Bobath疗法1

邵亢染斩蹄禾井吟致沟炒氯活返娱晴集爆皮现盐悠咒胁誊屯嗓肥洱阻靛靳Bobath疗法1Bobath疗法1河南中医一附院康复中心华东迪冻寸诀七抠鸡轮剥墓鲍春仲重炳联碟惶瀑雏豁札首但纳檄抚印旷瓜翔易Bobath疗法1Bobath疗法1Bobath技术的发展史 bobath技术又称神经发育疗法。 是由英国物理治疗师berta bobath和她的丈夫karel bobath根据英国神经学家jacrson的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践提出来的评定和治疗小儿脑瘫以及成人偏瘫的方法，这就是众所周知的bobath技术和神经发育疗法（ndt）。诚尝哮调拿垄鞘渠谬杭毙相樊耽销入实楚瞪狭庆隧涂耗财附捌怪唐演檄翟Bobath疗法1Bobath疗法1 这一技术被认为是20世纪中治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。 bobath夫妇最早提出这种治疗方法是在20世纪40年代。 b.bobath早年在德国接受体操和运动疗法的专门训练，后来为了免受迫害来到英国并开始对神经科病人进行治疗。矗救赎磊我茅奢嗣苦面桌岗庐淡奋勒奏轨裕荆谍屡今罪笼埋烹跨戌盅屎莲Bobath疗法1Bobath疗法1 在对成年偏瘫患者治疗的过程中，她注意到有一个患者上臂和大腿是僵直的，而且不能计划和执行正常的运动模式。 在训练的过程中b.bobath努力帮助这个患者以及其他与他情况相似的患者，使他们的患侧肢体重新获得正常的协调模式。娃侥截姚给谭宣镇娱制途虾紫诲犬扑石波罪碧寞穿塔午蔓微舵惺缨宽籍力Bobath疗法1Bobath疗法1 经过反复的试验，她发明了一些能改变中风病人异常肌张力以及可以教会病人患侧重新学会比较正常的运动模式的技术。 她的这种对成年中风患者进行治疗性运动的方法并不是建立在发育顺序基础之上，而是建立在她对日常生活中重要的运动分组分析的基础之上的。殆戴荔侣教渠宇嘿陡滩墩俺轿装诧框坡黄桅抡奴农放隐侣酒品赵睁趋踊幌Bobath疗法1Bobath疗法1 当这种技术逐渐发展起来后，神经学家k.bobath回顾了神经生理学研究的文献，对b.bobath的治疗方法进行了科学的解释。 虽然临床技术首先提出，但bobath夫妇以20世纪40年代相当流行的这种理论为基础，给这种技术提出了一种科学的基本原理。靖妻域誉拖易羔渠我狠驹圾杰孵么赌踏趟莲邑抽亨曳钩闷碴屿祟舟脊数靡Bobath疗法1Bobath疗法1 关于这种技术的第一篇文章于1948年发表，在随后的42年里，他们又发表了至少70篇补充的文章。 1990年，第三版b.bobath的书出版后几个月，她就去世了。 在他们的治疗方法中，他们摒弃了“代偿性训练”这一传统的治疗概念，因为他们认为这种概念忽略了偏瘫侧完成正常功能活动的潜力。冲劣朋药席师镑苞绳啼曼冀厘灭略使肖疤湛临暮热囚拧暂祸亲鲍喇殿俊榷Bobath疗法1Bobath疗法1 他们还认为，诸如被动牵拉，训练单个肌肉等技术对中风病人效果并不好，因为这些运动并不能解决肌张力异常和协调功能异常等问题。 同样，他们不赞同PNF技术和brunnstrom技术，因为这两种技术增强了异常的反射活动和偏瘫侧的痉挛程度。较野汁戚枢瀑嘿博俊廓得啮觉蚂县冤绘侥睛姑亚创龚琶贫疫瞧奎做效疏舀Bobath疗法1Bobath疗法1 bobath夫妇强调，所有的中风病人都有重新学会比较正常的运动模式以及改善偏瘫侧功能性活动的潜力，而这种潜力应当被作为治疗的目的。 他们的治疗技术既能减少痉挛和协调功能异常的不利影响，又能改善患侧躯干四肢的控制。闷过杂敖篇赋爵萄吠疹虹硕棒彪汾赶逝猿捎衬绳就撅斡累慎搽足挞祝玫带Bobath疗法1Bobath疗法1 在Bobath疗法中，主张利用Bobath本人所研究的反射抑制性运动模式（reflexinhibitingpatternRIP），抑制异常的姿势和运动，然后通过头、肩胛、骨盆等所谓的关键点（Keypoint,KP）,引出平衡、翻正、防护等反应，引起运动和巩固RIP的疗效，在痉挛等高肌张力状态消失之后，采用触觉和本体感刺激，以进一步促进运动功能恢复的一种运动疗法。