颈部解剖图谱.

颈部neck广义和狭义颈部分区1.颈前区下颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角2.胸锁乳突肌区3.颈外側三角枕三角锁骨上大窝颈部层次1.皮肤2.浅筋膜颈阔肌和面N颈支颈丛皮支:枕小N.耳大N.颈横N.锁骨上N定位—胸锁乳突肌后缘中点浅V.:颈外V颈前V和颈静脉弓浅L.:沿浅V排列颈外LD和颈前LD颈部层次3.颈肌和深筋膜颈肌浅层:颈阔肌胸锁乳突肌中层:舌骨上肌二腹肌下颌舌骨肌颏舌骨肌茎突舌骨肌舌骨下肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌深层:椎前肌前、中、后斜角肌颈部深筋膜1.浅层封套筋膜包被整个颈部结构形成:2个肌鞘(胸锁乳突肌和斜方肌鞘)2个腺囊(腮腺和下颌下腺囊)上—延续为腮腺咬肌筋膜下—分2层附于胸骨颈静脉切迹颈部深筋膜2.中层气管前层(气管前筋膜颈内脏筋膜)位舌骨下肌群深面形成:甲状腺假被囊食管和气管筋膜3.深层椎前筋膜覆盖于颈深肌和脊柱表面形成:腋鞘4.颈动脉鞘(颈血管鞘颈鞘)颈部筋膜间隙1.胸骨上间隙胸骨柄上方,封套筋膜2层间.2.气管前间隙气管前筋膜和气管间含:甲状腺下V.和奇V丛偶有甲状腺最下A.、胸腺、左头臂V、头臂干交通:下→上纵隔3.咽后间隙咽与椎前筋膜间交通:下→下纵隔和后纵隔4.咽旁间隙咽側方5.椎前间隙椎前筋膜与脊柱间颈部常用切口颈部手术切口应注意：尽量与皮纹平行，减少术后瘢痕；少破坏皮肤的血供，防止术后皮瓣坏死；有利于暴露和切除病变。最简单的切口为：颈前区切口应为水平的，与皮纹一致，如甲状腺手术；胸锁乳突肌区和颈外侧区切口取直线型或弧形，自后上斜向前下，如颈侧和咽侧肿瘤手术。还可根据具体情况作延长或改进，如颈淋巴清扫术，可取半“H”或“Y”形切口。下颌下三角submandibulartriangle1.境界围成:下颌底和二腹肌前、后腹间底:下颌舌骨肌和舌骨舌肌表面:皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜2.内容下颌下腺(浅深2部)为主周围:下颌下LD后端:面A,面V深面:上1/3—舌N下1/3—舌下N颈动脉三角carotidtriangle1.境界围成:胸锁乳突肌、二腹肌后腹肉和肩胛舌骨肌底:椎前筋膜表面:皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜2.内容舌骨大角为标记后—颈总A及颈内、外A(分叉部有感受器)颈外A→甲状腺上A(下),舌A和面A(上)颈内、外A的鉴别(位置,分支)上—舌下N(越颈内外A前行),颈袢上根下—喉上N内支→穿甲状舌骨膜入喉喉上N外支→环甲肌肌三角musculartriangle(肩胛舌骨肌气管三角)1.境界围成:颈前正中线、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌.表面:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌和气管前筋膜.底:椎前筋膜2.内容颈部脏器及其血管神经:甲状腺、甲状旁腺、喉、气管、食管等.胸锁乳突肌区1.颈动脉鞘颈总和颈内A(内側)颈内V(外側)迷走N(后方)2.颈袢至舌骨下肌上根—C1→舌下N→降支下根—C2C33.颈丛浅支,深支4.颈交感干椎前筋膜深面,上、中、下神经节.胸锁乳突肌区颈外侧浅淋巴结、腮腺、颏下、乳突等淋巴结咽、喉、甲状腺、气管、食管和舌根等部的淋巴沿颈内静脉排列，上起颅底，下达颈根部.