中妇课件--经间期出血

经间期出血病例杨某，女，27岁，未婚；自诉每于月经过后10天左右，阴道即见有少量流血，色鲜红，质稠，伴有透明粘液样白带流出，持续4-5天血止；伴头晕耳鸣，腰酸乏力，眠食俱差，舌红，苔少，脉细数。该患既往月经规律，近两年来经期偶有提前2-3天；妇科检查：无器质性病变。思考问题？该病例应如何诊断？本病当与何病相鉴别？如何理解经间期阴阳转化关系病例诊断诊断：经间期出血—肾阴虚型治法：滋肾益阴，固冲止血方药：加减一阴煎《景岳全》鉴别诊断与月经先期的鉴别鉴别要点：①、症状：量的多少②、发生时间不同与赤带相鉴别鉴别要点：①、病史：有无接触性出血史②、症状：周期性与反复性通过诊断与鉴别诊断我们明确经间期出血的概念：概念：月经周期基本正常，在两次月经之间，絪缊之时，发生周期性出血者，称为：“~~~”絪缊期：月经中期，冲任阴精充实，阳气渐长，由阴盛向阳盛转化的生理阶段。本病相当于西医学排卵期出血月经周期阴阳消长变化图示经前期(阳长)月经期（阴血下泻）经后期（阴长）经间期（阴转阳）病因病机阴虚内热热伏冲任脾气虚弱冲任不固湿热互结蕴于冲任瘀血内停瘀阻冲任出血停止下个周期又复发冲任暂宁絪缊之时阳气内动阳气乘阴迫血妄行阳气不足血失统摄引动湿热迫血妄行引动瘀血血不循经邪随血泄阴阳平衡诊断要点病史：素禀不足，劳力过度，或盆腔炎病史。症状：子宫出血有规律地发生在絪缊期间，一般出血少于正常月经量，少量出血的同时伴有透明粘液样白带流出，常持续2~7天，出血自行停止。部分患者可伴有一侧少腹部轻微疼痛。检查：BBT双相，出血大多发生在高、低温相交替时，一般BBT升高后出血停止，也有BBT升高后继续出血者。证治要点本病以在絪缊期有周期性少量子宫出血为辨证要点，结合BBT更易准确分析治疗以调摄冲任阴阳平衡为大法，选用滋肾阴、补脾气、消瘀血之方药随证治之。辨证分型肾阴虚型脾气虚型湿热型血瘀型分述如下肾阴虚型主要证候：经间期出血，量少，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿痠软，手足心热，夜寐不安，舌红，苔少，脉细数治疗法则：滋肾益阴，固冲止血方药举例：加减一阴煎《景岳全书》方解：生地、熟地、知母──滋肾益阴骨皮──泻阴火白芍──和血敛阴麦冬──养阴清心甘草──调和诸药加减：头晕耳鸣──加珍珠母、生牡蛎夜寐不宁──加远志、夜交藤出血期──加旱莲草、炒地榆、三七脾气虚主要证候：经间期出血，量少，色淡，质稀，神疲体倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱治疗法则：健脾益气、固冲摄血方药举例：归脾汤《校注妇人良方》湿热型主要证候：经间期出血，血色深红，质稠，平时带下量多色黄，小腹时痛，心烦口渴，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数治疗法则：清热了除湿，凉血止血方药举例：清肝止淋汤《傅青主女科》去阿胶、红枣加茯苓、炒地榆方解：黄柏、黑豆、茯苓─清热解毒利水除湿香附、丹皮、牛膝─理气活血止痛当归、白芍─养血柔肝缓急止痛生地、炒地榆─凉血止血加减：出血期间─去当归、香附、牛膝加茜草根、乌贼骨带下量多─加马齿苋、土茯苓食欲不振─去生地、白芍，加厚朴、麦芽大便不爽─去当归、生地，加薏苡仁血瘀型主要证候：经间期出血，血色紧黯，挟有血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力治疗法则：活血化瘀，理血归经方药举例：逐瘀止血汤《傅青主女科》方解：桃仁、大黄、赤芍、丹皮、归尾─活血化瘀，引血归经枳壳─理气行滞生地、龟板─养阴益肾，固冲止血加减：出血期间—去赤芍、归尾加三七、炒蒲黄腹痛较剧─加元胡、香附挟热─加黄柏、知母临床体会经间期出血，若仅见点滴，1-2天即净，且仅见于1-2个周期，可不作疾病论治，但如出血较多，时间较长，伴有明显临床症状者，均需做病理调治。而且治疗的意义并不在于止血，而在于促进阴阳的顺利转化，保证月经周期的健康发展，总结要点如下：血中养阴，结合补阳；疏导心肝，解郁清火；利湿祛浊，以助转化；活血以促转化，止血以固冲任。