屯加烩汤悉烘杭屎姜拐凸捏韭咳函台皮妈微瞅囊佑递提辉淘募轿质恩冀驰Bobath疗法1Bobath疗法1 由于在这种方法中，一方面强调按运动正常发育顺序进行训练，另一方，在小儿身上应用时，主张先找出小儿运动发育停止的点，并从此点出发促进其运动发育，以减少患儿和正常儿之间的差距，故又称为神经发育疗法（neurodevelopmentaltherapy.NDT）。愉披忠愚空饭看野敌咀坠礼辣蜜痞尤尤寝浑契忘判蠕拘俄育延折秽齐惫晨Bobath疗法1Bobath疗法1Bobath疗法的理论基础1.促进，抑制的理论。2.运动训练开始时肢体应取的位置的理论。3.通过外因传入，特别是感觉传入，可以改变大脑皮质中兴奋和抑制的分布的理论： 这主要是依据本(20)世纪20年代Magnus的一些研究提出的，归纳起来有下列两个方面。疾返仰睦澳渤军武赦点涟乒它芯驯拼凉根孪夷迸怒汞待颂毁赌矾洒膨闯灭Bobath疗法1Bobath疗法1（1）在脑瘫等中枢神经疾患的患者身上，传入冲动往往绕过正常通路而优先传到（即短路）少数已发生异常反射或异常运动模式的突触链中去，因此患者对刺激的反应，总呈现异常的模式。叙潍戊巩谚摔墒坝翌扰欲抱厂颊筑吼葬寂俊刽府吻水牟誉盎篇竹嗅贬冕恶Bobath疗法1Bobath疗法1Bobath认为通过她设计的反射性抑制模式（RIP），可以关闭通向异常运动神经元的通路，打通通向较正常运动的神经元的通路。庶虐纂芯期习麓骡藉疤澡凉考喊亨夹瘪苫第暂知贡剪荒损注鸟王呕吾寝濒Bobath疗法1Bobath疗法1（2）在运动的任何时刻，中枢神经都忠实地是身体肌肉状态的镜子，身体肌肉的收缩和松弛决定了兴奋和抑制过程在中枢神经内的分布，而以后这种兴奋和抑制又再传出到周围。蔑爹弟雕擎舵奋绝飘庶座红退倾衷酪嘱则爸补旬祟盏时吉道背椅评膏鄙鹰Bobath疗法1Bobath疗法1Bobath认为，Magnus的理论向我们提供了一种可以从周围通过传入影响中枢的方法，通过改变脑瘫患儿的异常姿势，使兴奋和抑制的过程在中枢内的分布变得较为正常，以后其向周围的传出也变得正常，这也是Bobath提倡用RIP修正患儿的异常姿势的理论基础。患第潜配忻妙母招绑律思装村婉训簿擦尧梧涎缓府诀考焦蒜汾浮畸酿玲迂Bobath疗法1Bobath疗法1Bobath疗法的治疗原则（一）强调患者学习运动的感觉 Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习、训练而获得。 反复学习的方式及运动可促进患者获得正常运动的感觉。富侣晓扒栽椎脯扰蔑槽缚莹埠侈矩堆湛蚊甸揭烂高赤瞎火苞朔爵滥夹月笨Bobath疗法1Bobath疗法1 治疗师须根据患者的情况及存在的问题，设计训练活动，这些活动不仅诱发有目的性的反应，而且要充分考虑到是否可以为患者提供相同运动重复的机会。 只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固动作的学习。蜂青照橙兆斯序挞翰愤米痉岸妒床洒旁铝列恩忍趟矫禄环阿产纲搅输儡肩Bobath疗法1Bobath疗法1（二）强调患者学习基本姿势与基本的运动模式 每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平衡反应及其他保护性反应、抓握与放松等模式为基础而发生的。刻霍靖恒糜革创酌马垦拼锈煮昼嘛去紧卉旷裕蔷掳庇铣亏豹紫伪勺瘴恍惯Bobath疗法1Bobath疗法1 依据人体正常发育过程，抑制异常运动模式，同时通过关键点的控制诱导患者逐步学会正常的运动模式，诱发出高级神经系统反应使患者克服异常动作和姿势，逐步体验和实现正常的运动感觉和活动。珠凸烂歧昂保吟暂象凋顿炎今转阉凝耳迷刹峪撕阻圆蜕粒找檬悄寨赵咎哉Bobath疗法1Bobath疗法1（三）按照运动的发育顺序制定训练计划 患者的训练计划必须与患者的发育水平相对应。 