以肩胛舌骨肌下腹为界分为上、下两群。5.颈外侧深淋巴结上群下群颈内静脉二腹肌淋巴结(角淋巴结)颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结鼻咽部、腭扁桃体及舌根部舌尖颈干(其中沿颈横血管排列的称锁骨上淋巴结)枕三角occipitaltriangle(肩胛舌骨肌斜方肌三角)1.境界围成:肩胛舌骨肌、斜方肌、胸锁乳突肌深面:椎前筋膜浅面:封套筋膜2.内容副N.(定位)淋巴结锁骨上大窝和颈根部锁骨上大窝(肩胛舌骨肌锁骨三角):围成:肩胛舌骨肌、锁骨、胸锁乳突肌.颈根部:范围:锁骨上方二横指.颈、胸、腋过渡区锁骨上大窝和颈根部内容以前斜角肌为中心:内側—颈、胸间纵行结构和胸膜顶.外側—颈、胸和上肢间横行结构.锁骨上大窝和颈根部内容1.胸膜顶和肺尖定位:锁骨内1/3上方2-3cm.邻接:前—锁骨下A前外—前斜角肌、膈N、锁骨下V、迷走N.胸导管(左)后—颈交感干、颈胸神经节外—中斜角肌2.胸导管行程:食管左側上行→胸导管弓(C7)→向外下→静脉角胸导管弓邻接:前—颈动脉鞘后—胸膜顶、锁骨下A等.锁骨上大窝和颈根部内容3.锁骨下V前斜角肌浅面,可穿刺插管.4.锁骨下A和臂丛斜角肌间隙(前、中斜角肌和第1肋)臂丛阻滞麻醉.5.膈N前斜角肌表面下行,锁骨下AV间入胸.6.锁骨上LDVirchowLD(左)意义7.椎动脉三角前斜角肌、颈长肌和锁骨下A间浅层—甲状颈干、迷走N和交感干等深层—椎A.V.颈淋巴结与临床颈部淋巴结常因颈部和头面部病变而肿大，甚至胸、腹腔器官的疾患也可累及颈淋巴结。在取颈淋巴结活检时，应注意保护其邻近结构：如在颈动脉三角和肌三角内，需保护颈动脉鞘及其深面的颈交感干；在枕三角内，应避免损伤副神经；在颈根部，要保护锁骨下静脉、胸膜顶和胸导管等。对头颈部恶性肿瘤引起的颈淋巴转移癌，多采取颈淋巴结切除术，由于颈外侧深淋巴结与颈内静脉关系密切，必要时可剥离颈动脉鞘，暴露颈内静脉，在颈根部将之缝扎切断，向上连淋巴结一併切除，但是应保护迷走神经、舌下神经、颈交感干等结构。颈部脏器甲状腺thyroidgland1.形态“H”形—左、右叶和峡部,锥状叶(60%).2.位置两叶—喉与气管前外側上极平甲状软骨中点下极至第6气管软骨环峡部—第2-4气管软骨环3.被膜内层—真被囊(纤维囊)外层—假被囊(甲状腺鞘)甲状腺悬韧带颈部脏器甲状腺thyroidgland4.动脉及其与喉的神经关系颈外A→甲状腺上A与喉上N外支先伴行再分开甲状颈干→甲状腺下A与喉返N在下极后交叉(N在A后方38.2%,前方13.7%,分支间45.2%,无直接关系2.9%)结扎A原则:“上靠下离”5.静脉甲状腺上V→颈内V甲状腺中V→颈内V甲状腺下V→头臂V甲状腺最下V(峡部)→头臂V甲状腺奇静脉丛:由甲状腺下V和甲状腺最下V吻合而成.颈部脏器甲状腺thyroidgland6.邻接前—皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜.后内側—喉与气管、咽与食管、喉返N.后外側—颈动脉鞘、颈交感干.甲状肿大的压迫征状:后—呼吸困难、吞嚥困难、声音嘶哑等.后外—Horner综合征.颈部脏器甲状旁腺parathyroidgland形态:绿豆状,上、下各1对.位置:甲状腺后面,真假被囊间.变异:上甲状旁腺较恒定下甲状旁腺变异较大数量—4个,44%.<4个,54%.5个,2%.位置—上甲状旁腺在甲状腺側叶后缘中点以上,平环状软骨高度.下甲状旁腺在甲状腺側叶后缘下1/3附近(60%)甲状腺次全切除术的临床解剖要点（1）切口和层次在颈静脉切迹上方两横指，沿皮纹方向作横向切口，两侧可达胸锁乳突肌。