肺炎出院记录

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流【精品文档】第PAGE2页肺炎出院记录  出院小结入院时间：2018-01-03出院时间：2018-01-09入院诊断：支气管肺炎入院时情况：主因咳嗽伴发热5天、加重1天入院。查体：T：38.5℃P：110次/分R：26次/分Bp：100/60mmHg，饮食欠佳，精神欠佳。全身皮肤、粘膜无黄染、无皮疹、无皮下出血点。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺腹（-）。双下肢无水肿。住院治疗经过：1.完善相关检查。2.予抗生素，抗病毒对症支持治疗。出院诊断：支气管肺炎并发症：无治疗结果：治愈出院时情况：患者精神好，无发热，无咳嗽，无气喘，无呕吐、腹泻，进食、睡眠尚好，大小便正常。查体：T:36.7℃，神情，手足及臀部无皮疹，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈无抵抗，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率90次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，神经系统检查未见异常。病情评估：患者无发热，精神良好，扁桃体无肿大，评估病情好转，今日出院。出院医嘱：预防感冒，注意休息，不适及时就诊。