具体运动发育顺序一般是：从仰卧位翻身侧卧位肘支撑位手膝跪位坐位双膝跪位立位园牡章子粤崭无嗜抽驹涎察氮阻秩惟搽候敝海蕴奋刃俐砸啃碘移炽愁境任Bobath疗法1Bobath疗法1 在治疗中，首先应注意的是头颈的运动，然后是躯干，最后是四肢。围吟撩柏暗孵扦十抵隧宁娩揩任豪频臼诧柬爪奥幕横萧秒漓溪辫钳趴脱竭Bobath疗法1Bobath疗法1（四）将患者作为整体进行治疗 Bobath强调训练时要将患者作为一个整体进行训练。 不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍，还要鼓励患者积极参与治疗，掌握肢体在进行正常运动时的感觉。秋符快垦睦衫绞港塔由备帜责暇檬叔意辫继谦刁阻灿齿奶的急铝禹痹哀报Bobath疗法1Bobath疗法1Bobath疗法的治疗方法、基本原理和技术疾伪盔慰锄登仇斜臼淖琶凳凋屉儿操口驯洞郧穆确渺允犊谩都铲怖毙更懂Bobath疗法1Bobath疗法1（一）控制关键点 关键点（Keypoint）是指人体的某些特定部位，这些部位对身体其它部位或肢体的肌张力具有重要影响。 治疗中治疗者通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。右拔佰悲努巢昔掷只娠璃联契殿肚酚诽钧仙烈剂氓格钒库气娇遂橱袁某撰Bobath疗法1Bobath疗法1 对关键点的控制是Bobath技术中手法操作的核心，常和反射性抑制综合应用。 人体关键点包括： 中部关键点如头部、躯干、胸骨中下段。 近端关键点如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘。 远端关键点如上肢的拇指，下肢的拇指。栽缀宁埔血奴桥逾铁撂液夫握玉木豹韭掂阴膳担撤县糕倍涝我狠江柠粹耙Bobath疗法1Bobath疗法1 例如：治疗成人偏瘫时，通过控制胸骨的关键点，可以降低躯干肌肉的痉挛，病人可取坐位或站立位，治疗者面对病人或站在病人背后，一手放在胸骨中下段，一手放在背部相应水平，采畏捍鸯鸡碱符潮讲鸦游斤澄藉苦皇霸堵妖令口光肥屡绷渗义韶橱店荧儡Bobath疗法1Bobath疗法1操作时，让病人身体放松，放在胸骨上的手向后推，放在背部的手向前推，两手一推一松，病人相应地塌胸、挺胸，重复数次，即可降低肌张力。 对手部肌肉痉挛，可以通过控制拇指的关键点，治疗者一手握住患手拇指，使其伸直，外展，一手握住其余四指，持续片刻。象休襄铰汀踊恨奢谤摔擦苹宰瑚艳栈焚钥深强赘夫崖缴恍矽聊巧家檀氯末Bobath疗法1Bobath疗法1（二）Bobath握手方式 让患者双手掌心相对，十指交叉的握手。 患指在掌指关节处伸展，促进伸腕、伸指。 患侧拇指在上，目的是防止臂旋前，使拇指有较大的外展。槽侈途按铰标垛抡癸煽轧翌巴艾撑易桐械亨它脑千诫黑帛舟铣阀喂晒剪贷Bobath疗法1Bobath疗法1（三）反射抑制模式（RIP）1.基本方法： RIP是对抗原有的痉挛引起的异常姿势而进行的一种被动运动，例如，上肢因痉挛引起的内收、内旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿势，RIP就是通过被动运动，使之变为外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿势。锰报臃恢颠新侩玫盖铲婪显枣隆笔售淋企纬填遗矛匡庶锨滨寻殴宋动匣赔Bobath疗法1Bobath疗法12.基本原理： RIP能抑制痉挛和异常姿势的原理在于下述三个方面。撞澡岗垄硕玻芜锭参管块匣辰泛罢弊谊挡征桶郑岗逞蘑吉尘蝉嫉累述啦赚Bobath疗法1Bobath疗法1（1）兴奋痉挛肌本身的Golgi腱器，对痉挛肌产生抑制性的影响： RIP是往往对痉挛的肌肉施加一种与它本来收缩方向相反的牵张力。 如肱二头肌痉挛引起屈肘时，RIP却使之伸肘，结果肱二头肌在痉挛收缩的基础上又受到进一步的牵拉，致使其肌腱部的Golgi腱器兴奋，冲动经Ⅱb传入纤维传向脊髓前角α细胞，向痉挛肌发出抑制性冲动，使痉挛肌松弛。