护理记录单(高血压模版)

精选文档精选文档精选文档护理记录单（高血压） 姓名:刘棋性别:男年龄:78岁科室:内床号:18住院号:6879入院日期时间:2011-9-8职业:农民民族/宗教:汉婚姻状况：教育程度：日常照顾者：□自我照顾□夫/妻□父母入院诊断：高血压入院方式：□步行□扶行过敏史：□无□有（过敏源：医疗费用支付方式：□自费□公费医疗一、护理评估意识状态：呼之饮食：□自行进食口腔黏膜：睡眠：□正常排尿：排便：次数：次/天（1次/2天）；□便秘□腹泻□失禁□造瘘□其他：四肢活动：□自如自理能力：□完全自理□完全不能自理皮肤状况：□完整□苍白□黄疸□潮红□发绀□干燥□出血点详细描述：骶尾部Ⅱ压疮2㎝×2㎝语言沟通：最常用语言/语种客家话，语言表达：□清楚生活习惯：吸烟：□无疼痛：□无性质：□刺痛□烧灼痛□绞痛其他症状和体征：咳嗽、咳痰，为白色粘痰，头晕、视物模糊 二、住院告知 三、护理重点 1.基础护理：观察意识、心率、血压变化，睡眠情况，帮助减轻心理状态， 2.专科护理：做好压疮护理，保持呼吸道通畅，鼓励病者咳嗽、排痰 3.患者安全：防止坠床、跌倒、再发压疮、定时翻身 4.其他：指导食用含纤维素、维生素丰富、低盐低脂低胆醇饮食，保持大便通畅。帮助心理平衡调整，避免情绪激动、精神紧张。（指导患者改变体位要缓慢） 护理交接班重点：监测意识、血压、心率、头痛、头晕情况。 提醒医生给予关爱：告诉病人积极配合治疗、保持良好心理状态，忌烟、酒重要性。 提醒家属给予关爱：加强与病人交流，多陪护患者，不要让病人喝酒、吸烟，低盐低脂低胆醇饮食，多食 含钾食物，如香蕉、橘子、土豆、红枣，少食动物内脏、腌制品，每天食盐不可超过6克。记录时间：2011年9月08日18时20分责任护士签名：×××审核时间：2011年9月09日09时10分审核人签名：×××（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）