试论医院评审对病案管理工作的促进作用

试论医院评审对病案管理工作的促进作用 孙 蕾 黑龙江省社会康复医院，黑龙江哈尔滨 150030 [摘要] 为了增强医院医疗质量，改变医疗服务水平，提高病案信息利用率而进行的医院等级评审，是对完善和促进病案管理工作的一种重要方法，该研究通过对医院评审、病案管理和对促进病案管理工作积极意义等基础性问展开讨论，为今后医院进行评审，加强服务管理水平及优化医疗质量等方面提供了一定的参考依据。 [关键词 ] 医院评审；病案管理；促进作用 [中图分类号]R197.3　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0090-02 医院的评审，可以将不同规模和水平的医院分为甲等、乙等、不合格3种标准，甲等、乙等医院，由省级卫生行政部门发给卫生部统一格式的等级证及标识。卫生行政部门应当对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3~6个月的整改期[1]，病案是医院医疗水平与质量的档案，其了医疗工作者的医疗行为，为评审工作提供了的重要依据参考，所以在两者相互促进的作用下，医院的评审制度可以使医院改变病案管理工作水平，同时通过对医院等级评审，可以使医疗机构高效利用病案资源，改进并提升整体服务水平，有效保障医疗质量与医疗安全，形成科学、规范、现代化和人性化的医疗体系，使医院的未来发展进入健康可持续性的轨道中去。 1 医院评审的概念与意义 医院的评审制度是为深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革而制定出的一种评审体制，2011年卫生部根据《医疗机构管理条例》制定出了《医院评审暂行办法》，这一办法是根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价， 持续改进医院工作，并接受卫生行政部门，对规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程[1]。改善医疗质量的过程中建立起来的，全面推进医院标准化和规范化建设，通过评审全面评价医院评医疗机构的管理水平和服务质量[2]，这一办法的推出直接关系到了医疗质量与医疗安全，对于每位医疗工作者的工作内容都提出了新的要求，加强医院病案管理水平工作同样属于改进范畴，所以医院评审对于加强医疗机构监管力度，促进医院综合水平的全面发展上，都有着积极促进的意义与作用。 2 病案的概念及作用价值 在现代医学中，病案是病史、病例的统称，但不同于病历与病史记录患者医疗记录和病人病史等内容，病案的记录内容有着自身的独特性与综合性，病案的记录内容主要为以下几点，首先是记录病人健康情况的文字资料，包括病患及其对疾病的主观描述，和医护工作者对病患和疾病的客观评价；其次，是医院开展医疗工作时的综合性记录，其真实反映了治疗情况与治疗方式；最后，是记录以往患者病情变化及治疗方法，是辅助医生鉴定病情的医疗科学资料。病案的主要特点为真实、客观、系统、完整，是医院最为重要的业务记录资料，可以在以下方面显出重要作用。 2.1 为医院教学科研提供参考内容 病案完整记录了医院对病患及基本的治疗手段与方式，这对于内部培训来说是机具参考价值的实例教材，病案被完整呈现的过程，也是接受培训医师总结工作经验，丰富提高医疗水准的最佳材料。 2.2为完善医疗行为提供重要佐证 病案对病人及其病历的记录，可以帮助医院对治疗过程中的行为进行总结与反思，完善今后工作中的纰漏，同时为解决医疗纠纷提供重要的法律证据。 2.3 为未来的医疗水平发展打下基础 通过医院的病案记录，可以真实反映出不同时期的不同医疗条件与措施，也为医院的未来科技建设水平和医疗条件的发展提供了宝贵的历史资料，同时在医疗史的研究中也可以给予重要支持[3]。 