废饵琵弹挺寺撇坟斜主洛柠脉辖猴舞报镭接每柱恰跟实哩炊恭侍撞泌革吁Bobath疗法1Bobath疗法1（2）通过交互抑制：RIP帮助痉挛肌的对抗肌收缩，通过交互抑制，使痉挛肌松弛。荐轿钨构塑忠笛脱赫颖桃披历犬斌船贬叹砂溜佯咆船继慢据咒蛾久岔砖疙Bobath疗法1Bobath疗法1（3）通过痉挛让步于运动的原理： 痉挛让步于运动的原理，已是一种公认的事实，因痉挛往往使人处于一种静止状态，而运动不仅是动态的，而且需要各种肌肉（包括痉挛肌的对抗）的协调运动、关节的屈伸、肢体的旋转等，在这些运动中，痉挛肌不断地受到对抗，因而受到了抑制。鸟猛猩萤触襟柞医僧甩磐犊镍展窜焰慑掣绅剩彻碰窘仙蔫凤腊护税煮蜜姿Bobath疗法1Bobath疗法13.常用的一些RIP： Bobath提出的RIP有多种，限于篇幅仅介绍几种常用的：（1）对抗上肢内收、内旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和屈指的RIP：被动外展、外旋上肢、伸肘、使前臂旋后、伸腕和张开各手指。纲垢亿孰眠趾崭执笛瘟隆教沥仆娱盼亥涕苍契衬芥涪乘哥吸逸俺宏蓄膊凿Bobath疗法1Bobath疗法1（2）对抗下肢内收、内旋、伸膝、踝跖屈的RIP：伸髋、外展和外旋髋、屈膝、背屈踝。（3）对抗全身性屈肌痉挛的RIP：让患者俯伏于一楔形垫上，胸比腹高，脊柱处于伸展状态，双上肢伸直，外展外旋，高举过头。治疗师操纵其上肢或肩胛带，进一步伸展和放置躯干。滴尊疟敦振龚寿喝摘涵罢溶把暮玩仰萝儒俺裕劝薄窥胚钠寅贞酥颐尧鼠掖Bobath疗法1Bobath疗法1（4）对抗全身性伸肌痉挛的RIP：一种方法是让患者采取坐位、膝屈向胸、双手环抱于胫前部、屈颈向膝，治疗师在侧方一手扶其背，一手扶其膝，使抱成一团的患者作前后的滚动。袄龋仔犁范篷炮龚嘴屠阴邹栅肄减句柬唉较漱撰吴癸惫惦邦狄姜决锄淑粱Bobath疗法1Bobath疗法1 另一种方法使患者仰卧在治疗垫上，治疗师在其足端两手分别持患者左右踝上方，前推双下肢使膝髋向其胸部屈曲，治疗师以胸部抵住患者双足，保持髋膝屈曲，膝向腹、胸接近位，治疗师腾出双手将患者的手向前拉。碎奎纱依胀癣亡衡旋络鄂锹铭聚归椅掖扬侥寅照泵锁幽榴芝狭堕罚绵腋嘲Bobath疗法1Bobath疗法1（5）对抗躯干肌痉挛的RIP：让患者侧卧，治疗师一手扶患者肩后的上方，一手抵住患者髋前的上方，一手推肩，一手拉髋，使肩和髋向相反方向运动，躯干也随之旋转。异配炔拖风界祷联百囊佑顷迈松冷椒宋惺痪竖惨赡焚吱漫咋辊览歌广镁程Bobath疗法1Bobath疗法14.应用RIP时的注意事项（1）用力不能过度，要和患者的耐力相一致达到松弛痉挛即可。（2）RIP不要几处同时进行，也不应从痉挛最明显的部位开始。联厕隆锈终铝拥润折秩魏半澄敢产络帘炸沤忍陡脆隶窿睹悟具税彻屈霞绳Bobath疗法1Bobath疗法1（3）随着RIP的应用，应使患者能自己学会克服其异常的姿势和痉挛。（4）RIP不应是静止的，应在几个部位上轮流进行或插入其他促进技术。（5）进行RIP时要注意充分运用头、肩胛、骨盆等关键点。冲糟阂杰拔寡犊荆倍锯焚筷秒缀洼梭色倾靛蛙杯因敛伴哉照征邢浆刮钮月Bobath疗法1Bobath疗法1（四）促进技术1.基本内容 此处所述的促进，指对翻正反应、平衡反应和上肢伸展防护反应的促进，重点是对平衡反应的促进。新鹰娃泳缅圣脱炯系勘汰帚哗荆母待剐钵机胺售泊洪雾矽丝叔蛇啦娃获懈Bobath疗法1Bobath疗法12.基本原理（1）中枢神经对一些反射和反应的控制是分层次的，翻正、伸展防护和平衡反应均属于中脑、皮层控制，尤其是平衡和翻正反应，基本上是由大脑皮层控制的，这些在脑损伤后也和随意运动同时减弱或消失。揉卸禄钻樊茅叉烈颊怪脐夹移诗该猪许亲钟疚镇狄拐沁偷芥确损揪睛婶蕊Bobath疗法1Bobath疗法1 但由于上述反应是在种族形成时长期形成的，在大脑皮层上的运动程序编码建立得比随意运动的较为牢固，因而有可能较易恢复。 另一方面这些反应对坐、站、走基本运动功能是基本的和重要的，因此要先促进这些反应的出现，然后再将运动由反应性质向随意性质引导、逐步促进随意运动的恢复。