中心静脉压监测技术

中心静脉压测定技术1中心静脉压监测的临床意义2中心静脉压监测的适应症3中心静脉压的测量方法4中心静脉压监测的注意事项讨论的内容一中心静脉压定义中心静脉压（centralvenouspressureCVP）：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血量，右心功能，静脉紧张度等。正常值：（5—12cmH2O）0.49—1.18kp心脏射血能力静脉回心血量二：临床意义中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。临床常用来做补液速度和补液量的指标CVP和BP监测的临床意义CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全，血容量相对过多强心、舒张血管高正常血管收缩，循环阻力增加舒张血管正常低容量相对不足补液实验补液试验：若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。CVP过高病理因素：补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高压CVP过低病理因素血容量不足：失血，缺水血管扩张：过敏性休克血管收缩扩张功能失常：败血症急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量不足，抑或心功能不全。需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。三：适应症四：装置连接五：置管位置一：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力，尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代真正的CVP。六:测量方法（一）关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端（off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正零点。监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气端），开放患者端开始测量，待稳定数值为cvp。断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。病人去枕、平卧位，连接好测量装置。使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。测量方法（二）手测CVP的方法：输液器，接生理盐水，排液后，与置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。七:注意事项.校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸骨右缘第四肋间水平。.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10-15分钟测量。.校零成功后应保持压力传感器位置不变。（测压零点高，值偏低，反之，测压零点低，CVP值偏高）.注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养。.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。中心静脉压测定注意：①只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。（晶体溶液）②病人改变体位要重新调节零点．如零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变及床头抬高或下降影响中心静脉压测量值。中心静脉压测定注意：×