岁星，是以春气在头也，其音角，其数八，是以知病之在筋也，其臭臊。.理论基础 南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心，故病在五藏，其味苦，其类火，其畜羊，其谷黍，其应四时，上为荧惑星，是以知病之在脉也，其音徵，其数七，其臭焦。 中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本，其味甘，其类土，其畜牛，其谷稷，其应四时，上为镇星，是以知病之在肉也，其音宫，其数五，其臭香。.理论基础 西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺，故病在背，其味辛，其类金，其畜马，其谷稻，其应四时，上为太白星，是以知病之在皮毛也，其音商，其数九，其臭腥。 北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，故病在谿，其味咸，其类水，其畜彘，其谷豆，其应四时，上为辰星，是以知病之在骨也，其音羽，其数六，其臭腐。.理论基础.理论基础 阴阳与五行关系 五行体现的是阴阳在运动变化过程中的运动状态，是建立在阴阳相互作用而发生变化这个基础上的全面性扩展细分，并且突出性地达出五种不同状态的各自特征和特性。 五行从阴阳的变化规律中产生，为阴阳运动变化过程中表现出来的五种不同量变状态，..辨证施护 证：是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。因而，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。 辨证：就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证 同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。.辨证施护 同病异治：对同一疾病不同阶段出现的不同证型，采用不同的治法。 麻疹初期—发表透疹 麻疹中期—清解肺热 麻疹后期—养阴清热.辨证施护 异病同治：指不同的疾病在发展过程中出现性质相同的证型，因而可以采用同样的治疗。 心律失常—血府逐瘀汤 闭经—血府逐瘀汤.辨证施护 辨证施护：通过望、闻、问、切所获得的资料，动态的、整体的认识疾病,，作出证的诊断，然后按中医理论进行辨证分析，制订不同的护理.辨证施护举例—感冒 感冒的病因主要是由于气候失常、风寒、风热和暑湿三种病邪侵袭人体而引起机体不适表现的一系列症状。以前两个病因为例： 风寒感冒：恶寒重、发热轻，头痛无汗、咳嗽，咳痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。 风热感冒：身热微恶风，汗不出畅，鼻塞流黄涕，咳吐黄痰不爽，舌质红，苔薄微黄，脉浮数。.一般护理 注意室内空气流通,温度适宜; 注意适当休息,重症高热者绝对卧床; 注意多饮水,饮食要以清淡、易消化、营养丰富的流食为主; 注意观察恶寒、出汗、脉象、舌象等变化情况; 注意按呼吸道传染病隔离,避免交叉感染; 注意配合医师积极按时准确执行医嘱,以防病情进展。.辨证施护—风寒感冒 注意保暖,避免受凉; 中药汤应热饮,饮后应加衣盖被,以助出汗,这样促使风寒外邪外达; 若头痛有汗,虽高热但不宜冰袋降温,汗出热退应注意忌凉,以防毛孔未闭不利寒邪外达,若头痛无汗,可用三棱针刺印堂、太阳、廉泉等穴位放血，使外邪随血而外达; 轻症可给红糖、生姜汤饮，并用风油精擦太阳穴和风府穴.辨证施护—风热感冒 保持室内空气新鲜流畅,但不宜吹直风; 高热者应多饮水,给予清凉饮料或新鲜水果; 汤药宜温服,衣被应适中,服药后微微汗出即可; 汗出较多,给温水擦身,换去浸湿的衣裤,防止受冷复感; 高热无汗可给速效发汗退热感冒药,轻者可给银翘解毒丸..情志护理 《素问举痛论篇》：百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。 《素问·阴阳应象大论》：“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”。 《三因极一病证方论·七气叙论》：喜伤心，其气散；怒伤肝，其气出；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；悲伤心胞，其气急；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱。虽七诊自殊，无逾于气。.情志护理 怒则气上，是指盛怒则肝气上逆，血随气逆，并走于上。