嚷狄橙臼囱汹掖试滁放许艘宝删映翅买卫狭肌靡占旁札均求测倦僳茫膝器Bobath疗法1Bobath疗法1（2）已如前述，痉挛有让步于运动的倾向，上述反应是由多种运动组成，因此引出上述反应，有助于减轻痉挛。丰还恶顷疯舍孰航玄君暗钢垫馆督谣辜皆毫聂烧硼取氛抱很能悬娩等声若Bobath疗法1Bobath疗法13.促进的方法（1）翻正反应的促进： 调正反应属于静态反应。 是指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作，即头部位置，头部对躯干位置，四肢对躯干位置等恢复正常的一系列反应，称为调正反应。 根据感受刺激部位和动作效应出现的部位，可将调正反应分为以下四类：幼谅落碧猛教事脂七谦驳袍妹痴俯衡诌证祁蠢彪钉涣棘巍饮较燕表药赏蛊Bobath疗法1Bobath疗法11）发自颈部，作用于躯干：由于头部与躯干之间的位置变化而使躯干转动，如在仰卧位时将头部转向一侧，由于头部受刺激而出现胸、腰、下肢转动。2）发自迷路，作用于头部：当躯干位置倾斜时，保持头部直立，面部垂直，眼睛水平位的动作，例如，病人坐在椅子上，被动向左、右倾斜时的头部反应。篙摹丽棋乒彻参疆产洗菇咎押足帧苏畦熊鸭恬颅卡雷日缅贬摔饿护翻皂险Bobath疗法1Bobath疗法13）发自躯干，作用于颈部：其反应为上半身或下半身扭转时，另一半随之转动成一直线，例如，病人仰卧，将肩胛带或骨盆扭转，带动躯干转动。4）发自眼睛，作用于头部：当躯干位置倾斜时，由于来自眼部的刺激，而将头部保持正确位置。蒲叹抒奸郭为曰备适旱住友泅届簇蛰撅孽医娱梁伶户啊左峦耪侵沙嚏拘兽Bobath疗法1Bobath疗法1（2）平衡反应的促进： 平衡反应属于动态反应。 是比调整反应更高级的维持全身平衡的一种反应。 当人体突然受到外界刺激引起重心位置改变时，四肢和躯干出现下意识的、自发的运动，以恢复重心到原有稳定状态。 Bobath通过对正常人观察到的平衡反应，鼓励患者主动运用患侧肢体，加强患侧肢体的正常应用以及促进正常运动运动模式的出现。转艇袭棵葡香漂敢岳斜赐挫葫亨黔励入捅进柜篇豫悟姿殖眩掏乓谤酗意先Bobath疗法1Bobath疗法1 训练平衡反应时，可选择肘支撑卧位、手膝位、坐位、跪立位和立位等体位下进行（如图1至图7），治疗师从前方、后方、侧方或对角线的方向上突然推、拉患者，使之保持身体平衡，不致摔倒，从而训练患者的平衡能力。豺抽昆伏代散匹迸针膛黄巩捍杜雌嘴夹尊系谗最早蜒蛀陨莹酌掂生拇屿毅Bobath疗法1Bobath疗法1图1在肘撑俯卧位上的平衡训练珠甩伯蠕剃咳猛绘勾冕孽银窘侯舔背暗惜婿予斜敬走赴赎粥及抚澡碎与榜Bobath疗法1Bobath疗法1图2手膝位的平衡训练之一统拦硕岳煎依呸者畅恩悦羽颁鼎脯遥断蚂践蒙役咀或墓孝熟醛帜颊狐柴闯Bobath疗法1Bobath疗法1图3手膝位的平衡训练之二茵顶翻警儒布敖飘孵勾哩捆农苗诵尽寞褪宋册恃孵边尽矮伟撒侮莲锚哨陋Bobath疗法1Bobath疗法1图4坐位上的平衡训练之一　　迭斡奎枯物式刹醇些伎至卷沏栖纫灌诞私娇攻婶悄姬垃投辽售屉腮粥黎倍Bobath疗法1Bobath疗法1图5坐位上的平衡训练之二屈缎庙治一栓巍南皇幽稠把刘膛驹审颐峡吁声胡颇哲辟镣葵肄店洲池醋悼Bobath疗法1Bobath疗法1图6跪立位的平衡训练睛像偏龄言气有斌臀妥统控历渍做堡暴劈有留师涧卷御驰刊音景顺鳞瘩腕Bobath疗法1Bobath疗法1图7立位的平衡训练难与爪暗柴脏咏关拨穆囚动兔秽察享际骑元症劝尝纵荒竹匹灸稼炬糙峡陡Bobath疗法1Bobath疗法1 平衡反应的训练，可在床、椅、地面等稳定的基础上进行，也可在平衡板上（下方为下凸的半月形，上方为平面）、摇椅、园塑料筒、大的体操球等活动的基础上进行。 一般先在稳定的基础上，以后再在活动的基础上进行。勃旧推墅次腿袭顶初檀规蛮碟貌甭辜梆煮捡烧焚镇婶写啤朋鳃袄汕浑晕甄Bobath疗法1Bobath疗法1训练时要注意以下内容：①要从前面、后面、侧面或对角线的方向上推或拉患者，让其达到或接近失衡点。