2018年外科学考试《普通外科》脾脏疾病模拟试题及答案解析

2018年外科学考试《普通外科》脾脏疾病模拟试及答案解析 【子母单选题】第1题 （1～3题共用备选答案）     A．妇女、多胎妊娠者     B．婴幼儿     C．青年女性     D．儿童     E．青年男性 慢性型免疫性血小板减少性紫癜多见于 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 免疫性血小板减少性紫癜分为急性型和慢性型，前者多见于儿童，后者多见于青年女性。 第2题 脾动脉瘤多见于 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 脾动脉瘤属于临床上较罕见的内脏血管疾病，常见于妇女、多胎妊娠者。妊娠时的激素变化与高循环动力状态被认为参与了脾动脉瘤形成机制。 第3题 脾切除术后凶险性感染主要见于 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第2题 对于外伤性脾破裂，下不宜行脾切除术的是   A．全脾破碎者   B．脾脏血管完全断裂，失去血供者   C．合并腹内其他脏器损伤，生命体征不稳定者   D．损伤大缝合术不能有效止血或失败者   E．脾裂伤长4．0cm，深1cm的小儿患者 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 脾裂伤长4. 0cm，深1cm属于脾损伤I级，应尽可能行保留脾脏的手术，尤其对小儿，脾切除容易发生暴发性感染(OPSD。 【单选题】第3题 外伤性脾破裂行脾切除术的手术指征，正确的是   A．伤后早期即出现失血性休克者   B．经输液、输血12～24小时，血压尚不能维持稳定者   C．腹部多脏器伤者   D．延迟性脾破裂者   E．以上都是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第4题 男性，4岁。腹部外伤，临床诊断脾破裂。手术探查发现脾下极有一长3. 0cm，深1．0cm的裂伤，出血不止。手术方式宜采取   A．脾下极切除术   B．脾切除术   C．脾动脉栓塞术   D．脾修补术   E．脾切除大网膜移植术 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第5题     （1～2题共用题干） 女性，5岁。反复皮肤发黄6个月，伴轻度头晕、乏力，无畏寒、发热、腹痛等症状。其家族有类似发病史。查体：T 36.8℃，P 80次／分，BP l00/60mmHg。皮肤巩膜黄染。全腹软，无压痛。肝肋下未扪及，脾脏左肋下4cm，边缘钝、质软、无触痛。实验室检查：血常规：RBC2.8×1012/L，HGB 8.4g/L，外周血涂片发现有27%椭圆形红细胞，红细胞膜蛋白分析发现膜骨架蛋白缺陷；肝功能：总蛋白68. 1g/L，白蛋白35. 6g/L，总胆红素89μmol/L，间接胆红素72μmol/，谷丙转氨酶35U/L。腹部B超检查：肝内外胆管不扩张，脾脏体积增大。 最可能的诊断是   A．霍奇金病   B．门脉高压症   C．遗传性椭圆形红细胞增多症   D．梗阻性黄疸   E．黄疸性肝炎 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 小儿患者，反复黄疸、贫血，有家族史，椭圆形红细胞27%，红细胞膜蛋白分析发现膜骨架蛋白缺陷，遗传性椭圆形红细胞增多症诊断明确。 第2题 治疗首选   A．输红细胞悬液   B．药物退黄   C．脾部分切除术   D．脾动脉结扎术   E．脾切除术 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 脾切除是遗传性椭圆形红细胞增多症的唯一有效的方法，对消除贫血及黄疸有一定疗效。 【单选题】第6题 对于遗传性球形红细胞增多症，不宜行脾切除术的情况是   A．<4岁   B．脾大不严重   C．黄疸   D．贫血   E．急性发作时，出现溶血危象 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 遗传性球形红细胞增多症患者切除脾脏对于消除贫血及黄疸有一定疗效，由于幼儿脾切除后容易发生感染，故一般<4岁小儿不宜行脾脏切除。 【单选题】第7题 脾脏体积增大（脾大）是脾脏疾病的主要现，其病因中，不包括   A．免疫反应所致反应性脾大   B．红细胞破坏所致反应性脾大   C．充血性脾大   D．创伤性脾大   E．骨髓增生性脾大或浸润性脾大 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【单选题】第8题 不适合行脾切除术的脾脏疾病是   A．海绵状血管瘤、内皮瘤或脾动脉瘤   B．脾脓肿   C．脾肉瘤或淋巴瘤   D．游走脾出现剧烈腹痛   E．小型非寄生虫性脾囊肿 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第9题 下列不是脾切除术后并发症的是   A．