社保的报销政策

社保的报销政策 　　社保的报销政策是指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括医疗保险报销、生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。 　　医疗报销 　　一、门诊 　　(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。 　　(二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。 　　1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。 　　2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。 　　3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。 　　4、所需材料： 　　身份证原件; 　　医学诊断证明书原件; 　　门诊病历、检查、检验结果单等就医资料原件; 　　普通门诊、急诊收费的收据原件、 　　门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。 　　5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。 　　6、经办：一个自然年度内累计超过起付，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。 　　二、住院 　　1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。 　　2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。 　　3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。 　　4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。 　　生育报销 　　一、生育津贴 　　1、所需材料： 　　《结婚证》原件及复印件一份; 　　《生育服务证》原件及复印件一份; 　　婴儿出生证明原件及复印件一份; 　　医学诊断证明书原件及复印件一份; 　　《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份(须用黑色签字笔填写)。 　　注：以上复印件必须用A4纸。 　　2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。 　　3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。 　　符合享受晚育(满二十三岁)奖励津贴条件的，夫妻双方应在《北京市申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。 　　夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》;女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份)并进行申报工作。