学院教育实习基地情况登记表

学院教育实习基地（学校）情况登记表学校名称（中心校）基地编号通信地址邮政编码办公E-mail基地负责人联系方式实习联系人联系方式实习基地情况建校时间学校性质学校面积学生人数教学班次高中部（）个；初中部（）个。教师人数职称结构高级人；中级人；初级人。学校特色（如小范校、基地）优质设施设备（名称和数量）容纳实习生情况能接收实习生人数人/年学生住宿条件人宿舍间语文数学英语政治物理化学生物音乐美术体育历史实习指导教师基本情况姓名性别年龄学历职称职务指导科目或内容