观察呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者的疗效与不良反应

  观察呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者的疗效与不良反应  霍学智【Summary】目的：观察呋塞米（商品名：速尿）治疗急性脑出血合并脑水肿患者的临床疗效及用药不良反应。：回顾性分析2018年8月至2020年2月期间收治急性脑出血致脑水肿83例临床资料，所有患者均采用呋塞米治疗，统计患者治疗疗效、总结不良反应发生情况。结果：入院后第7d及第14d，患者绝对脑水肿体积、相对脑水肿体积、脑血肿体积以及NIHSS评分均呈逐渐减少的趋势，同时在入院后第7天患者绝对脑水肿体积、相对脑水肿体积、脑血肿体积以及NIHSS评分已经较治疗前有明显减少（P<0.05），入院第14d绝对脑水肿体积、相对脑水肿体积、脑血肿体积以及NIHSS评分均较入院后第7d显著减少（P<0.05）；用药后患者24h尿量明显较治疗前增多（P<0.05），监测到用药不良反應6例急性肾功能不全、12例电解质紊乱，予以采取血液透析、纠正电解质紊乱的对症处理后，恢复正常。结论：呋塞米在治疗急性脑出血合并脑水肿患者方面有一定疗效，能减轻脑水肿、改善预后。【Key】呋塞米；急性脑出血；脑水肿；不良反应[]R743.34[]A[]2096-5249（2021）03-0058-02早期颅脑创伤多伴随继发性脑水肿，也是脑出血重要的病理生理改变，是加重脑出血疾病恶化的重要因子，因此致颅内压增高，若不能及时治疗亦或是治疗不当，均会对患者性命造成威胁，可见，颅内压控制直接关乎着患者预后。手术治疗效果不可否认，但并不代表手术结束、治疗就结束了，术后降低颅内压等进一步治疗也尤其关键[1]。目前临床主要是采用高渗脱水剂、高渗盐水和强效利尿剂治疗脑水肿，呋塞米作为高效利尿脱水剂是临床热门选择。本文主要就对其治疗效果及用药不良反应展开研究。1病例资料和方法1.1基础资料2018年8月至2020年2月期间我院神经内科收治急性脑出血致脑水肿83例。纳入标准：①发病至就诊时间不超过24h，期间血肿并无扩大；②由头颅CT明确为基底节区出血，并未破入脑室与蛛网膜下腔；③出血量从15～40mL不等。排除标准：①脑梗死后继发出血者；②合并其他系统性脑出血，如：血液、肿瘤等；③对本次试验用药有过敏史、用药禁忌症者；④病程中转外科手术治疗病例；⑤严重心、肝、肾功能受损者。83例患者中男性48例、女性35例，年龄自42～83岁、平均年龄（63.2±5.4）岁，既往有高血压病史，高血压病史2～25年、平均（13.6±1.2）年；出血量15～40mL、平均出血量（28.6±2.3）mL；其中：壳核出血76例、丘脑出血7例。1.2方法所有患者收治后，均采取吸氧、控制血压（平均动脉压在100～130mmHg）、维持水和电解质平衡、采用神经营养剂、防治感染等对症支持治疗。使用20%甘露醇注射液1～2g/d/kg行脱水治疗，予以呋塞米0.1～0.2mg/kg/h持续静脉滴注，12h/次。治疗疗程为14d。1.3疗效观察①脑水肿体积测定：分别在治疗前、病程第7d、第14d试用磁共振成像系统做头颅MRI检查，常规行SE系列T1WI、TSE系列T2WI、DWI以及液体衰减翻转恢复系列成像。脑水肿，RI表现呈T2高信号、T1低信号，于T2WI与FLARI图像明确好选择区域之后，进行脑水肿外源体积的测定。脑水肿外缘体积的计算方法为：选定区域面积×层面体积×各层面体积；脑水肿绝对面积的计算方法为：脑水肿外缘体积与脑血肿体积两者之差；脑水肿的相对体积计算方法为：脑水肿外缘体积/脑血肿体积[2]。②NIHSS评分：使用神经功能缺失评分量表对患者治疗前、后的神经功能进行评估，分数的降低代表神经功能恢复良好[3]。③尿量：连续监测患者尿量变化，评价呋塞米脱水效果。④不良反应观察：察患者治疗疗程中不良反应发生情况。1.4统计学使用SPSS25.0统计学工具进行数据的分析与核算，涉及到的计量数据值使用_x±s表达，并予以t检验；另外计数数值使用[例（%）]表达，予以χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1比较83例各时间点脑水肿体积的变化入院后第7d及第14d，患者绝对脑水肿体积、相对脑水肿体积和脑血肿体积均呈逐渐减小的趋势，同时在入院后第7d绝对脑水肿体积、相对脑水肿体积、脑血肿体积已经较治疗前有明显减小（P<0.05），入院第14d绝对脑水肿体积、相对脑水肿体积和脑血肿体积均较入院后7d显著减小（P<0.05），详见表1。