领导干部个人有关事项报告表中纪发〔2011〕41号附件
领导干部个人有关事项报告表
报 告 人:______________________(签名)
单 位:______________________
报告日期:______________________
审 签 人:______________________(签名)
审签日期:______________________
说 明
1.本套表是《关于领导干部报告个人有关事项的规定》所附表(一)和表(二)的细化表。
2.新的符合报告条件的领导干部首次填报时,应当如实填写截至填报时的现状。
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中纪发〔2011〕41号附件
领导干部个人有关事项
报 告 人:______________________(签名)
单 位:______________________
报告日期:______________________
审 签 人:______________________(签名)
审签日期:______________________
说 明
1.本套表是《关于领导干部报告个人有关事项的规定》所附表(一)和表(二)的细化表。
2.新的符合报告条件的领导干部首次填报时,应当如实填写截至填报时的现状。
3.首次填报后,每年1月进行年度集中报告时,除领导干部本人的“基本情况”和表(一)“第3项”、表(二)“第1项、第2项、第4项”应当如实填报上一年的总体情况或截至上一年底的现状外,其他事项均填写“变化情况”,无变化情况需在表中注明。
4.本表由报告人亲笔填写,并在封面上签名,填写不下时可以另附页。
5.表格中有“□”栏的为选择栏,请根据实际情况在对应情况的框栏内划“√”。
6.表格中的货币单位“元”均为人民币,不是人民币的请按照填报时的汇率换算成人民币。
7.属于本单位管理的领导干部的报告材料,不需要单位负责人审签。属于上一级党委(党组)管理的领导干部的报告材料,由所在地方(单位)党委(党组)书记审签。
8.报告人应当将本人的报告材料密封,并在信封上签名。
报告人基本情况
姓 名
性别
民 族
政治面貌
在职
状态
现职□
已退出现职尚未办理退离休手续□
单位及
职 务
身份证号
领导干部个人有关事项报告表(一)
1.本人的婚姻变化情况
有变化□ 无变化□
变化情况
变化时间
变化原因
配偶基本情况
姓 名
出生年月
政治面貌
单位及职务
未婚□ 已婚□
离异□ 丧偶□
结婚□ 再婚□
离婚□
注:新的符合报告条件的领导干部首次报告时应当填写本人的婚姻状况,包括未婚、已婚、离异、丧偶等,以后逐年填报上一年度的婚姻变化情况,包括结婚、再婚、离婚以及丧偶等情况。
2.本人持有因私出国(境)证件的情况
有变化□ 无变化□
证件名称
证件号码
发证机关
发证时间
有效期
保管机构
因私普通护照
年 月 日
至: 年 月 日
往来港澳通行证
年 月 日
至: 年 月 日
大陆居民往来台湾通行证或其他往来台湾有效旅行证件
年 月 日
至: 年 月 日
3.本人因私出国(境)的情况
有变化□ 无变化□
起止日期
所到国家(地区)
出国(境)事由
委托代办机构
起: 年 月 日
至: 年 月 日
4.子女与外国人、无国籍人通婚的情况
有变化□ 无变化□
称谓
姓 名
子女的配偶基本情况
姓 名
国籍(地区)
工作(学习)单位
职 务
登记时间
5.子女与港澳以及台湾居民通婚的情况
有变化□ 无变化□
称谓
姓 名
子女的配偶基本情况
姓 名
地 区
工作(学习)单位
职 务
登记时间
6.配偶、子女移居国(境)外的情况
有变化□ 无变化□
称谓
姓 名
移居国家(地区)
移居类别
移居时间
现居住城市及从事职业
外国国籍□
