舒肝颗粒联合多塞平片治疗慢性紧张型头痛的临床疗效

  舒肝颗粒联合多塞平片治疗慢性紧张型头痛的临床疗效  马爱斌【摘要】目的：观察舒肝颗粒联合多塞平片治疗慢性紧张型头痛的临床疗效。方法：选取2016-2018年我科诊治的80例临床诊断为慢性紧张型头痛的患者，按就诊先后顺序分为治疗组（45例）和对照组（45例），治疗组给予舒肝颗粒联合多塞平片，对照组单独给予多塞平片，治疗10d，比较两组头痛程度的变化。结果：两组治疗后头痛程度均有改善，治疗组头痛改善程度优于对照组（P<0.05）。结论：在慢性紧张型头痛患者中进行舒肝颗粒联合多塞平片治疗疗效肯定，值得应用。【Key】慢性紧张性头痛;舒肝颗粒;多塞平片R747B1005-0019（2020）01--01紧张型头痛（Tension-typeheadache，TTH）以往称紧张性头痛或肌收缩性头痛，主要现为双侧枕部或全头部紧缩样压迫样头痛。约占头痛病人的40%，是临床最常见的慢性头痛。根据国际头痛协会头痛分类第2版ICHD-2将其分为稀疏阵发性TTH，频发阵发性TTH以及慢性TTH，其中慢性紧张型头痛（Chronictension-typeheadache，CTTH）持续时间长，对患者的生活、工作和学习产生明显影响。目前CTTH发病机制不十分明确，考虑多种因素参与，目前临床上亦常用应对发作性TTH的思维如非甾体止痛药、麻醉性止痛药等进行止痛对症治疗，长期服用不良反应较大，且会演变为止痛药物过度使用性头痛。近年来临床上时有应用三环类抗抑郁药如阿米替林在CTTH治疗中取得较好疗效的报道[1]，而中医中药在这一领域也有一技之长。中西医联合治疗CTTH，或可获得较理想效果。本研究以在我科就诊的80例CTTH患者作为观察对象，探讨舒肝颗粒联合多塞平片在头痛程度改善方面的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料80例均为2016-2018年在我科就诊的慢性紧张型头痛患者，按就诊先后顺序分为治疗组（45例）和对照组（45例），其中治疗组男性20例、女性25例，平均年龄（41.29±6.85）岁，平均病程（4.18±3.89）年;对照组男性22例、女性23例，平均年龄（40.13±6.70）岁，平均病程（3.83±3.52）年;两组在性别、年龄、病程方面具有可比性。所有入选患者均符合国际头痛协会对慢性紧张性头痛诊断[1]，均经头颅CT或MRI等相关检查排除因其他疾病如脑血管病、颅内占位性病变、颅内感染引起的症状性头痛，排除偏头痛、丛集性头痛等其他原发性頭痛，排除抑郁症、焦虑症、物质依赖等精神疾病，排除妊娠期和哺乳期妇女。1.2治疗方法治疗组给予口服舒肝颗粒（昆明中药厂生产），每次3g，每日2次，同时予以口服多塞平片（上海信谊药厂生产），每次12.5mg，每晚1次，对照组只给予多塞平片，用法用量与治疗组相同。共治疗观察10天。1.3疗效判定采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）评定疼痛程度。具体做法是：在纸张上面画一条长10cm的横线，两端分别标上数字0和10，0表示无痛，10表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，1-3有轻度的疼痛，能忍受，4～6疼痛并影响睡眠，尚能忍受，中度疼痛，7～10有渐强烈的痛感，疼痛难忍，影响食欲、影响睡眠。