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四 自测题 (1) 名词解释 1. 5P征 2. Buerger病 3. 雷诺(Raynaud)综合征 4. 动静脉瘘 (2) 选择题 【A型题】 1. Buerger病最重要的治疗是 A．戒烟 B．药物治疗 C．高压氧疗法 D．动脉重建术 E．交感神经切除术 2. 明确下肢静脉曲张是一个独立的病变还是一个症状时，最可靠的是 A．Pratt试验 B．Perthes试验 C．Doppler超声检查 D．Trendelenburg试验 E．下肢深静脉X线造影 3. 男，28岁，2个月前左大腿根部被木棍击伤，近3日行走困难，发热，体检见左腹股沟区搏动性肿物，左髋关节不能伸直，皮温升高，可触及震颤。应诊断 A. 髂窝脓肿 B. 左腹股沟疝 C. 左腹股沟脓肿 D. 假性股动脉瘤 E. 损伤性动静脉瘘 4. 处理下肢静脉曲张的根本办法是 A. 穿弹力袜或用弹力绷带 B. 硬化剂注射或压迫疗法 C. 高位结扎和剥脱大隐静脉，并结扎功能不全的交通支 D. 内科药物治疗 E. 静脉瓣膜修复术 5. 动脉血栓最常见的来源是 A . 心源性 B. 血管源性 C. 医源性 D. 体内其他 E. 异物 6. 诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的方法是 A. 下肢静脉超声多谱勒检查 B. CT C. 静脉造影 D. 深静脉通畅试验 E. 深静脉交通支瓣膜功能试验 7. 下肢深静脉曲张的主要原因是 A. 长时间站立 B. 静脉软弱和静脉压增高 C. 髂股静脉血栓造影 D. 慢性咳嗽，习惯性便秘 E. 盆腔肿瘤 8. 单纯性大隐静脉曲张最佳的治疗 A. 单纯高位结扎术 B. 穿弹力袜 C. 结扎功能不全交通支 D. 曲张静脉分段结扎 E. 高位结扎+主干剥脱及交通支结扎 9. 血栓闭塞性脉管炎是主要病变部位是 A. 四肢大血管 B. 股动脉，腘动脉 C. 腋动脉，肱动脉 D. 四肢中小静脉，以动脉为主 E. 四肢中小静脉，以静脉为主 10. 哪项不是Buerger病发病原因 A. 吸烟 B. 寒冷 C. 动脉粥样硬化 D. 免疫功能紊乱 E. 性激素和前列腺素失调 【B型题】 A. 足背动脉搏动减弱，可出现间歇性跛行 B. 出现持续性静息痛，夜间更为剧烈 C. 患者趾端发黑，干瘪，坏疽，溃疡形成 D. 干性坏疽变为湿性坏疽，出现高热，烦躁等全身毒血症症状 E. 苍白，紫绀，潮红 1. Raynaud综合征发病期 2. Buerger病营养障碍期 3. Buerger病局部缺血期 【C型题】 A. 肢体疼痛 B. 肢体动脉搏动减弱或消失 C. 两者都有 D. 两者均无 1. Buerger病临床现 2. Raynaud综合征临床表现 【X型题】 1. 周围血管和淋巴管疾病的主要病理改变是 A. 狭窄 B. 扩张 C. 破裂 D. 闭塞 E. 静脉瓣膜关闭不全 2. 单纯性下肢静脉曲张可产生的并发症有 A. 血栓性浅静脉炎 B. 下肢溃疡 C. 曲张静脉破裂出血 D. 足趾坏死 E. 多发性动脉炎 3. Raynaud综合征常见于 A. 青壮年 B. 女性 C. 好发手指 D. 常为双侧性 E. 好发于足趾 4. 周围血管疾病临床表现疼痛可分为哪几类 A. 间歇性疼痛 B. 动脉性静息痛 C. 静脉性静息痛 D. 炎症性静息痛 E. 淋巴性静息痛 (3) 填空题 1. 周围血管疾病所致的肢体肿胀分为＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。 2. 下肢静脉瓣膜功能试验有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿。 3. 两侧肢体对称部位或同侧肢体相邻血压相差＿＿＿＿＿＿则提示血压降低的近端有狭窄或闭塞。 (4) 问答题 1. 下肢静脉曲张手术前要做哪几种检查？ 2. Buerger病的病人需行哪些实验检查？ (5) 病案分析 患者，男，37岁，因左侧拇指发黑1个月入院。有长期吸烟史，已戒除2个月。右侧股动脉，双侧桡动脉搏动有力，左侧股动脉搏动明显减弱，左足背动脉搏动扪不清。 请作出诊断，并指出诊断依据和治疗方案。 五. 答案及考点分析 （一）名词解释 1. 5P征：动脉栓塞的临床表现为5P征，即疼痛，无脉，苍白，感觉异常和运动障碍。 2. Buerger病：即血栓闭塞性脉管炎，是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要累及四肢中小动静脉，以下肢为主。病人绝大多数为青壮年男性，临床表现主要为由中小血管炎产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。 3. 雷诺(Raynaud)综合征：是指血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛。本病多见于女性，临床表现为手指（足趾）皮色在寒冷和精神紧张时手指皮色苍白，保暖后出现紫绀，以后转为潮红并逐步恢复正常，尺、桡、足背动脉搏动正常。 4. 动静脉瘘：是指动脉与静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道，可分为两类：先天性动静脉瘘起因于血管发育异常；后天性动静脉瘘大多数由创伤所致。多发于四肢。 (2) 选择题 【A型题】 1.A 2.E 3.D 4.C 5.A 6.C 7.B 8.E 9.D 10.C 【B型题】 1.E 2.B 3.A 【C型题】 1.C 2.D 【X型题】 1.ABCD 2.ABC 3.ABCD 4.ABCD (三)填空题 1. 静脉性肿胀，淋巴性肿胀 2. 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）；深静脉通畅试验(Perthes试验);交通支静脉瓣膜功能试验(pratt试验) 3. 20mmHg (四)问答题 1. 血常规、尿常规、肝功能、胸部透视、心电图,大小隐静脉瓣膜功能试验, 交通支静脉瓣膜功能试验, 深静脉通畅试验,下肢静脉造影等检查项目. 2. Buerger病的病人除了进行较为简单的肢体抬高试验外,还应行皮肤温度测定,多普勒超声血管测定和血流测定,动脉造影. (五)病例分析 答案:初步诊断为血管闭塞性脉管炎,第三期,即组织坏死期. 诊断依据:(1)绝大多数病人为青壮年男性;(2)有吸烟史;(3)肢体足被动脉搏动消失. 治疗方案:(1)多普勒超声检查,探查受累动脉,可显示病变动脉的形态、血管的直径和血液的流速等:动脉血管造影显示动脉病变的部位、程度和范围,以及侧支循环状况.(2)动脉造影显示股动脉,腘动脉,胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅时,可行动脉旁路搭桥术,如动脉造影显示股动脉,腘动脉, 胫前、胫后或腓动脉中均有不畅时,可考虑行腰交感神经节切除术、肢体分期静脉动脉化手术等.