永久居留权□
长期居留许可□
7.配偶、子女从业情况
有变化□ 无变化□
称谓
姓 名
工作单位
现任职务
单位性质
国(境)内: 党政机关□
事业单位□ 国有企业□
合资企业□ 外资企业□
私营企业□ 其 他□
国(境)外□
国(境)内: 党政机关□
事业单位□ 国有企业□
合资企业□ 外资企业□
私营企业□ 其 他□
国(境)外□
注:从业情况应当填写配偶、子女的当前工作单位及职务;退休人员应当填写退休前工作单位及职务,退休后再就业的,再就业情况需一并写明;未从业人员可填写就读情况或“待业”。
8.配偶、子女被司法机关追究刑事责任的情况
有变化□ 无变化□
称谓
姓 名
被追究的时间
被追究刑事责任的原因
处理情况
刑罚种类
立案侦查□
审查起诉□
提起公诉□
依法判处刑罚□
其 他□
领导干部个人有关事项报告表(二)
1.本人的工资及各类奖金、津贴、补贴等
合 计
(元/全年)
工资(含津贴、补贴)
(元/全年)
奖 金
(元/全年)
其 他
(元/全年)
注:本人的工资及各类奖金、津贴、补贴等应填报扣除所得税后的全年实际所得。其中,住房公积金应按照单位扣除的住房公积金的两倍填报。
2.本人从事讲学、写作、咨询、审稿、书画等劳务所得
有此类情况□ 无此类情况□
合 计
(元/全年)
讲 学
(元/全年)
写 作
(元/全年)
咨 询
(元/全年)
审 稿
(元/全年)
书 画
(元/全年)
其 他
(元/全年)
注:本人从事讲学、写作、咨询、审稿、书画等劳务所得应填报扣除所得税后的全年实际所得。
3.本人、配偶、共同生活的子女的房产情况
有变化□ 无变化□
产权人
与本人
关 系
房产
来源
具体地址
建筑面积
(㎡)
产权性质
获得
房产
时间
购买
价格
(万元)
购买□
继承□
赠与□
其他□
商品房□
福利房□
经济适用房□
限价房□
自建房□
其 他□
购买□
继承□
赠与□
其他□
商品房□
福利房□
经济适用房□
限价房□
自建房□
其 他□
购买□
继承□
赠与□
其他□
商品房□
福利房□
经济适用房□
限价房□
自建房□
其 他□
注:房产的具体地址、建筑面积,以房屋产权证登记的内容为准;暂时未取得房屋产权证的以购房
或者房管部门的登记内容为准。
4.本人、配偶、共同生活的子女投资或者以其他方式持有有价证券、股票(包括股权激励)、期货、基金、投资型保险以及其他金融理财产品的情况
有此类情况□ 无此类情况□
称 谓
姓 名
股 票
股票名称及代码
持股份额
填报前一交易日
股票市值(元)
账户资金余额
(元)
股权激励
类 型
称 谓
姓 名
基 金
基金名称及代码
基金份额
填报前一交易日
基金市值(元)
账户资金余额(元)
称 谓
姓 名
期 货
其他投资
交易账户
合约内容
结算账户
合约内容
可用资金(元)
有价证券(元)
投资型保险(元)
其他
(元)
注:①股票、基金应当逐个填写证券账户、基金账户中的持股份额、基金份额以及所余资金数额;
②股权激励类型有业绩股票、股票期权、虚拟股票、股票增值权、限制性股票、延期支付、经营者(员工)持股、管理层(员工)收购、账面价值增值权等多种模式,填报时应注明其具体类型。
5.配偶、共同生活的子女投资非上市公司、企业的情况
有变化□ 无变化□
称谓
姓 名
企业名称
经营范围
注册资本
(万元)
投资金额
(万元)
所占份额
(%)
6.配偶、共同生活的子女注册个体工商户、个人独资企业或者合伙企业的情况
有变化□ 无变化□
称谓
姓 名
企业名称
经营范围
企业性质
注册资本
(万元)
投资金额
(万元)
所占份额
(%)
个体工商户□
个人独资企业□
合伙企业□
个人认为需要报告的其他事项
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