2.2比较患者治疗前、后NIHSS评分变化入院后第7d及第14d，患者NIHSS评分均呈逐渐降低的趋势，同时在入院后第7dNIHSS评分已经较治疗前有明显降低（P<0.05），入院第14dNIHSS评分均较治疗前和入院后第7d比较显著降低（P<0.05），详见表2。2.3观察患者尿量变化用药后患者24h尿量明显较治疗前增多（P<0.05），详见表3。2.4用药不良反应监测83例患者当中入院后14d内，有6例患者发生急性肾功能不全、占7.23%，有12例患者发生电解质紊乱（低钠、低氯、低钾）、占14.46%；予以采取血液透析、纠正电解质紊乱的对症处理后，恢复正常。3讨论临床治疗脑出血多是采取常规内科保守疗法，以致于长时间以来临床致残率、致死率一直高居不下，导致死亡率和致残率高不能下降的主要原因，是脑出血的并发症--脑水肿。脑水肿作为脑出血常见继发症，具有起病急骤、进展速度快的特点，严重脑水肿甚至可发展成脑疝，直接威胁到患者性命安全。脑水肿通常在病发后第3d达到高峰，持续时间10～14d[4]，因此本文研究当中我们也将观测时间选择在治疗疗程中的14d，从而找到治疗脑水肿有效的时间点。在既往脑水肿治疗当中，尤以甘露醇脱水应用广泛，但其作为一种高渗脱水剂，虽然能够提高血浆渗透压，同时也会使血脑屏障完整的正常脑组织脱水，从血脑屏障受损的挫伤灶区脱水剂跟随血管内流至病区脑组织中，反而对病区脑水肿有加重影响；并且甘露醇的脱水作用也有显著反跳问题，存在着可能会诱发急性肾功能不全、心功能不全、电解质紊乱等并发症的发生几率。通过多年临床实践观察、同时参考脑水肿治疗指南，认为，急性脑出血病例使用甘露醇、特别是大剂量甘露醇易造成病情加重，而且这一加重趋势会随着甘露醇使用次数的增多而愈渐明显，直接表现在脑缺血时间延长。本次研究主要对呋塞米治疗急性脑出血合并脑水肿患者的治疗展开探讨，呋塞米作为一种强效利尿剂，其治疗机理主要是：通过快速增多尿量、提高血浆渗透压，起到降低颅内压的作用，同时也能作用于脑脊液分泌量的减少，从而达到降低颅内压的作用[5]。本次研究通过选择神经功能评估和脱水效果、脑水肿体积等评估指标来评价呋塞米在治疗上的优势，以期从更多的方面来评价药物治疗效果，更客观的把握患者治疗情况和用药预后[6]。腦水肿体积可以较直观且准确的反应临床治疗效果，通过实验结果来看，患者入院后第7d及第14d，其绝对脑水肿体积、相对脑水肿体积、脑血肿体积均明显降低，提示呋塞米在减轻患者脑水肿方面有一定的治疗优势。另外通过观察患者用药后尿量的变化，发现治疗后其尿量明显增多，说明呋塞米对脑水肿的控制程度较好。可能是因为呋塞米作为强有效的利尿剂，可通过促进水、氯、钠的排泄，改善水电解质紊乱[7]。另外本文观察到，呋塞米治疗急性脑出血合并脑水肿患者有一定几率发生肾功能不全、电解质失衡等不良反应[8]，但本组患者病情尚轻、予以对症处理得以回复。但相信随着不断的研究与完善，关于呋塞米的临床用药也会更安全、有效。本文研究尚存不足，例如研究例数偏少、年龄段的选择有一定局限性，但由于患者就诊的特殊性，所以无法覆盖整个年龄段，仅选择了高发年龄段做基本研究，这也是研究结果有局限性的影响因子，所以也需要后期更深入的研究，通过扩大样本量、严格研究纳入标准来保证研究结果的准确性。总结来看，呋塞米在治疗急性脑出血合并脑水肿患者方面有一定疗效，能减轻脑水肿、改善预后。Reference[1]陈洪兵.利尿剂呋塞米联合多巴胺治疗难治性肝腹水的临床分析[J].医药前沿，2018，8（16）：214.[2]许翔.甘油果糖联合呋塞米治疗急性脑出血后脑水肿效果研究[J].实用中西医结合临床，2020，20（3）：51-52.[3]邹敬宇，徐晓鹤，王海云，等.高原地区甘露醇联合白蛋白及呋塞米治疗脑挫裂伤后脑水肿疗效的临床与CT观察及预后分析[J].临床放射学杂志，2019，38（8）：1556-1559.[4]陈丽华.甘露醇和呋塞米用于重症脑血管病伴脑水肿患者治疗中的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（59）：11863，11866.[5]陆蒂青，张冬云，闪海霞.甘露醇联合地塞米松对感染性脑水肿患者相关指标的影响[J].中国药房，2017，28（24）：3362-3364.[6]牟连生，薛南平.呋塞米联合甘露醇治疗脑水肿69例[J].中国药业，2014，23（9）：88-90.[7]邱建.甘露醇对少量脑出血患者脑水肿的治疗效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（23）：3264-3265.[8]屈洪涛，刘运生，肖亚飞，等.局部用呋塞米治疗兔创伤性脑水肿的研究[J].中华实验外科杂志，2004，21（7）：887. -全文完-