食管癌分期及其手段PPT课件

食管癌分期及其手段 食管癌IV期III期0、I、II期 无法切除术前放疗或/和化疗可切除可切除    姑息治疗（支架置入术、外科切除放疗或/和化疗、PDT、内镜消融等）分期目的选择合理的治疗方法预后评价不同治疗方法疗效比较诊治信息交流的基本工具UICC(1997)的TNM的分期系统 原发肿瘤(T)分期TX原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2肿瘤侵及肌层T3肿瘤侵及外膜T4肿瘤侵及邻近结构（器官）UICC(1997)的TNM的分期系统区域淋巴结（N）分期NX区域淋巴结不能评估N0无区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移食管癌的区域淋巴结定义：颈段食管癌：颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉旁淋巴结UICC(1997)的TNM的分期系统  远处转移（M）分期MX远处转移不能评估M0无远处转移M1有远处转移食管癌远处转移的进一步定义：胸下段食管癌：M1a腹腔淋巴结转移M1b其他远处转移胸上段食管癌：MIa颈部淋巴结转移M1b其他远处转移胸中段食管癌：M1a不适用M1b非区域淋巴结转移或其他远处转移UICC(1997)的TNM的分期组合Stage0TisN0M0StageⅠT1N0M0StageⅡAT2N0M0T3N0M0StageIIBT1N1M0T2N1M0StageⅢT3N1M0T4AnyNM0StageⅣAnyTAnyNM1StageⅣAAnyTAnyNM1aStageⅣBAnyTAnyNM1bUICC(1997)的TNM的分期系统的说明前缀“p”—外科切除后全部标本送检后的病理评价如：pT2N1M0前缀“c”—治疗前通过有创或无创的方法获取的所有的临床信息进行的分期，如：cT2N1M0前缀“r”—复发的肿瘤的分期如“rT0N0M0”示无肿瘤复发如“rPT1N0M0”表示复发肿瘤再次手术后的病理分期食管癌的术前分期手段传统的方法－体检、X光、B超、内镜CT－气管旁及下段食管旁淋巴结准确率较高EUS－目前明确T、N最佳方法胸腔镜（左，右），腹腔镜MRI－适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗淋巴结FDG－PET（正电子发射断层显象）－化学性捕捉，转移性LN。注：FDG－18-氟脱氧葡萄糖超声胃镜引导经食管或胃壁行纵隔或腹腔淋巴结活检不同方法分期的效率(%)－－Kelsen,etal.Gastro-intOncol.2002;P252-257StudytestSensitivitySpecificityFPFNT3/T4V.ST1/T2EUS968957CT9148756MRI45796415N0/N1EUS81661637CT51722554PET49901148M1a(CLN)EUS6697917CT5892913----综合24篇文章CT的分期作用分期区域：包括锁骨上区、肺和纵隔、肝、肾上腺、肝胃韧带、腹腔动脉旁。CT的分期作用分期原则：食管壁厚大于5mm一般认为是异常食管癌是否有外侵，通常根据食管旁脂肪层是否消失肿大淋巴结:最大短径大于1cm可考虑为转移缺点：小的T1、T2原发灶在CT上很难发现不能准确分辨食管癌的浸润深度肿瘤及瘤旁LN难分辨（≠TXN1TXN0）EUS的分期作用EUS的分期作用T探查管壁的各层影像，肿瘤浸润深度及与临近脏器组织的关系.T4侵犯降主动脉EUS的分期作用N评估区域淋巴结是否转移,信息丰富----Douglas,etal.Gastro-intEndo,2001;53:593-8EUS的分期作用本医院资料35例经EUS检查(OLYMPUSGF-UM20型，360度旋转环形扫描，7.5mHZ/12mHZ)判断：UICC(1997)TNM分期：EUS分期和手术病理分期符合率研究，初步结果为：T分期为72%，N分期为80%PET的分期作用功能显像M1b特异性高88－94％较难分辨TXN1≠TXN0目前最有效的分期方法比较的6种分期策略1.CTalone2.CT+EUS3.CT+TL4.CT+EUS+TL5.CT+PET+EUS6.PET+EUS决策分析模型比较的内容：1.费用:分期检查方法、治疗2.分期方法:敏感性、特异性3.QOL4.生存期Wallace,etal.AnnThoracSurg2002;74:1026我们患者食管吞钡、食管纤维镜病理诊断腹部及胸部CT检查无M有MEUS支纤镜TN分期PET可为远处转移提供重要的信息腹腔镜检查对于胸中上段食管癌的分期意义不大