由浅入深经过的层次为：皮肤、浅筋膜和颈阔肌、封套筋膜、舌骨下肌（主要为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌）及其深面的甲状腺假被囊。皮肤和浅筋膜的皮瓣可上下翻开，封套筋膜则在中线上分离，胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌应在其上1/3切断，以保护颈袢的分支，分离甲状腺假被囊后即可显露甲状腺。甲状腺次全切除术的临床解剖要点（2）结扎甲状腺上、下动脉并保护喉的神经喉上神经外支通常在甲状腺上极上方1cm离开甲状腺上动脉，转向前内侧，因此结扎甲状腺上动脉应紧靠甲状腺上极。偶有神经与动脉紧密伴行或行于动脉分支间，这时如在甲状腺囊内结扎甲状腺上动脉，就可避免损伤神经。由于甲状腺下动脉与喉返神经在甲状腺侧叶后方有着比较复杂的交叉关系，在环甲关节后方应避免盲目过深地分离甲状腺侧叶后面和内侧部分，并在离甲状腺侧叶较远处结扎甲状腺下动脉。依据“上靠下离”的原则，即紧靠甲状腺上极结扎甲状腺上动脉，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，可妥善保护喉的神经。甲状腺次全切除术的临床解剖要点（3）保留甲状旁腺甲状旁腺位置不很恒定，尤其是埋在甲状腺组织内者易被切除。应楔形切除甲状腺，常规检查切下的甲状腺标本，如发现误切的甲状旁腺，要立即取出并将之移植到胸锁乳突肌或附近其它组织内。颈部脏器喉larynx位置:颈前中部.C5-C6水平.年龄变化—小儿喉上缘C3老年喉上缘C6动态变化—随吞嚥上下移动.动脉:甲状腺上A→喉上A甲状腺下A→喉下A神经:迷走N→喉上N.,喉返N喉上N—声门裂以上喉粘膜,环甲肌.喉下N—声门裂以下喉粘膜,其余喉肌.颈部脏器气管trachea1.位置颈前中部,上浅下深.动态变化:头后仰—变长变浅;头前屈—变短变深.头转向对側—转向同側;食管向对側.2.邻接前—皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜、气管前隙.(以上为气管切开层次).气管前隙内:甲状腺峡、甲状腺奇丛、可能有甲状腺最下V和头臂V等.两側—甲状腺叶.后—食管和喉返N.后外—颈血管鞘,颈交感干等.气管切开术的临床解剖要点（1）体位仰卧位，肩下垫一小枕，使头部后仰，居正中而不偏斜，这样可让气管颈部变长变浅，更贴近皮肤，有利于暴露。（2）切口和层次切口取环状软骨向下至胸骨柄上缘的颈前正中线，依次切开皮肤、浅筋膜、封套筋膜形成的颈白线，拉开舌骨下肌，分离其深面的气管前筋膜，即进入气管前间隙，暴露气管。注意操作始终不要偏离中线，否则会损伤位于气管两侧的颈部大血管。气管切开术的临床解剖要点（3）切开气管的部位在2~4气管软骨环处切开气管。切口过高，易损伤环状软骨，术后引起喉狭窄；过低向下分离，则可能误伤胸膜顶。切开前要分离甲状腺峡，如甲状腺峡窄而低，可将之向下牵拉；如宽而高，可在其中部切断结扎。切开时刀尖应自下向上，以免损伤可能出现在气管前间隙下部的大血管，同时不能插入过深，避免损伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。颈部脏器咽和食管pharynx&esophagus1.咽交通:鼻咽→鼻后孔→鼻腔口咽→咽峡→口腔喉咽→喉口→喉腔向下续于食管(C6)周围环境:咽旁和咽后间隙.2.食管(颈部)位置:气管后方偏左.邻接:前—气管.后外—交感干.外—颈动脉鞘,甲状腺.后—食管后间隙,椎前筋膜和颈长肌、脊柱.