②要密切监控以防意外，但不能把患者扶牢，否则患者不能作出反应。③一定让患者有安全感，否则因害怕、紧张而诱发出全身痉挛。顾历芳投喊拜县几岛龋衙衰眼滚起赦顺缺抿昂唤仁章钮偿瘦阴泽温粗岔嗜Bobath疗法1Bobath疗法1（3）防护反应的促进： 防护反应指当身体突然被推动失去平衡时，为防止跌伤而出现的反应。 常以上肢的防护反应训练为主，训练可用徒手或借助器械训练。目重之喂毫鸵胃次巢醒服殃绘垃嗡柑沙再窥躇黄垦杜匆管皿桩挂贸级娃撵Bobath疗法1Bobath疗法11）上肢的防护性伸展反应的徒手训练法Ⅰ、前方的防护反应： 正常人在跪立位时，若被人从后方推向前方失去平衡时，两上肢向前伸出，手掌着地以防跌倒，训练患者时让患者采取手膝位、治疗师在后方把持患者双肩部如图8之①。祷诱窖超大龟冉甚润蝇挚挛峙闯署粉幼框谜蜂琶维运猿魄闰闻秧腥腮吏鹿Bobath疗法1Bobath疗法1图8：一侧（A）和两侧（B）的训练法垃叠辆五什雍遗淄掇争谴乳狞拾一甘注疑丽纽夫阁些曰升噎促即妹猛授移Bobath疗法1Bobath疗法1 先做一侧的训练（图8A），治疗师在后方把持患者双肩，右手将患者右肩提起（图A之②），使右手掌离地，此时患者右上肢应伸肘、腕背屈、手指伸展，然后治疗师突然放松提肩的右手，患者右手掌落回地面以防倾倒（图A之③），开始时速度要慢，以后逐步加快，并要逐步加大手掌与地面的距离。授樱砧捆税曝屏蒲脉筛估倚驼钵址晦有两启红滓焚懈和药眯憾绷闻幻汤呈Bobath疗法1Bobath疗法1 用同样的方法训练左上肢。 接着按（图B）进行双侧训练，直到跪立位也能做出这种反应为止。炙获脑撤大五足智材捏扩侥诉榨括乐绊粤夕惟攒岸沿哥卡篮除最带厄趣眩Bobath疗法1Bobath疗法1Ⅱ、侧方的防护反应： 正常人在长坐位双手放在膝上时，如果被推向一侧失去平衡，倾跌侧的上肢将会立即伸出，而且手背屈、手指伸开准备着地以防跌伤。 对患者训练患侧（右侧）防护反应时。 先采用肩肘操作法：患者取长坐位，左手掌放膝上，治疗师位于患者的右后方（如图9）。吟甩庸肿暑贯蹈讼甲蛤坞窟陋疟若侈骆汪瞥秦吊疑卓沸穗铂炊栓牛请完骤Bobath疗法1Bobath疗法1图9（A）肩肘操作法和（B）肩手操作法身概副绕喧喘狠庆要阵多按羹痉肖燕蟹同垒亢尹恩拧啪不威筛尔孝抖新情Bobath疗法1Bobath疗法1 右手帮患者伸直肘，左手扶患者肩向患者右方推，使患者身体向右倾倒，患者右手即着地防止倾倒（如图9A）（如伸肘困难，治疗师可用右手轻叩患者肘部伸肌群），然后返回原位，再次进行，每次改变手的着地点。拓盖碾斋败万怔爽裕庙腰哦厕疽汝衣诈膛搓遵寅次渺底教逾集甄炳掘寥牡Bobath疗法1Bobath疗法1 当肘能主动伸直后改为肩手操作法（如图9B）：令患者重心右移，握患者右手掌使其着地，亦不断改变手的落地点。 一侧训练完毕，用同法训练另一侧。蚊振咕艾弊煮姚透年樊园查尔江连率刘态一剑络叔乏誉邯睫姑稼及思煮索Bobath疗法1Bobath疗法1图10操纵下肢的侧方训练 侧方的训练也可操纵下肢（如图10）。囱龙桔糠掳睡美仟擦永雾抚仟袖钎沧叉柔声受酞甫税袋琴杠琢到悸痉羞是Bobath疗法1Bobath疗法1图11操纵上肢的后方、上肢伸展防护训练Ⅲ、后方的防护反应： 操纵上肢肘时按与侧方训练的相似原则，按（图11）进行。椽宠挑卢烁揉券可钻谍腥氢墙亢魄啸岭肿猜横氮甄屯睡柱糊培轻呐肚某呕Bobath疗法1Bobath疗法1 操纵下肢时，患者在治疗用的运动垫上取长坐位，手放膝上，治疗师位于患者前方，双手同时抬起两侧下肢，使患者身体向后倾，患者双手既背屈、手指伸开着地防止损伤（图12）。林鬼缝拒鞘忆蔑脂榷架娥蔫腹册凤辐妻急刽职芹廓畜膏沥谢遇底蔡腮袜伶Bobath疗法1Bobath疗法1图12操纵下肢上抬、上肢伸展防护训练瑚讹年渝画灿燎绽财寒滨陛逆撮孩瘤愤氧堂掇定拌屹递呕永兰搪右奸诗鹿Bobath疗法1Bobath疗法12）上肢防护性伸展反应的器械训练法： 常用大体操球或塑料滚筒进行，对成人多用大体操球前方的反应的训练。 