治疗卡模板_

肺结核患者治疗记录卡姓名：  性别：  年龄：     详细住址：登记号：            体重： 患者联系电话：诊断：       治疗前痰菌检查结果：      治疗分类： 管理方式：全程督导强化期督导全程管理自服药   怡诺尼康：片 异福片:片 安斯诺康：片督导人员：医生家属志愿者          诊断医生：始治：    更改方案：服药记录：  始治日期：               停止治疗日期  年月日12345678910111213141516171819202122232425262728293031123456789101112患者签名：              完成疗程时督导人员签名：填写说明：每次领取药品后，由县（区）级医生在确定治疗日期的格内划“×”，如2月5日领取药品，如方案规定为隔日服药，领取了2个月的药品，则在第1月序的6日起，隔日划“×”，直至第3月序的第4日。每次服药后在×的外面加圈○，即○×。若2月18日未服药，而在2月19日补服了一次，则应在19日的空格内只划上○，20日又按原规定服药，连续的记载为：18日为×、19日为○、20日为○×，一目了然，提示18日患者漏服药1次，19日弥补上，20日起照常服药。如方案规定为每日服药，领取了2个月的药品，则在第1月序的6日起，每日划“×”，直至第3月序的第4日。每次服药后在×的外面加圈○，即○×