临床见气逆、面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·举痛论》说：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”怒则气上，还可导致肝阳上亢、肝火上炎。另外，怒伤肝还可表现为肝失疏泄的肝气郁结，出现胸胁胀痛、善太息等症。.情志护理 喜则气缓，包括缓和紧张情绪和心气涣散两个方面。在正常情况下，适度之喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。《素问·举痛论》说：“喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。”但暴喜过度，又可使心气涣散，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等症状。《灵枢·本神》说：“喜乐者，神惮散而不藏”。《医醇剩义·劳伤》说：“喜则伤心，此为本脏之病，过喜则阳气太浮，而百脉开解，故心脏受伤也。”.情志护理 悲则气消，是指过度忧悲，可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤。《素问·举痛论》说：“悲则心气急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣”。《灵枢·本神》说：“忧愁者，气闭塞而不行。”《医醇剩义·劳伤》说：“悲则气逆，膹郁不舒，积久伤肺。”临床见心情沉重、闷闷不乐、精神不振、胸闷、气短等。.情志护理 恐则气下，是指恐惧过度，气趋于下，同时血亦下行，临床见面色苍白、头昏，甚则昏厥。恐又可使肾气下陷不固，出现二便失禁，或男子遗精，孕妇流产等。恐伤肾精还可见骨酸痿厥等。.情志护理  惊则气乱，是指突然受惊，使心气紊乱，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措，心悸心慌等。 思则气结，是指思虑劳神过度，导致气机郁结，伤神损脾。临床上见纳呆、脘腹胀满、便溏、心悸、失眠、健忘等.情志护理 七情致病的特点： 发病以外界刺激引起情志异常为主因。 直接伤及内脏。 首先影响人体气机。 情志波动常导致病情加重或恶化。.情志护理 《寿世青编·卷上·勿药须知》：故凡思虑伤心，忧悲伤肺，饮食伤脾，淫欲伤肾，药之所治，只有一半，其一半则全系药力，唯要在心药也。”.情志护理 《素问·上古天真论》：恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心。愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁。.五行学说与情志护理.五行学说与情志护理 五志与五行的配属关系和五行相克原理，纠正情志偏颇。 《素问·阴阳应象大论》：“怒伤肝，悲胜怒”；“喜伤心，恐胜喜”；“思伤脾，怒胜思”；“忧伤肺，喜胜忧”；“恐伤肾，思胜恐”。.五行与音乐疗法 音乐疗法 《素问·阴阳应象大论》：“肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音为徵，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思；肺属金，在音为商，在志为忧；肾属水，在音为羽，在志为恐。” 根据阴阳五行理论，古人把五音(宫、商、角、徵、羽)与人的五脏(脾、肺、肝、心、肾)和五志(思、忧、怒、喜、恐)有机地联系在一起，即五音配五脏，五脏配五行，五行配五志。按此理论产生的音乐疗法为“五音疗法”。.五行与音乐疗法.五行与音乐疗法 对于肝气郁结，怒伤肝等肝胆疾病应该选择角调式曲目如《草木青青》、《绿叶迎风》 心气不足用徵调式曲目如《喜相逢》、《百鸟朝凤》 思伤睥致脾气虚脾胃不和者可选宫调式曲目，如《秋湖月夜》、《鸟投林》 忧伤肺所致肺气虚，肺失宣降所致咳喘，可选商调式音乐，如《阳关三叠》、《黄河大合唱》 肾气虚、肾不纳气所致的咳喘，可选择羽调动式曲目如《昭君怨》、《塞上曲》。.五行与音乐疗法 五音治疗情志也可依据五志相胜的原理，选择相应的曲目。 用悲切的商调式来音乐治疗因怒极而致的神经亢奋，狂躁的病态； 用恐惧的羽调式音乐来治疗因过度喜悦而致的心气涣散的疾病； 用鲜明、舒畅的角调式音乐来治疗思虑过度而致的神情低落的疾病； 用热烈、明快、欢乐的徵调式音乐来治疗因为悲哀过度导致的精神萎靡不振，时时哀叹哭泣的疾病； 用敦厚、庄重的宫调式音乐来安定极度恐惧引起的情绪不稳定，治疗其神志错乱的疾病。..饮食护理 《素问·藏气法时论》：毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散，或收，或缓，或急，或坚，或软，四时五藏，病随五味所宜也。 