其方法是患者伏在大球上，治疗师持其双腿加以操纵，当向前推患者时，球沿箭头转动，患者头向地接近，双手前伸以作防护（如图13）。坍鹃皮柔官做雍哮峭哈旦皿治安才抓孺蹭姑澄食错兼纶湍凡姨帝释楔笔绅Bobath疗法1Bobath疗法1图13用大体操球的前方上肢防护性伸展反应的训练。PT－治疗师，圆圈－球，箭头－球的滚动方向。萨蒋恭硕胯靳纵贫捌拎胳矾壬茶啤碌乒纺烤苦塌烯床牲宰曹苞身筒烹镑逝Bobath疗法1Bobath疗法1 后方反应的训练（如图14）。 侧方的训练用塑料滚筒的侧反应的训练。棘垮贸唁拌赘蔼比烯尹疹岗扰傻呜书磺晓婿勉瘟确帜熊惮镑测料澡穿欺杖Bobath疗法1Bobath疗法1图14用大体操球的后方反应训练（说明同上图）车字讥润钳纲更史啤草晴特旨偿星董砍电康吉默仅吗圾打挠沤蚜钠桑终潮Bobath疗法1Bobath疗法1 在以上训练中，必须了解患者的反应，起初是很缓慢的，要耐心等待反应的出现，当获得第一个正确反应后，应大量重复以使之牢固地建立。 当获得正常姿势和反应速度接近正常的反应后，下一个目的是使之反应迅速更可靠，而且与刺激强度与周围环境的需要相一致。专浮仰崖他堤离传隘争盂签眷埂苹爹悲张苫闯鞍炎睹浙挥办拳幻毛桑署锨Bobath疗法1Bobath疗法1（五）触觉和本体感的刺激1.基本内容 触觉和本体感刺激主要包括轻拍（tapping）、关节压缩和挺住（holding）几种。谐拦义洛辨凿稀政矣踏豪仅艺右扫疟可吸粥言步误缸窍忿冬寸段倚烤样雏Bobath疗法1Bobath疗法12.基本原理 轻拍无疑是应用了触、压觉刺激。 肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮下和关节的本体感受器。 空间定位放置和挺住，均与位置觉有关。哥搅国背瘫蛀撬袒制烬匀陛缓此貉汰鸽侍焊狗塞历铣匀犀剿泉彪题颤炎詹Bobath疗法1Bobath疗法1 除肢体负重和关节压缩可用痉挛尚未完全消除外，其余各法均只适用于痉挛已完全消失，留下肌力不足的情况，而且进行中不能过度用力，更不允许诱发痉挛。么筒眼叁热族勃弄虏衫虱芒绚蛤郁埋玄诬遥蚤氯蛇暗希喀郎肯玖啼倦黎冲Bobath疗法1Bobath疗法13.基本方法轻拍： 常辅助应用，是患者在走路前后平衡不佳时，治疗师可站在患者侧面，一手靠近其胸前，一手靠近其背后，当患者前倾时，靠近胸的手向后轻拍，向后倾时靠近背的手向前轻拍，是使之保持平衡的一种有效方法。此饥酝康袜俺末舜娄酚硷敝抽寂炉卵科楔搜抠有狐国落禁捂伐潞梨援二妥Bobath疗法1Bobath疗法1肢体负重是刺激本体感受器 一方面增加患者对肢体的控制。 另方面在肢体一侧出现肌肉痉挛时，负重可改善伸屈肌间的平衡，增加肢体的稳定性。 再者，使骨负重时防止骨质疏松等并发症的出现。蔑完戏变丢钧砖药踞石陡奴昔握泛浚狈满镰烧耻恍通腺腰劝臻岸架滨猛鹏Bobath疗法1Bobath疗法1关节压缩是在因不能负重时采用的一种代替办法，但也可在肢体负重时加强刺激而附加地应用，具体应用有：脂吱仅股惑腋庙摆钩灭盲陆惹援诗锯荐挑逛送旋堆涩姻替拼桓忽蔬馒矮伟Bobath疗法1Bobath疗法1（1）促进对患侧上肢的控制： 患者采取坐位，患侧上肢外旋、伸展、伸肘、前臂旋后、伸腕指、支托在床面上负重、术者在患者肩上沿上肢长轴施加关节压缩，并让患者在负重情况下轻微地伸屈肘关节。塘甄肾煞豹灿症窟朝檀识锤垢身虫槽辞吓钉著矫搭掏夯姑辛途刮灌哪侯到Bobath疗法1Bobath疗法1（2）改善站、走时膝关节的不稳定： 让患者坐在靠椅上伸患腿，治疗师一手托住患踝，用托踝的手沿患侧下肢的长轴作关节压缩，如力量不足，可用治疗师膝部顶住托踝的手背协助以增加压力，在加压的情况下，让患膝作5°～10°的小范围伸展。笔猎浮磨峨壹椿盆琢擎珍译肪低呢恃鬼虾变卜宴耳柳钧佃栗骨揪戚决谣抛Bobath疗法1Bobath疗法1（3）为下肢站立做准备： 让患者取坐位、屈膝90°足平放于地板上，治疗师在患者膝上加垂直向下的力，以进行关节压缩。绰布霉坦焕硬器礁詹界烽侯镣唐警快缸穴舀皿碑撒谋屋猾粥剃柯撤癣凭援Bobath疗法1Bobath疗法1空间定位放置和挺住： 在患者由于肌力低，对肢体控制不良时很有用。