进度款支付申请核准表版

名称：进度款支付申请（核准）xx工程编号：致：xx有限公司我方于2013年9月19日至09月19日期间已完成了xx工程土建部分基础施工工作，根据施工的约定，现申请支付本周期的合同款额（大写）（小写），请予核准。附：3、4详见附件清单。造价人员：承包人代表：日期：复核意见：□与实际施工情况不相符，修改意见见附件。与实际施工情况相符，具体金额由造价工程师复核。复核意见：你方提出支付申请经复核，本周期已完成合同款额为（大写）（小写），本周期应支付金额为（大写）（小写）。序号名称实际金额（元）申请金额（元）复核金额（元）备注1累计已完成的合同价款2累计实际已支付的合同价款3本周期合计完成的合同价款本周期已完成单价项目的金额本周期应支付的总价项目的金额本周期已完成计日工价款本周期应支付的安全文明施工费本周期应增加的合同价款4本周期合计应扣减的金额本周期应抵扣的预付款本周期应扣减的金额5本周期应支付的合同价款承包人（章）造价工程师：日期：监理工程师：日期：审核意见：□不同意。同意，支付时间为本表签发后的15天内。发包人（章）发包人代表：日期：注：1在选择栏中的“□”内作标识“√”。2本表一式三份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。