跌倒功效量表格

精选文档精选文档羃PAGEPAGE1精选文档PAGE摔倒功能量(中文版)以下0～10分的量表，是丈量您在做下边的活动时，对自己不摔倒的掌握有多大。0分：一点掌握也没有,5分：有必定的掌握，10分：有充分掌握。介于二者之间则选择对应数值。备注：1．假如您由于惧怕摔倒而停止做该项活动，哪怕是部分由于，选0分。2．假如您不做某项活动不过是由于身体方面的原由，则该项不填。3．假如您因其余原由目前不做此活动，请按您在今日一定做该条目的假定状况下评分。一点掌握也没有有必定掌握有充分掌握0l23456789101.换衣〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇准备简单的饭菜〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇3.洗浴〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇从椅子上起落〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇上床与下床〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇6.应门或接电话〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇在房间里走动〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇伸手到箱子或抽屉里拿东西〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇做轻体力家务活〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇简单的购物〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇11.乘坐公共交通工具〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇12.过马路〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇做轻体力园艺或晾晒衣服〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇上下楼梯〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇总分:均分: