新建--胃管-品管圈

品管圈活动在减少留置胃管患者非筹划拔管率中的效果分析刊登时间：-7-3  来源：《中外健康文摘》第52期供稿  作者：张淑香麻争艳高莹（通讯作者）孙瑞杰[导读] 随着社会的发展和医学模式的转变，病人的实际需求和价值观念在不断更新。张淑香  麻争艳 高莹（通讯作者）孙瑞杰　　（山东省济宁市第一人民医院   山东济宁   272100）　　【摘要】目的探讨品管圈活动在减少留置胃管非筹划拔管率的作用。措施成立品管圈，运用PDCA循环措施，确立“减少留置胃管患者非筹划拔管率”为活动主题，进行现状把握，设定目的，分析因素及制定对策。成果通过圈员参与该项活动，使留置胃管患者非筹划拔管率由改善前的5.4％减少至改善后的0.38％。结论品管圈活动对减少留置胃管患者非筹划拔管率效果明显。　　【核心词】品管圈 胃管  非筹划拔管　　【中图分类号】R197.32                           【文献标记码】A                              【文章编号】1672-5085（）52-0051-02　　随着社会的发展和医学模式的转变，病人的实际需求和价值观念在不断更新，护理质量面临着持续改善和不断发展的问题，如何找出护理工作中存在的问题与局限性，并有针对性地改善护理工作，更好地满足病人的需求，是护理人员面临的重要课题。品管圈活动(qualitycontrolcircle，QCC)由日本石川专馨博士于1962年所创[1]，是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理所构成的小组。这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启发、互相启发的原则下，应用多种记录工具，以全员参与的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动比。品管圈活动在日本及美国等各大公司的发展过程中起到过不可磨灭的作用，被是科学的公司管理措施[2]。目前QCC在日本和中国台湾等地医院中已经广泛开展。9月-3月，我科将品管圈活动应用于减少留置胃管患者非筹划拔管率中，获得较满意的效果，现如下。　　1.资料与措施　　1.1一般资料资料来源于3月～3月开展品管圈前后半年减少留置胃管患者非筹划拔管率的对比资料（收入病人数持平）。　　1.2措施　　1.2.1品管圈构成由辅导员、圈长、圈员等12人构成。其中辅导员负责对整个品管圈活动进行指引和监督；圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排；圈员则参与每个环节的实行以及轮流负责某一环节的筹划安排。　　1.2.2活动安排品管圈活动历时6个月(9月-3月)，每2周活动一次，会议平均历时0.5-1h。第1个月前两周主题选定，拟定活动筹划；后两周现状把握，目的设定；第2个月因素分析，拟定对策；第3、4月及5月前三周对策实行；第5月最后一周及6月前两周拟定效果；最后两周研讨与改善，并进行资料整顿。　　1.2.3主题选定 采用头脑风暴的措施，经全体圈员的努力，挖掘临床护理工作中需要解决的问题，根据问题的严重性、可测量性、合适性、可实现性和合时机性，经小组投票，最后拟定品管圈的活动主题为“减少留置胃管患者非筹划拔管率”。　　1.2.4现状把握、目的设定为了对我科留置胃管患者的护理工作现状进行充足把握，我们对我科3月-9月间留置胃管患者护理记录单进行查检，留置胃管患者257人次，脱管14人次，发生率为5.4％，下图为改善前柏拉图因素分析。　　　　根据柏拉图分析，我们得出留置胃管患者非筹划拔管的因素以患者依从性差、鼻贴固定欠牢固为主，占87.5％。依柏拉图80/20法则，将此类因素列为本期活动的改善重点。根据圈员的工作年资和学历改善力，通过计算，得到圈能力为80分。按下列公式计算目的值。　　现况值=非筹划拔管率=14÷257=5.4%　　目的值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=5.4%-（5.4%×87.5%×80）=1.6%。拟定我科留置胃管患者非筹划拔管率由5.4％降至1.6%，降幅为3.8％。　　　　