3 病案管理的主要任务 病案的管理工作可以看作医院开展科学、有效管理的基础工作，根据其适用的不同科室，可以分为住院部病案管理和门诊部病案管理，虽然两种病案管理的核心内容基本相同，但为了配合科室的特点，所以在记录程序和记录系统性还是有一些不同之处，门诊部的记录数据会更多，但治疗流程稍微简单一些，侧重点集中于诊断与处方上面，而住院部虽然记录数据量不多，但记录的系统性很强，从患者诊断一直延伸到治疗成功甚至失败的方方面面，都需要院方进行完整、系统、客观的进行记录。病案管理的基本工作内容是病案管理就是依据国家有关法律法规，利用现代化的管理手段，对病案的形成、收集 、整理 、鉴定、保存、利用、质量检查、统计等实施的一系列方法、手段。随着时代的进步，现阶段的病案管理更趋于科学合理化发展，更强调配合医疗科学研究，是学术研究和医院综合管理的方面重要组成部分，同时也在向着一门独立学科向前健康的发展[4]。 4 医院评审对病案管理的促进作用的体现 4.1完善，优化管理流程 由于医院的评审等级要求的不同，所以对于病案管理工作也会有相应的要求，应在评审工作开始之前，由院方开展自我纠察的工作，组织病案管理人员学习相关管理准则，明确其岗位职能，根据当前形势进一步完善修订管理制度，使病案管理工作做到有章可循。在优化管理流程方面，应以及时科学，真实准确，完整安全为原则来开展流程管理工作，从建立病案信息和编号开始，要保证信息的准确，然后根据不同科室来对病情和治疗信息进行及时完整的收集，再然后根据不同的疾病分类，来对收录的病案建立检索目录，最后利用科学技术手段对病案进行保存，并设定保持期限[5]。 4.2 增强病案管理意识，提升人员服务水平 有利于开展综合管理水平的发展，从思想意识入手，通过相关培训讲座，使病案管理人员从思想上认识到病案管理工作的重要性，并了解病案对于医院综合管理和评审的实际作用，同时病案管理人员还应当具备一定的医药业务知识，改变其原来只做文献归档时的行政工作意识，建立科学合理的病案管理人员职能岗位机制，以激励整体服务水平的提升[6]。 4.3 促进病案管理科学发展 病案管理的数据在不断的丰富，为了更加便捷，迅速的查阅到病案，就需要建立以计算机为载体的数据库，可以通过计算机技术轻易实现，检索条件的多样性，更快反应速度和准确性，对于档案编码的输入正确率的提高也有实际意义，最重要的是对于病案的丢失、损坏、泄露等安全方面的隐患也可以大大的减少，并减轻管理人员的工作负担，这对于病案的管理的高质量发展具有重要作用[7]。 5 结语 病案管理工作对于学术研究，提供参考依据，提供法律证据方面都有着重要意义，同时医院评审也需要将病案作为重要参考资料，所以，医院要依据国家有关法律法规，利用现代化的管理手段，对病案的形成、收集 、整理 、鉴定、保存、利用、质量检查、统计等实施的一系列方法、手段，医院在规范病案管理时，也是进一步发展学术研究，提高医院综合管理服务水平的过程。 [参考文献] [1]卫医管《医院评审暂行办法》〔2011〕75号[Z]. [2]洪波,张宏等.谈医院评审对医院病案质量的促进[J].中国病案,2012,13(9):13-15. [3]徐菁,贾松松.病案质量管理的具体做法[J].中国病案,2011,12(12):15-16. [4]张勇.浅谈医院评审对医院档案规范化管理的促进作用[J].医学理论与实践,2012,(17):2189-2190. [5]陶润英.医院等级复审对病案管理的促进作用[C]//中国医院协会病案管理专业委员会.中国医院协会病案管理专业委员会第二十三届学术会议论文集.中国医院协会病案管理专业委员会,2014:2. [6]梁绍鸣,王瑞华,张平,等.医院管理年对病案工作的促进作用[J].中医药管理杂志,2008(10):796-797. [7]孙巍,王玉珍,马慧.以等级评审为契机,推进医院病案管理的改进[J].中国医疗设备,2013(9):87-88. （收稿日期：2014-10-14） 1