爆破安全监理规范表

A.1 总监理工程师任命书项目名称：                          编号：致：                （建设单位）兹任命     （爆破工程技术人员证书号：       级别：  ）为我单位              爆破安全监理项目总监理工程师，负责履行爆破安全委托监理，主持项目监理机构工作。爆破安全监理单位（盖章）：法定代表人（签字）：年  月  日注：本表一式四份，爆破安全监理机构、建设单位、爆破设计施工单位、公安机关各存一份。表A.2 爆破作业项目开工令项目名称：                          编号：致：                （建设单位）经审查，根据相关要求，本项目已具备开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年  月  日。附件：爆破作业项目开工报审表爆破安全监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年  月  日建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年  月  日注：本表一式三份，爆破安全监理机构、建设单位、爆破设计施工单位各存一份。表A.3 爆破作业项目暂停令项目名称：                          编号：致：                （爆破设计施工单位项目经理部）由于                                     原因，现通知你方必须于   年  月  日  时起，对本爆破作业项目的部位暂停施工，并按下述要求做好各项工作。要求：爆破安全监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年  月  日建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年  月  日注：本表一式四份，爆破安全监理机构、建设单位、爆破设计施工单位、公安机关各存一份。表A.4 爆破作业项目复工令项目名称：                          编号：致                （爆破设计施工单位项目经理部）我方发出的编号为      《爆破作业项目暂停令》，要求暂停施工的部位，经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于   年  月  日恢复施工。附件：爆破作业项目复工报审表爆破安全监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年  月  日注：本表一式四份，爆破安全监理机构、建设单位、爆破设计施工单位、公安机关各存一份。表A.5 监理工程师通知单项目名称：                          编号：致：                （爆破设计施工单位项目经理部）事由：内容：爆破安全监理机构（盖章）：总/监理工程师（签字）：年  月  日注：本表一式三份，爆破安全监理机构、建设单位、爆破设计施工单位各存一份。表A.6 旁站记录项目名称：                          编号：爆破设计施工单位旁站部位开工时间时   分结束时间时   分旁站情况：发现问题及处理情况：旁站监理人员（签字）：年  月  日注：本表一式一份，爆破安全监理机构留存。表A.7 爆破作业项目完工验收审批表项目名称：                          编号：致：                （爆破设计施工单位）贵单位承接施工的爆破作业项目，已按合同的要求完成，经验收合格，即日起为完工时间。有关事项说明：爆破安全监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年  月  日建设单位意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年  月  日注：本表一式四份，爆破安全监理机构、建设单位、爆破设计施工单位、公安机关各存一份。表B.1 爆破作业项目开工报审表项目名称：                          编号：致：                （建设单位）（爆破安全监理机构）我方承接的                   爆破作业项目，已按规定完成相关准备工作，具备开工条件，申请于   年  月  日开工，请予审批。附件：□爆破技术设计□施工组织设计□爆破安全评估□公安机关行政许可或备案文件爆破设计施工单位（盖章）：项目经理/项目技术负责人（签字）：年  月  日审核意见：爆破安全监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年  月  日审批意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年  月  日注：本表一式三份，建设单位、爆破安全监理机构、建爆破设计施工单位各存一份。表B.2 爆破作业报审表项目名称：                          编号：致：                （爆破安全监理机构）本次爆破作业已按规定完成相关准备工作，具备实施爆破作业的条件，请予批准。爆破设计施工单位（盖章）：项目经理/项目技术负责人（签字）：年  月  日审核意见：爆破安全监理机构（盖章）：总/监理工程师（签字）：年  月  日注：本表一式两份，爆破安全监理机构、建爆破设计施工单位各存一份。表B.3 监理工程师通知回复单项目名称：                          编号：致：                （爆破安全监理机构）我方接到编号为        的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，请予以复查。附件：需要说明的情况爆破设计施工单位项目经理部（盖章）：项目经理/项目技术负责人（签字）：年  月  日复查意见：爆破安全监理机构（盖章）：总/监理工程师（签字）：年  月  日注：本表一式三份，建设单位、爆破安全监理机构、建爆破设计施工单位各存一份。表B.4 爆破作业项目复工报审表项目名称：                          编号：致：                （爆破安全监理机构）编号为      《爆破作业项目暂停令》经过整改，现已满足复工条件，我方申请于   年  月  日复工，请予审批。附件：证明文件资料爆破设计施工单位项目经理部（盖章）：项目经理/项目技术负责人（签字）：年  月  日审核意见：爆破安全监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年  月  日审批意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年  月  日注：本表一式三份，建设单位、爆破安全监理机构、建爆破设计施工单位各存一份。表B.5 爆破作业项目完工预验收报审表项目名称：                          编号：致：                （爆破安全监理机构）我方已按合同要求完成了                    爆破作业项目，经自检合格，请予以检查和验收。附件：爆破设计施工单位（盖章）：项目经理/项目技术负责人（签字）：年  月  日预验收意见：经预验收，该项目    （合格/不合格），    （可以/不可以）组织正式验收。爆破安全监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年  月  日注：本表一式三份，建设单位、爆破安全监理机构、建爆破设计施工单位各存一份。表C.1 监理工作联系单项目名称：                          编号：致：                事由：内容：发文单位（盖章）：负责人（签字）：年  月  日