对策二：加强对患者宣教，提高患者依从性　　1丰富宣教材料，提高患者依从性。我科根据科室常用病编写并印刷了：肝胆外科病员手册、肝胆外科健康教育手册、肝胆外科疾病健康教育知识问答，里面均波及防备胃管滑脱有关知识，并配有图片及有关阐明，直观形象的描述引流管方面注意事项，患者及家属均表达特别容易理解、掌握有关知识。　　2加强护患沟通。　　1）责任护士每日动态健康宣教，让病、陪人参与对管路评估和管理。　　2）每月以大课堂形式向患者及家属解说管路知识。　　3)留置胃管时在标记上除了注明留置日期外，还注明胃管的长度，护士在交接班时认真交接胃管长度并查看其与否有变化，并告知患者家属留置胃管的长度，如何观测胃管缓慢脱出的状况。  　　4)制作图文并茂的防备胃管滑脱知识宣传板。为了增长对患者进行健康教育的时机和方式，我们还集思广益，根据专科特点制作通俗易懂、图文并茂的防备胃管滑脱资料，悬挂于病区走廊，便于患者在病区散步时获取康复知识，使患者和家属受益。　　对策三：约束带的使用　　科室一般都使用常规约束带，使用约束带固定手腕，约束带长度不不小于20厘米，不可触及剑突。它合用于全麻未完全苏醒，意识障碍患者。我科3-9月发生2例睡眠中脱管的状况，均为高龄患者。自12月开始，使用弹力绷带，向患者及家属做好解释，经患者及家属批准后使用，特别合用于高龄患者，睡眠中易拔管，作为提示，效果好，患者自述夜间睡眠踏实，对约束满意。　　后来我科引进约束手套：材质为一面布料一面网面，透气性好，舒服度高，合用于依从性差患者特别适于腹部有引流管患者。　　对策四：护士长及小构成员加强督导检查，讨论、筹划、、贯彻，持续改善　　1、QCC小构成员对科室全体护士就“减少留置胃管患者非筹划拔管发生率”有关知识进行培训考核。每月召开管路滑脱安全警示教育，提高护士对脱管事件的警惕性，做好组织培训学习健康教育模式、沟通技巧，胃管交接记录单的使用。　　2、健康教育竞赛　　11月15日肝胆外科科全体护理人员开展了管路方面健康教育竞赛活动，极大地提高了护士健康教育能力和水平。　　3、护士长及QC小组加强督导检查:　　3.1建立专门胃管滑脱督导检查表，护士长及QC小组每周督导检查两次。　　3.2检查成果与绩效挂钩。　　3.3建立胃管交接班记录本，每班交接班并记录。　　4、对鼻贴更换流程原则化，对科室全体人员进行培训考核人人过关。　　2.成果　　2.1有形成果　　9月～3月，留置胃管260人次，非筹划拔管1人次，非筹划拔管率为0.38%。按照品管圈措施给出的公式，计算出　　1.目的达到率=【（改善后数据-改善前数据）÷（目的设定值-改善前数据）】×100%　　即=【（0.38%-5.4%）÷（1.6%-5.4%）】×100%=132%　　2.进步率=【（0.38%-5.4%）÷5.4%】×100%=93%　　阐明本次品管圈活动所采用的措施有效，减少留置胃管患者非筹划拔管率减少到目的值如下。　　2.2无形成果全体圈员对Qcc结识和运用能力、制度执行力有了明显的提高。此外，团队精神、沟通协调能力责任心、解决问题能力也有了一定限度的提高。　　3.讨论　　通过本次品管圈活动，圈员学会了通过评价法选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题，画雷达图对无形成果进行评价等一系列品管手法，为持续履行品管圈活动奠定了理论基本，也为下一期品管圈活动更好的开展提供了坚实的后盾。品管圈活动在管理过程中，赋予全体护士真实的参与感，使她们的自身价值得到最佳的发挥，为她们发明一种愉悦的工作环境，增强了护士发现问题、解决问题的能力，提高了护士积极参与管理的意识。同步，品管圈活动能有效地挖掘护理人员的管理潜能，有助于护理人员为患者提供全面、优质的服务。　　有关对策实行，我们能有筹划有环节的进行，未解决负压球的放置位置、如何放的问题，这是我们下期品管圈活动的主题。　　参考文献　　[1]朱泓．品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用FD．药学　　服务与研究，，8(6)：466．　　[2]付文焕，王晓舜，施孝金，等．品管圈活动在药科制剂部门的应　　用与成效[J]．中国药事，，23(10)：91-94．