雾化吸入治疗PPT课件

雾化吸入治疗呼吸科一、定义雾化吸入治疗是指把药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入下呼吸道而达到治疗目的。雾化吸入治疗的基本原理气溶胶的运动方式：惯性碰撞、重力沉积、弥散弥散或布朗运动是1~3µm气溶胶在肺实质内沉积的主要机制雾粒直径与透入深度雾化直径（µm）雾粒在气道内的沉积部位﹥100不能进入气道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2传导气道2~1肺泡﹤1不能沉积，被呼出二、常用雾化发生装置的结构和原理1、定量气雾吸入剂2、干粉吸入器3、喷射雾化器喷射雾化器的驱动力为压缩空气或者氧气气流，高速气流通过细孔喷嘴时，根据Venturi效应在周围产生负压携带雾化器内液体。液体被卷进高速气流并被粉碎成大小不等的雾滴。大多数喷射雾化器所产生和输出的出气溶胶都是连续的，而患者吸入是间断的，气溶胶在吸气停止时如仍有溢出，自然是一种浪费。因此，可在呼气端连接一段延长管或者应用雾化面罩，以储存呼气相的气溶胶。三、临床上常用的喷射雾化器：氧气雾化吸入治疗1.氧气雾化吸入原理氧气雾化吸入疗法是应用高速氧气把药物变成细微的气雾，给患者吸入进入气管、支气管和肺泡，起到稀释痰液、利于排痰、消炎、解痉、平喘等作用。患者及环境的准备操作前耐心给患者解释治疗目的、作用和注意事项，消除患者紧张、恐惧的情绪。室温控制在18℃～20℃，相对湿度在55％～60％，杜绝在室内放置容易引起过敏的花卉等物品。2.治疗前准备2.治疗前准备体位选择：雾化吸入时最好选择坐位或半卧位，以利于膈肌下降，胸腔扩张，增大气体交换量，有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。2.治疗前准备因此，对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30°，使用氧气面罩，氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状，有效地防止了低氧血症的发生。吸入后及时叩击背部，排出痰液。2.治疗前准备稀释液的选择：0.9%NS、0、45%NS3%NS蒸馏水3、治疗时氧气流量及调节氧气湿化瓶内不宜加蒸馏水，宜保持干燥。避免稀释药液。宜先连接雾化器，然后再调节流量。流量以6～8L/min为宜.3、治疗时正确的吸入方法：嘱患者双唇含住喷雾器上的口含器，深深的吸气后，可停留片刻4~5秒，呼气时，嘴移开口含器，只在吸气时按住出气口，呼气时松开，尽量缓慢的呼气，尽可能通过鼻腔呼出，保证药物全部的剂量被吸入靶器官。3、治疗时观察内容：神志、呼吸、心律、面色、SpO2变化，注意有无呛咳、支气管痉挛等不适对痰液阻塞呼吸道明显者，宜先吸痰处理，尽可能通畅呼吸道，有利于雾化吸入效果。雾化吸入治疗后憋喘加重？气道的高反应（NS-气道充血）痰液稀释、气道内痰液突然增多雾化时气温太低如何避免？4、不同药物吸入治疗的护理支气管扩张剂—硫酸沙丁胺醇—作用于支气管平滑肌上的β2肾上腺素受体，对支气管平滑肌有舒张作用，用于治疗和预防哮喘急性发作。硫酸沙丁胺醇吸入后5分钟起效，15分钟可达到高峰，药效可维持4~6小时。不良反应：心律、胸闷、气急、心悸4、不同药物吸入治疗的护理祛痰药物盐酸氨溴索是一种有效的祛痰药物护理：雾化吸入后要注意协助患者排痰4、不同药物吸入治疗的护理糖皮质激素：丙酸氟替卡松、布地奈德：10~30分钟即可发挥气道抗炎作用。不良反应：对长期使用激素治疗导致口腔真菌感染者护理：叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口4、不同药物吸入治疗的护理抗生素类药物因易诱导产生耐药菌，不是必选的雾化药物，目前临床争议较多1、利巴韦林—呼吸道合胞病毒2、妥布霉素—呼吸道铜绿假单胞菌感染3、抗真菌药—二性霉素5、吸入治疗后护理适时、适度：适时吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果适时：间隔时间：使痰液保持糊状。适度：即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要观察患者有何不适，避免气促、呼吸困难等症状。在潮湿及寒冷天气时，患者应避免在完成吸入治疗后立刻外出，以免受凉。雾化器一人一用，避免交叉感染等情况的发生。湿化瓶每天更换消毒。雾化吸入疗法护理过程中的注意事项（1）每次雾化吸入时间不应超20min，预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒（2）重症者需协助患者起体位，漱口，清洁口腔，防止口腔感染。雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。（3）如雾化液体过多，液体量应归入液体总入量内，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。（4）在氧动雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。(5)雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激一起呕吐。四、机械通气的雾化治疗影响雾化效果因素：1、加热湿化无加热湿化气溶胶在气道的沉积率30.4%加热湿化气溶胶在气道的沉积率16.2%2、潮气量≥500ml影响雾化效果因素3、气溶胶的输送与呼吸机送气同步与否？连续雾化同步雾化器—有效性高于连续雾化雾化器安置位置：于呼吸机吸气回路距气管导管30~46CM处谢谢