腹腔内大出血或急性胰腺炎   B．肺部并发症或膈下感染或脓肿   C．脾静脉或门静脉血栓形成   D．OPSI   E．血小板减少 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 血小板减少是脾脏切除的治疗原因而非并发症。 【单选题】第10题 下列脾破裂的临床表现，正确的是   A．休克   B．腹痛，腹膜刺激症状   C．脾区叩击痛   D．膈肌刺激征   E．以上都是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第11题  (4～7题共用备选答案)     A．消除贫血及黄疸     B．改善全身症状，缩小放疗范围，增强对放化疗的耐受性     C．促进外周血象恢复正常     D．减轻溶血，减少输血量     E．缓解病情，延长生存期 丙酮酸激酶缺乏症脾切除的目的是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 丙酮酸激酶缺乏症脾切除可减轻溶血，减少输血量。 第2题 遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除的目的是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第3题 霍奇金病脾切除的目的是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 霍奇金病切除脾脏可缩小放疗范围。另外脾切除后患者全身症状和血象都有改善，增强对化疗及放疗的耐受性。 第4题 脾功能亢进脾切除的目的是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 脾功能亢进脾切除效果良好，可使大部分患者周围血象恢复正常。 【单选题】第12题 以下对脾脏解剖与生理功能的论述，不正确 的是   A．脾脏是人体最大的淋巴器官   B．脾动脉多沿胰腺上缘向胰尾方向行走   C．脾静脉在脾门处汇成主干，在胰腺上缘，脾动脉深面上方右行   D．脾动脉的分支包括胃网膜左动脉和胃短动脉   E．脾脏具有造血、储血、免疫等功能 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【单选题】第13题 下列造血系统疾病，不属于脾切除适应证的是   A．急性粒细胞白血病   B．遗传性球形红细胞增多症   C．多毛细胞白血病   D．丙酮酸激酶缺乏症   E．自体免疫性溶血性贫血 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 A急性粒细胞白血病的病情发展快，自然病程较短，治疗方法为化学药物、免疫治疗以及骨髓移植等，脾切除术治疗无效。 【单选题】第14题 血吸虫性脾大、脾功能亢进者，治疗方法宜采取   A．单纯脾切除   B．脾切除同时行分流术   C．脾切除同时行贲门周围血管离断术   D．保守治疗   E．脾切除同时行联合断流术 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【单选题】第15题 男性，30岁。腰背部外伤4小时。查体：P120次／分，BP 70/50mmHg。神志清、面色苍白。全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，以左上腹部为甚。B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽 出暗红色不凝固血。诊断首先考虑   A．肝破裂    ＆胰腺破裂   C．脾破裂    D．胃破裂   E．肾破裂 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 脾脏是腹部内脏最容易受损的器官，根据受伤部位，结合临床表现、影像学检查以及腹腔穿刺抽出暗红色不凝血的结果，诊断不难。 【单选题】第16题 怀疑有脾破裂时，最简单、可靠的诊断方法是   A．CT检查   B．血常规   C．B超检查   D．诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗   E．腹部X线平片 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【单选题】第17题 以下对脾切除术后凶险性感染( OPSI)的论述，不正确的是   A．四岁以下婴幼儿罹患此病的危险性大，致病菌多为肺炎球菌   B．发病率高，故应限制脾切除术   C．常并发DIC、低血糖   D．早应用大剂量抗生素，维护重要脏器功能   E．发病突然，骤起寒战高热、恶心呕吐、腹泻，乃至昏迷、休克 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分