唐·孙思邈《千金要方》：安生之本，必资于食，不知食宜，不足以存生。.阴阳学说与饮食护理 中医学理论认为,，任何疾病都是阴阳失衡的结果，表现在寒热虚实的偏向。 治疗应采取“虚则补之”、“实则泻之”、“寒则热之”、“热则寒之”的原则,饮食护理也遵循同样的原则。.食物分类 辛辣类：此类食物味辛，性温热，少食有通阳、散寒、健脾的作用。适用于寒性疾病。多食易耗气伤津,，耗血损目，生痰动火,，故阳亢阴虚之体及一切血证、目疾、温病、疮疖痈疽等病均需禁食。主要有葱、蒜、酒、姜、胡椒、花椒等。 生冷类：此类食物属性寒凉，有清热解毒之功，适用于热证。如热证便秘、温病、喉痈等病证。一切虚寒之证及脾胃功能不良者禁食之。.食物分类 油腻硬固类：包括动物油脂及煎炒、硬固食物如猪油、油条、麻花等。油脂性滑而润，味厚腻滞,，有损脾胃健运，凡外感、黄疸、大便滑泻者忌食。硬固类食物不易消化，凡脾胃有疾,，老人、小儿及牙齿不健全者均应禁忌。 海腥类：指鱼、虾、蟹、蚌等,，性味寒咸而味腥。少食无妨,，多食则易损伤脾胃，诱发痼疾，脾胃不健全及过敏者忌食之。.五行学说与饮食护理 《灵枢·九针论》：病在筋，无食酸；病在气，无食辛；病在骨，无食咸；病在血，无食苦；病在肉，无食甘。 指出气血筋骨发生病变时，饮食禁忌有五味的不同，其理论的依据是五行学说，筋和酸都属于木，气和辛都属于金，骨和咸都属于水，血和苦都属于火，肉和甘都属于土。正常情况下，酸味入肝可补肝气，有利于肝对筋的濡养，但在肝病的情况下，反而不利于筋的功能。.五行学说与饮食护理《灵枢·五味》：肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦.饮食护理与忌口 注意中药对饮食的禁忌 服补药忌食茶叶、箩卜 服发汗药忌食醋和生冷食物 肝阳癫痈、过敏患者忌食发物 蜂蜜忌食葱、豆腐；甲鱼忌食觅菜；灵仙忌食茶叶等..起居护理 《素问·四气调神大论》： 春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。.起居护理 夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。 秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。.起居护理 冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。..煎药 容器要选用陶罐或砂罐。因为这些器具受热均匀,煎出的药液质量好;切忌使用金属容器,以免中药内某些成分与金属起化学反应而改变药性。 将中药加水浸泡30分钟,如煎滋补药适当多浸泡一些时间。先用急火后用慢火,头煎煮沸后15～20分钟,二煎煮沸后10～15分钟。 滋补药宜用文火久煎,解表药则适当缩短时间。煎药时要防止药液溢出、煎干、烧焦,须随时搅拌。.煎药 质地坚硬的中药,要敲碎后先煎30分钟,再和其它中药同煎 芳香性成分中药,在其它中药将要煎好时,再加入同煎2～3分钟即可。 质地轻,易悬浮于液面的中药、入汤后易产生大量沉淀的中药、具有绒毛状物的中药等，均需另行装入布袋内再同其它中药同煎煮。.煎药 贵重、量少的中药(如鹿茸、羚羊角及人参等),为了保存其有效成分,防止同煎时被其它中药吸附,宜单独煎煮。 一些胶类、糖类药物如阿胶类、龟板胶、饴糖、蜂蜜等,若与其它中药同煎，则易结于锅底焦化，并粘附它药影响药效，故宜先隔水加热使其烊化，然后冲入已煎好的药汁中搅匀服用。.服药 服药方法一般每日一剂，一剂煎两次，混合后分2～3次服用。 不同的药物服药的时间及方法亦有区别，如清热药宜凉服、温里药宜温服、治疟药宜在发作前服、安神药且在睡前服、补益药或养生抗衰老药宜在饭前服、对胃肠有刺激的药宜在饭后服、病情紧急的宜顿服、呕吐或小儿宜少量多次饮服。.药后观察 《伤寒论》：桂枝三两（去皮，味辛热*）芍药三两（味苦酸，微寒）甘草二两（炙，味甘平）生姜三两（切，味辛温）大枣十二枚（掰，味甘温） 右五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。.药后观察 疗效观察：患者服解表药后，要注意观察出汗情况，并监测体温、脉搏，给予卧床休息，盖好被子，避免吹风，多饮开水，忌食生冷食物，汗出热退即停服，以免汗出过多，损伤精气。如服通便泻下药，应了解大便次数、性质和干溏情况，并做好记录，以便增减药量。做好记录，以便增减药量。 不良反应观察：如药剂有毒性或烈性药者，要密切观察患者面色、脉象、血压及有无呕吐，如发现病人面色苍白、呼吸急促、剧烈腹痛、大汗淋漓等，应立即停药并医生，并做好相应护理。 排病反应：略.小结辨证施护情志护理饮食护理起居护理煎服药护理理论基础.Logo谢谢