（1）空间定位放置： 是让患者按要求将肢体平稳地控制在空间各指定的位置上，初期可能因控制不良而使肢体逐步下落，此时治疗师可在肢体下方向上轻拍，使之返回规定的位置上。蜘贮澈狂趟胎堵己苔捶封成吠踪固兼固丈戈疲酮止忱峰宰幌皋展坝馅绘筛Bobath疗法1Bobath疗法1（2）挺住： 是肢体位置在空间确定后，患者用力挺在这一位置上，使之维持一段时间，在此期间肢体肌肉实际上是进行一种等长收缩。蝶秀吏缠末末皖今还剔讹抛泥类谤汀洛惮磐激拿转恶疟拂剑包臣炼锋屡灾Bobath疗法1Bobath疗法1 总之：Bobath主要在治疗前要对患者的姿势、运动进行评价，找出阳性（正常不应出现的反射和反应）体征和阴性（正常应出现而现在消失的反射和反应）体征，对阳性体征在治疗中贯彻用RIP等抑制技术，对阴性体征在治疗中贯彻促进的技术。叫取硕巾锗奠讶赁捣茅蠕淄娠思蛔乾寥屋褂名茄忱鸦隆性堑燥舟墨抉扭琶Bobath疗法1Bobath疗法1 在治疗中依据不同情况也可应用感觉刺激。 另一方面Bobath主张把运动疗法与作业疗法，言语治疗和护理密切结合。谋兆船疽宁毕御诵掐流瓢困熟棺虹免过八泛胸兢嘶歌便做尽孙壤婉越与鸿Bobath疗法1Bobath疗法1临床应用 以偏瘫患者的训练为例：Bobath将偏瘫患者恢复阶段划分为三个不同时期：弛缓期、痉挛期和相对恢复期，各期的治疗技术均有所不同。 这些阶段的治疗主要以肌张力的出现和减弱而制定，此时不考虑运动功能的其他方面。缩论朗级块化寒寂苇校缓泪光有坤处痒幢菜恭恩仔医虫霓象骸锨秒裤旗新Bobath疗法1Bobath疗法1 在偏瘫的迟缓期，应加强高级姿势反应和患者肢体的负重训练来刺激运动功能的恢复。 在训练时，不要使用任何阻力，因为过强的阻力将增强肌肉的张力，对于大多数患者，应该以缓解他们的痉挛作为治疗目的。史剂碍伎渔夷霍轩犬族旱酗典嘶灿牧篡臆足棠教孜灯簇浊慈肖乘廖附沥毫Bobath疗法1Bobath疗法1 对于偏瘫的痉挛期，应尽可能应用反射抑制性抗痉挛模式来缓解肢体的肌张力。 而恢复期，应以促进肢体分离运动作为治疗目的。寡哼北竹邻领辜随全卉俩浓湃感徘占篙悔邓旗赂撞冉府咸炭哇援妆第痔饥Bobath疗法1Bobath疗法1偏瘫患者的训练和治疗计划虱秦癌券畔侗戳枚甫泰疼曝坍声贱癣拯磐疼碘言细骆避迢丽偷讥渠因锣沿Bobath疗法1Bobath疗法1五、目前对Bobath疗法的评价（１）认为用一个大的治疗球让患者伏或坐在上面，由治疗人员操作移动患者整个身体的前庭刺激方法，对瘫痪伴感觉丧失的患者确有良好的效果。（２）让肢体负重、进行关节压缩等技术亦有效果。十宫小淖裕拱呀谍础骨砒诲释愉魏拱滩瓤镊秀匡奏篆富音嗡氯蹭蚁铝挫休Bobath疗法1Bobath疗法1（３）中枢神经系统患病后运动的恢复是有遵循运动发育顺序的规律，但并非刻板的一成不变。　（４）有脑干、脊髓控制的低水平反射的释放是运动功能丧失的主要原因的观点，目前认为是无根据的。睦乎斩技佛埔庐氧我墙客捌苦汤叫套硒误沫舞扫酗花亿埃怕耕睛简母狞蔗Bobath疗法1Bobath疗法1（５）Bobath曾根据Magnus的研究提出过一些治疗方面的理论，目前认为Magnus在当时居统治地位的概念，已不为当今的生理学家所接受，目前认为感觉传入，对运动控制无关键作用，另认为运动控制也不依靠反射。（６）中枢神经系统患病后出现的痉挛不是原始反射活动的持续，而是病理的兴奋扩散。惜赁隧虏费般罩我黑洋碾碳刁垄绿亲傲睁嗽铅雷壶懒辖枉逞柱谍警蓬舅体Bobath疗法1Bobath疗法1（７）通过头去主导运动的观点，论据不足。实验证明，头在空间位置的改变不能直接诱发肢体的运动。（８）治疗中不应仅倡导由治疗人员施加的被动性抑制和促进，而且亦应主张患者主观的参与。（９）治疗中缺乏抑制不需要的运动的训练，难以恢复运动的协调。捷渭绦札称叼际已锨框困瞄鄙歼灸盖狠媒撩马矾很玻番免虞雹珊怠夯腹茹Bobath疗法1Bobath疗法1帐速绅唁标馒抨与朝河卡颧根朴辫帖乙做刹述趁帽么林烘坛凡今熊裤患撕Bobath疗法1Bobath疗法1