1.4统计学方法用SPSS统计软件进行，VAS评分为计量资料，以均数±标准差表示，两组比较用T检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组和观察组治疗前VAS评分分别为3.07±1.42和3.00±1.43，两组间比较差别无统计学意义（P>0.05）;治疗组和观察组治疗后VAS评分分别为0.89±0.78和1.53±1.10，两组治疗后与治疗前相比VAS评分均有明显改善（P<0.001），其中治疗组治疗后VAS评分改善优于对照组（P<0.01）。3讨论紧张型头痛（TTH）属于原发性头痛中最常见的类型之一，以女性略多，多在30岁前后发病，经过多年研究，目前认为紧张型头痛病因与发病机制是多因素综合参与的，其中颅周肌肉收缩和肌筋膜紧张是TTH的经典学说;其次，TTH与中枢的疼痛调节整合功能异常相关，中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺陷而出现中枢痛觉通路的敏化，而导致TTH向慢性化转变;此外，还与焦虑和抑郁、精神紧张、睡眠不足和止痛药物滥用等诸多因素有关。慢性紧张型头痛（CTTH）由于病程长、疼痛持续时间长，甚至呈持续性每日头痛，明显影响了患者的生活质量，尤其应该得到重视和正确的治疗，目前临床上治疗CTTH措施相对混乱，止痛药物过度使用问题严重，喜欢应用非甾体类止痛药、麻醉性止痛药进行对症治疗，而这些方法主要适用于发作性TTH的短期干预，对于CTTH，首先要对患者进行适当的心理疏导，改变不良生活习惯，避免头痛诱发因素，然后进行慢性期的预防性药物治疗，从而使头痛得到长期缓解。在药物预防性治疗方面，已证实三环类抗抑郁药物如阿米替林、多塞平等有较好疗效，此类药物即是去甲肾上腺素再摄取抑制药，又是5-羟色胺再摄取抑制药，其作用均有止痛效果，也具有抗焦虑及镇静作用，起到改善紧张性头痛患者抑郁、焦虑及失眠症状，提高患者对疼痛的耐受而达到减轻疼痛的目的。传统中医中药对于慢性紧张型头痛的治疗也有丰富的经验，如使用都梁软胶囊[2]、养血清脑颗粒等都可以减轻头痛，尤其与抗抑郁类药物联合应用疗效更佳[3]。本研究中采用了舒肝颗粒进行CTTH的治疗，舒肝颗粒主要由当归、白芍、白术、醋香附、柴胡、茯苓、薄荷、栀子、牡丹皮、甘草组成，来自经方丹栀逍遥散，重点治疗肝气不舒、肝郁气滞的症状。中医认为肝气不能条达会导致头痛，肌肉紧张不柔和，还会造成烦躁、焦虑、抑郁、失眠等表现[4]，这其实就是慢性紧张型头痛的主要发病参与因素也是主要临床表现。本研究中观察了舒肝颗粒联合多塞平片治疗慢性紧张型头痛10天后头痛改善评分，发现该中西医结合治疗方法疗效确切，在短时间内即能取得良好效果，明显优于单用多塞平片.由此推测舒肝颗粒联合多塞平针对了CTTH的综合发病机制，从多个方面缓解头痛及伴随症状，从而提高了CTTH的治疗效果，值得借鉴。Reference王军民，驰欣杰，王金成.紧张型头痛临床发病机制及治疗手段研究进展[J].吉林医药学院学报，2013，34（4）：266-269.廖春英，袁建清，刘铮.都梁软胶囊联合巴氯芬治疗慢性紧张型头痛的临床疗效[J].赣南医学院学报，2018，38（3）：236-240.孟冰辉，王宗绍，李惠云.盐酸多塞平联合养血清脑颗粒治疗慢性紧张性头痛[J].新乡医学院学报，2011，28（4）：513-514.姚济白，李建梅，杨希，等.舒肝颗粒异病同治机理探析[J].云南中医中药杂志，2017，38（4）：27-29.健康大视野2020年1期健康大视野的其它文章临床护理路径干预对小儿输液护理效果和护理满意度的影响效果心理护理干预对骨科四肢骨折患者疼痛的影响分析探讨普通内镜治疗与无痛内镜治疗的疗效康复护理对精神科患者焦虑抑郁情绪的影响分析纤维支气管镜局部灌洗治疗急性肺脓肿患者的临床研究感染后咳嗽应用小柴胡汤合止嗽散治疗的观察 -全文完-